腹外疝6ppt课件

278 第二十八章 任何脏器或组织离开了原来的部位 通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损 孔隙进入另一部位腹内脏器或组织连同腹膜壁层 经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出 形成包块是外科最常见病因之一 疝 腹外疝 278 第一节概述 先天性 精索 子宫圆韧带穿过腹股沟管 股AV穿过股管 脐血管穿过脐环 后天性 手术切口愈合不良 年老 肥胖等 腹白线发育不全等 慢性咳嗽 便秘 排尿困难 妊娠 举重 腹水 婴儿啼哭等因素 腹内压力增高 腹壁强度降低 278 是疝内容突向体表的门户 又称疝门 疝命名 壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋 分颈 体 底 疝环 疝囊 278 进入疝囊的腹内脏器或组织 小肠 大网膜疝囊以外的各层组织 疝内容物 疝外被盖 278 易复性 难复性 疝内容物很容易回纳入腹腔疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔 粘连 巨大疝 滑动性疝 278 279 疝强行扩张疝环回缩 疝内容物被卡住 不能还纳嵌顿性的进一步发展 出现动脉血运障碍Richter疝 Littre疝 逆行性嵌顿 嵌顿性 绞窄性 特殊类型 279 279 Richter疝 逆行性嵌顿 滑动性疝 由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出 向内 向下 向前斜行经过腹股沟管 穿出腹股沟管外环 可进入阴囊由腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出 不经过内环 也不进入阴囊 斜疝 直疝 280 第二节腹股沟疝 腹外斜肌 皮肤 皮下组织和浅筋膜 腹内斜肌和腹横肌 腹横筋膜 腹膜外脂肪和壁层腹膜 280 腹股沟解剖示意图 股环 上口 股环下口 卵圆窝 腹股沟管 直疝三角 腹股沟管内环 腹股沟管外环 即深环 是腹横筋膜的卵圆形裂隙即浅环 是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜 外1 3的腹内斜肌 内口 外口 前壁 280 腹横筋膜和腹膜腹内斜肌 腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带和腔隙韧带 后壁 上壁 下壁 280 上壁腹内斜肌 腹横肌弓状下缘 下壁腹股沟韧带和腔隙韧带 后壁腹横筋膜和腹膜 腹股沟管解剖 外口 内口 280 外侧边 腹壁下动脉内侧边 腹直肌外缘底边 腹股沟韧带 直疝三角 280 直疝三角 未闭锁的鞘状突成为先天性斜疝的疝囊 1 先天性斜疝 280 病因 2 后天性斜疝 与腹股沟区解剖缺损 腹内斜肌和腹横肌发育不全 1 斜疝 263 281 病因 老年腹壁肌薄弱腹压高 2 直疝 腹股沟区可复性肿物 增加腹压时肿物突出 平卧或用手可还纳 还纳后压住腹股沟管深环 嘱增加腹压时肿块不能突出疝块不能完全回纳 滑动性疝还常伴有消化不良 便秘等症状 易复性斜疝 难复性斜疝 281 1 腹股沟斜疝 临床表现 常在腹内压骤增时突出 疝块不能回纳 疝块增大 质地硬 伴有疼痛及触痛 如为小肠 有肠梗阻表现嵌顿物缺血坏死 感染 肠漏 腹膜炎 全身感染中毒症状多见于年老体弱患者 腹股沟肿物在直疝三角 呈半球形突出 不进入阴囊 极少嵌顿 绞窄性疝 直疝 嵌顿性疝 281 2 腹股沟直疝 临床表现 嵌顿的肠管缺血坏死 绞窄性疝 281 诊断与分型 诊断 分型 临床表现 肿物 B超CT I型疝环缺损2 5cm组织不完整 II型 疝环缺损 2 5cm周围组织完整 IV型 复发疝 滑动疝 发病年龄 突出途径 疝块外形 282 回纳压深环 精索与疝囊 与腹壁下A 嵌顿机会 282 透光试验肿块小在腹股沟管内透光试验时大时小透光试验患侧阴囊睾丸缺如体检时注意细致检查腹股沟区 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 隐睾 急性肠梗阻 282 一岁以下的婴儿年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者部分嵌顿性疝病人估计肠袢尚未绞窄坏死者 非手术疗法 282 疝囊高位结扎疝修补术前壁修补 Ferguson法后壁修补 Bassini法 Halsted法 McVay法 Shouldice法无张力疝修补术 腹腔镜疝修补术 手术治疗 283 Ferguson法 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 283 Bassini法 腹股沟韧带 腹内斜肌 精索 283 McVay法 耻骨梳韧带 腹内斜肌 精索 283 人工编织物修补后壁 疝成型术 腹直肌前鞘翻转修补后壁 283 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 下列情况可试行手法复位嵌顿在 h内 局部压痛不明显 无腹膜刺激征年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 283 原则上 嵌顿性疝和绞窄性疝均需紧急手术如肠管尚具生命力 可回纳至腹腔 还纳后可按一般疝处理 如肠管已坏死 则应切除该肠段并行一期吻合 如病人情况不允许时 则可暂作肠外置 7 14天后再行肠切除吻合 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 283 术中注意逆行性嵌顿麻醉后回纳 可疑肠管肠切除后 嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则 283 上口为股环下口为卵园窝内缘为腔隙韧带外缘为股静脉前缘为腹股沟韧带后缘为耻骨疏韧带 股管解剖概要 腹股沟韧带 腔隙韧带 股静脉 股环 284 疝内容物常为小肠 大网膜因股管窄 易嵌顿和绞窄 病理 腹股沟韧带下方 卵园窝处半球形可复性肿块极容易嵌顿 嵌顿物为肠管时引起肠梗阻 临床表现 284 腹股沟斜疝 脂肪瘤 股部肿大淋巴结 大隐V曲张结节样膨大 髂腰部结核性脓肿 284 McVay修补法直接缝合 手术治疗 将腹股沟韧带与腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起 关闭股环 284 病因 1 手术操作欠缺感染2 术后腹内压增高3 年老体弱 低蛋白血症4 其他 多次手术 严重创伤 切口疝 285 临床表现 腹壁切口处膨隆 有肿块出现 检查可扪及腹肌裂开所形成的疝环边缘治疗 以手术为主 细致缝合各层 疝大者可用移植物修补 切口疝 285 由脐环突出的疝小儿 脐环闭锁不全或疤痕组织不够坚强 腹压增高时发生成人 多为中年经产妇女易嵌顿绞窄 脐疝 285 临床表现 脐部包块小儿 啼哭等胀大 平卧消失成人 难复疝易嵌顿治疗 1 非手术治疗 用于2岁以下小儿2 手术治疗 用于成人 脐疝 多发生于上腹壁正中线 表现为上腹正中肿块 部分病人伴有消化不良症状 回纳后可在白线区扪及空隙 有症状者手术治疗 白线疝 谢谢大家 1 最常见的腹外疝是A 股疝B 切口疝C 腹股沟斜疝D 腹股沟直疝E 脐疝 2 腹股沟斜疝的特点之一为A 可同时有直疝存在B 因为与睾丸下降有关 左侧较常见C 可在精索后方感到咳嗽冲动感D 一般疝内容物不能完全回纳E 外环可扩大在2cm以上 疝块可坠入阴囊 3 腹股沟直疝的特点之一为A 可分为完全性和不完全性两种B 疝块突出在腹股沟部内侧和耻骨结节的上外方C 腹股沟管后壁无严重缺损D 有先天性和后天性之分E 因疝内容物较多 容易发生嵌顿 4 最容易引起嵌顿的疝是A 切口疝B 股疝C 脐疝D 腹股沟直疝E 腹股沟斜疝 5 腹股沟斜疝在手术时主要诊断依据是A 疝环在腹壁下动脉内侧B 疝环不在直疝三角内C 疝囊在耻骨结节下方D 疝环在腹壁下动脉外侧E 疝曩在腹股沟管内 6 嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是A 判明嵌顿肠管是高位或低位B 确定是腹股沟斜疝或直疝C 考虑采用的手术方