剂量计算器在CRRT中的应用.ppt

剂量计算器在CRRT中的应用金宝肾护理产品 上海 有限公司 Prisma 与Prismaflex 系统 2007 GambroLundiaAB 剂量计算器 的作用是什么 将临床科学的信息与实用工具结合 提高患者疗效强化CRRT治疗剂量对临床医生的重要性 列出影响剂量的参数 及其影响 理解利用Prisma 和Prismaflex 系统达到目标剂量的灵活性 两种机器的计算器将分别进行讨论 2007 GambroLundiaAB 两种计算器 Prisma两种治疗方式供选择 CVVH和CVVHDF 该计算器的目的是支持Prisma的用户利用Prisma的性能来改善其治疗措施 Prismaflex三种治疗方式供选择 CVVH CVVHDF前稀释 CVVHDF后稀释该计算器的目的是支持Prismaflex的用户使CRRT治疗的剂量增加到较高范围 以及如何应用Prismaflex的性能和适应性 2007 GambroLundiaAB 剂量计算器概述 重要计算UFR剂量流出物剂量基于血流的滤过分数基于血浆的滤过分数重要剂量参数血流稀释点 前 后 置换流动 置换液 透析液 有 无 2007 GambroLundiaAB 废液与UFR剂量 1 重要计算 2 滤过分数 基于血流基于血浆 2007 GambroLundiaAB 血流 重要剂量参数 稀释比例 3 4 2007 GambroLundiaAB 置换液流速 重要剂量参数 透析液流速 5 6 2007 GambroLundiaAB 如何使用剂量计算器 选择一种典型的治疗方式 或输入您自己的数据 并完成下列步骤输入治疗方式展示 目标 剂量和 治疗达成 剂量之间的差异 解释 废液剂量 和 UFR剂量 之间的区别 通过透析液的运用展示 变化何种治疗方式会得到更好的剂量 增加血液流量增加后稀释增加交换速率输入计算器 并比较各种变化的效果 可看到各种变化和FF 剂量目标之间的联系 2007 GambroLundiaAB 显示与目标剂量的偏离 1 2007 GambroLundiaAB 血流量增加的空间 2 2007 GambroLundiaAB 后稀释 3 2007 GambroLundiaAB 显示对改变治疗过程中流速的影响 4 2007 GambroLundiaAB 增加的治疗操作增加血液流量减小透析液增加PBP100 后稀释 5 2007 GambroLundiaAB 案例讲述 1号患者 70岁男性冠心病和慢性肾病患者 基线血清肌酐 2 0mg dL 开放性心脏手术后发展为ARF 其基线 手术前 体重为75kg 但在此前其肾功能恶化后几天内体重增长了10kg 临床医生决定开始后稀释CVVH 置换液流速为2000mL hr 流体清除速率为50mL hr 血流速率为130mL min 临床事项 对这位患者进行治疗的当前剂量是多少 要达到35mL h kg剂量 需要将置换液流速增加多少 从剂量的角度看 后稀释CVVH的局限性是什么 以及为什么在这种情况下要考虑模式的变化 2007 GambroLundiaAB 如何使用计算器 首先根据病例确定治疗手段 治疗方式CVVH患者体重75kgHCT 30 血液流速130ml min置换液100 POST置换液2000ml h患者体重损失50ml h透析液 0PBP 0问题 未达到剂量目标27 35滤过分数远高于25 血浆37 55血液26 3 低于目标的当前剂量 在该方法中 血流和100 后稀释是限制因子 2007 GambroLundiaAB 废液和UFR剂量 1 2 滤过分数 基于血流 基于血浆 2007 GambroLundiaAB 如何使用计算器 其次 要调整治疗措施来改进输送的剂量 增加血液流量150ml min 解释受限制的流动能力 置换液流量50 前稀释 以减少FF PBP速率1000ml h 以增加交换速率 调整结果剂量增加基于废液40 65 13 30 基于UFR30 9 3 55 解释稀释效应是如何影响基于废液和UFR的剂量之间的差异的滤过分数远高于25 血浆16 65 减少20 90 血液11 65 减少14 65 1 2 增加 A 2007 GambroLundiaAB 废液和UFR剂量 1 2 滤过分数 基于血流基于血浆 2007 GambroLundiaAB 在高剂量前稀释CVVH中 血液流速对置换液需求量的影响 Clarketal ArtifOrgans2003 对于后稀释中的相同剂量 QR需求量 3 2L hr QB 130mL min QR需求量 8 5L hr QB 180mL min QR需求量 6 5L hr A 2007 GambroLundiaAB QE mL h 清除率或流速 mL min 小分子溶质清除率 流出速率比整个流出速率谱 2M清除率很低 因为其弥散速率低 CVVHD中的溶质平衡 Brunetetal AJKD1999 2007 GambroLundiaAB 尿素清除率 CVVHD与前稀释CVVH ParakininkasandGreenbaum PedCritCareMed2004 在流速 QR与QD 相同时 CVVHD的尿素清除率总是高于前稀释CVVH 2007 GambroLundiaAB 如何使用计算器 为改善剂量输送对治疗方案进行的另一项调整 保持血流量150ml min 解释有限的血流量 改变模式CVVHDF 后 置换液流速1000ml h透析液1000ml h 用以增加小分子清除率 保持PBP速率1000ml h 为100 后稀释置换而进行调整 调整结果剂量基于废液 总流出物未改变时不变基于UFR 我们增加透析液流量 不是UFR的组成部分 时 减小到23 6解释稀释效应是如何影响流出物和基于UFR剂量的差异滤过分数 未改变 1 2 A 2007 GambroLundiaAB UFR剂量 1 2 滤过分数 未改变 2007 GambroLundiaAB 病例介绍 2号患者 35岁男性 交通事故多发伤患者 体重85kg 发展到横纹肌溶解伴ARF 此外 还有严重的分解代谢过度 估计其蛋白质分解代谢速率为2 5g kg 天 另一个问题是受损的血管通路只能提供135mL min的血液流速 理想情况下 临床医生应使用CVVH来增强其肌红蛋白清除率 但其低血液流速排除了这种可能性 因此 选择使用CVVHDF 基于废液速率的目标剂量为35mL kg hr 选择CVVHDF的基本原因是提供专用于清除肌红蛋白的对流成分 而弥散成分则用来控制氮血症 临床项目 寻求对流和扩散清除率理想结合考虑受限的血流 2007 GambroLundiaAB 如何使用介绍计算器 首先根据病例确定治疗手段 治疗方式CVVHDF后稀释血液流量135ml min置换液1350ml h患者体重损失100ml h透析液 1000ml hPBP 1500ml h问题 未达到UFR剂量目标26 5废液剂量OK45 3滤过分数OK 1 2 2007 GambroLundiaAB UFR剂量 1 2 滤过分数 未改变 2007 GambroLundiaAB 前稀释CVVH与CVVHDF 对溶质清除率的影响 在相同的流出速率下 CVVHDF中的尿素清除率总是高于前稀释CVVH 在相同的流出速率下 在流出速率范围的大部分 2M的清除速率基本相同 Troyanovetal NephrolDialTransplant2003 2007 GambroLundiaAB 病例描述 3号病人 患有潜在的慢性肺病的82岁女性 因社区获得性肺炎入院入院后 患者迅速发展为呼吸衰竭 须进入重症监护室进行机械通气 尽管使用了广谱抗生素 脓毒性休克和多器官功能紊乱综合症 包括少尿型急性肾衰竭 ARF 患者最初用后稀释CVVH进行治疗 剂量目标为35mL kg hr 体重68kg 然而 没有观察到临床的改善 故剂量目标增至45ml kg hr 临床事项 设定治疗方案35ml h kg为什么需要进一步增加剂量 我们怎样增加剂量 同时使用前 后稀释CVVH是如何利用各种稀释模式的优点来达到指定的剂量目标的 降低置换液需求量 后稀释 避免过度血浓缩 前稀释 2007 GambroLundiaAB 如何使用计算器 首先根据病例确定治疗手段 治疗方式CVVH血液流量180ml min置换液1650ml h患者体重损失100ml h透析液 0ml hPBP 1000ml h问题UFR剂量OK35 7废液剂量OK40 45滤过分数OK 1 2 2007 GambroLundiaAB 剂量OK 1 2 滤过分数 OK 2007 GambroLundiaAB 脓毒血症和生存率 Roncoetal Lancet2000 2007 GambroLundiaAB 如何使用计算器 按照45ml h kg指定治疗措施治疗方式CVVH血液流量增加210ml min置换液增加2000ml h患者体重损失100ml h透析液 0ml hPBP 1000ml h问题未达到UFR剂量40 95废液剂量45 6OK滤过分数OK 1 2 2007 GambroLundiaAB 剂量OK 1 2 滤过分数 OK 2007 GambroLundiaAB 滤过分数 Quf 超滤速率 后稀释 Pt 流体清除 Qp 血液流量血液流量 滤过分数滤过分数 血浓缩 增加凝血 滤过分数必须 25 2007 GambroLundiaAB 后稀释CVVH中 血流速率的要求 剂量 35mL hr kg 滤过分数 30 2007 GambroLundiaAB 总结 近期的临床数据表明 患