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文档简介

脊髓压迫症 因椎管内的占位性病变而引起的脊髓受压的一大组疾病统称脊髓压迫症 定义 脊髓解剖 脊髓的血管动脉 脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉 根前动脉根后动脉静脉 根前静脉根后经脉 病因1 1 肿瘤 占1 3本身的肿瘤邻近组织肿瘤转移瘤多是恶性2 炎症 血行波散邻近组织蔓延直接种植3 外伤 骨折脱位椎管内血肿形成 病因2 4 脊柱退行性病变 椎间盘脱出后纵韧带钙化黄韧带肥厚5 先天性疾病 骨颅骨凹陷症环椎枕化颈椎融合畸形血管硬膜外血肿硬膜下血肿 发病机制 部位 髓内髓外髓外硬膜外程度 正相关时间 负相关代偿机制 与发展速度呈负相关 临床表现1 急性期 脊髓休克慢性进行性 1 根痛期 神经根痛脊髓刺激症状2 脊髓部分受压期 脊髓半切综合症3 完全受压期 脊髓完全横贯性损害 临床表现2 1神经根症状2感觉障碍3运动障碍4反射异常5自主神经症状6脊膜刺激症状 辅助检查 有创 脑脊液检查脊髓造影无创 X线检查CTMRA 诊断和鉴别诊断 诊断的顺序1首先要明确是否是脊髓损害2是压迫性还是非压迫性3定位4是髓内还是髓外 髓外硬膜内髓外硬膜外5病因定性 鉴别 1可以通过感觉和运动障碍及临床症状来判断是否是脊髓病变2压迫与非压迫 急性脊髓炎脊髓蛛网膜炎脊髓空洞症 节段定位 髓内外的鉴别 髓内 双侧性感觉障碍呈下行性发展分离性感觉障碍马鞍回避节段性肌肉瘫痪肌肉萎缩明显括约肌功能障碍越早越严重 髓内外的鉴别 髓外 髓外硬膜内 神经根性刺激症压迫症状椎管梗阻感觉障碍由足向上括约肌障碍出现较晚CSF蛋白 细胞分离X线 骨质破坏MIR 占位 髓内外的鉴别 髓外硬膜外 神经根刺激症状感觉障碍呈上行性括约肌障碍出现较晚肌肉萎缩明显X线 造影 梗阻平面不锐利CTMRI有助诊断 病因和性质 1病情的进展速度有助于定性2肿瘤最常见 髓内髓外硬膜内髓外硬膜外 椎间盘脱出症腰颈多见外伤转移肿瘤 发展快 治疗 以病因治疗为主 髓外肿瘤应予以手术摘除 髓内肿瘤也应尽可能行全部或大部分切除后再作放射治疗 对不能手术切除的髓内肿瘤和恶性肿瘤则可在减压术后做放射治疗 治疗 脊柱结核手术治疗后必须予以足量的抗结核药物治疗 脊髓蛛网膜炎应针对病因进行抗感染和肾上腺皮质激素治疗 晚期可予离子导入
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