静脉炎ppt课件

静脉炎的管理 付玉萍2013 10 20 主要内容 静脉炎的定义及相关因素静脉炎的分级静脉炎的预防静脉炎的治疗与护理 什么是静脉炎 静脉炎是由于物理 化学及感染等因素对血管壁的刺激而导致血管壁的炎症表现 即在静脉导管插入部位或直至其入口处出现疼痛 不适 触痛 不同程度的红斑 可触及的硬结 静脉输液相关性静脉炎是指由于静脉输液引起的浅表静脉局部炎症 是静脉输液中常见的并发症之一 相关因素 注射耐受性注射部位与血管粗细细菌感染药物的因素特殊物质 相关因素 输液针头和导管穿刺部位损伤滴速年龄及性别 相关因素 留置时间封管技术操作技术 机制 目前最普遍接受的病理机制就是静脉导管插入和对静脉血管化学刺激导致炎症和血栓的形成 但是 炎症和血栓之间的关系尚不清楚 主要内容 静脉炎的定义及相关因素静脉炎的分级静脉炎的预防静脉炎的治疗与护理 静脉炎的分级 修正后的英国医学研究委员会于1957年提出的输液性静脉炎诊断标准分级临床诊断标准0没有不良反应或不适 穿刺部位清洁1在静脉周围出现硬结 注射部位有轻微触痛 加快滴速时没有疼痛 没有发生静脉炎的迹象2在注射部位出现轻微不适 导管插入处或邻近地方有触痛 加快滴速时有轻微不适 在导管插入处周围出现红斑 但其他地方没有3注射部位中度不适 加快滴速时出现持续中度到重度疼痛 在导管插入处至少5cn 范围内都出现红斑4注射部位中度到重度不适 导管插入处红斑范围超过5cm5包括4级所有症状 拔去导管后注射部位出现化脓 根据美国静脉输液协会 INS 的静脉输液护理操作标准 静脉炎分为5级 0无临床症状 1 穿刺部位有红斑 伴有或无疼痛 2 穿刺部位有红斑 疼痛 伴有或无水肿 3 穿刺部位有红斑 疼痛 静脉条纹形成 可触及索状物 4 穿刺部位有红斑 疼痛 静脉条纹形成 可触及索状物 长度 2 5cm 并有脓性渗出 0无临床症状 1 穿刺部位有红斑 伴有或无疼痛 2 穿刺部位有红斑 疼痛 伴有或无水肿 3 穿刺部位有红斑 疼痛 静脉条纹形成 可触及索状物 4 穿刺部位有红斑 疼痛 静脉条纹形成 可触及索状物 长度 2 5cm 并有脓性渗出 外渗 外渗应属于标准量表中的第4级 主要内容 静脉炎的定义及相关因素静脉炎的分级静脉炎的预防静脉炎的治疗与护理 以病人为中心 客户满意 医疗体制的改革方向 缩短住院时间 追求高质量的同时力求经济有效 发生率 发生率 输液性静脉炎的发生率随着定义 诊断标准 研究设计 病人选择以及跟踪时间的不同而有很大的不同 发生率 MakiDG等研究了1054个短的输液导管 2 5cm和3cm 在714名病人身上的使用情况 总的静脉炎发生率为42 其中30 在2d内发生 而45 在3d内发生 这与以前报道过的25 30 相似 发生率 对比之下 TagerI等对5161个短的输液导管使用者进行了调查 静脉炎发生率只有2 5 认为造成输液性静脉炎发生率的不同很大程度上是由于诊断标准很难统一造成的 外周静脉血管护理协会建立的指南上指出 可以接受的静脉炎发生率应该在5 或更少 但临床上统计的发生率都远远超过了这一数字 预防静脉炎 特殊的处理措施 标准操作规程 护理程序 预防静脉炎 不断的护理研究 静脉输液护理的目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 步骤程序 穿刺技巧 实施穿刺 穿刺点选择 医嘱 皮肤准备 考虑 治疗方案 穿刺部位评估 穿刺工具选择 效果 减少并发症延长留置标准化规程改善应用降低成本 BDDecisIV 鱼骨图 输液目的输液疗程输液速度药液性质 pH值 渗透压 治疗方案的评估 皮肤状况穿刺部位的选择静脉能见度静脉弹性静脉瓣静脉直径 长短穿刺难易毒 穿刺部位的评估 病程年龄 性别病人活动状况病人配合程度皮肤状况穿刺部位教育 病人情况的评估 合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理 穿刺工具的选择 普通医护人员专业静脉输液护士IVTeam 执行穿刺者 止血带的应用持针方法穿刺角度绷皮穿刺送套管的方法无菌术 输液工具的应用 无菌意识正确消毒方法消毒剂的特性局部麻醉的应用 穿刺部位的准备 敷料的应用正确的固定方法冲管 封管技术留置时间记录与数据收集感染控制监测评估 护理 维持及管理 1 程序化操作2 减少穿刺次数3 减少并发症4 减少病人费用5 提高病人满意度6 减少劳动强度7 减少针刺伤 输液治疗的最佳实践 1 2 3 5 7 4 6 8 其他 按规范操作75 酒精浸湿的纱布敷于套管针敷贴上方贴膜的应用 主要内容 静脉炎的定义及相关因素静脉炎的分级静脉炎的预防静脉炎的治疗与护理 冷敷可使血管收缩 减少药物的吸收 减少药物外渗 如安定 四环素等药物外渗时 局部会产生无菌性炎症反应也选择使用冷敷治疗 如高渗液或阳离子药液外渗引起组织的损伤时 采用654 2药物湿敷配合酚妥拉明局部封闭治疗效果更好 热敷外渗部位使用硫酸镁湿热敷 促进液体的吸收 该方法主要用于血管收缩剂 如去甲肾上腺素 阿拉明 多巴胺等药物的外渗 封闭治疗常用0 25 普鲁卡因 酚妥拉明局部或穴位封闭 二者都有扩张血管的作用 封闭注射可防止药物与组织细胞结合 用于化疗药物效果肯定 而高渗液渗漏要使用普鲁卡因加透明质酸酶 因透明质酸酶有促进药物稀释和吸收作用 中药制剂依照中医活血消肿消止痛的原则 制成中成药物 红花甘草散 六神丸 黄连黄柏和硼酸等 研末外涂 对防治静脉炎 输注药物外渗都有较好的效果 拮抗剂的应用有一些药物输注外渗后可使用解毒拮抗剂局部注射 主要对抗药物的损伤效应 灭活药物 加速药物的吸收和排泄 如 阳离子药液外渗用0 25 普鲁卡因 高渗药液用透明质酸酶 秋水仙碱 半胱氨酸甲脂等 其他除了以上治疗护理 还可以配合红外线局