病毒性脑炎护理查房ppt课件

病毒性脑膜脑炎 2011年9月8日 神经内科 朱瑞婷 概念 病毒性脑膜炎 VirusMeningitis 是一组由各种病毒感染软脑膜而引起的急性炎症性疾病 病程较短呈良性自限性经过 病因 多种病毒 均可引起脑膜炎 常见的有各种肠道病毒 腮腺炎病毒 淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒 疱疹病毒及虫媒病毒等 其中最常见的是肠道病毒中的柯萨奇病毒和埃可病毒 发病机制 病毒通过两种途径侵犯中枢神经系统 一种为血性播散 病毒自呼吸道 肠道途径侵犯入人体 先在淋巴细胞内繁殖后进入血液侵犯各脏器 形成毒血症 导致患者发热等全身症状 病毒进一步繁殖 通过血 脑屏障侵犯脑实质 造成脑或脑膜感染的相应症状 另一种途径为病毒直接侵犯中枢神经系统 临床表现 1 发病季节 该疾病夏秋季高发 儿童多见 成人也可罹患 2 起病方式 多为急性起病 3 症状 发热 头痛 呕吐以及脑膜刺激征阳性可伴有病毒感染的一般症状 如腹泻 乏力 咽痛等 脑膜刺激征 脑膜受激惹的体征 是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根 当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血和颅内压增高等 脑膜刺激征是脑膜病变所引起的一系列症状包括颈强直Kernig征Brudzinski征 克尼格 Kernig 征 Kernig征 Brudzinski征 辅助检查 1 周围血白细胞级数及分类检验 白细胞计数正常或降低或轻度升高 淋巴细胞比例上升 常有异性淋巴细胞 辅助检查 2 脑脊液检查 脑脊液无色透明 压力正常或增高 细胞数轻度增加 可达 10 1000 X10 L 早期以多型核细胞为主 8 48小时后以淋巴细胞为主 糖和氯化物含量正常 蛋白略升高 图片和培养无细菌发现 辅助检查 3 病毒学检查 4 影像学检查 胸部CT和MRI无异常 5 脑电图 只能提示异常脑功能 不能证实病毒感染性质 某些患者脑电图也可正常 诊断 本病诊断主要根据 1 急性起病的全身感染中毒症状2 脑膜刺激征3 CSF淋巴细胞轻中度增高确诊需CSF病原学检查 治疗原则 1 维持水电解质平衡与合理营养供给 对营养不良者给予静脉营养剂或白蛋白 2 控制脑水肿和颅内高压 3 控制惊厥发作及严重精神行为异常 4 抗病毒药物 阿昔洛韦 无环鸟苷 每次5 10mg kg 每8小时1次 或其衍生物更昔洛韦 丙氧鸟苷 每次5mg kg 每12小时1次 两种药物均需连用10 14天 静脉滴注给药 预后 病程呈良性 多在2周以内 一般不超过3周 有自限性 预后较好 多无并发症 护理措施 1 发热的护理监测体温 观察热型及伴随症状 出汗后及时更换衣物 体温 38 5oC时给予物理降温或药物降温 静脉补液 2 精神异常的护理向患者介绍环境 以减轻其不安与焦虑 明确环境中可引起患者坐立不安的刺激因素 可能的话 使其离开刺激源 纠正患者的错误概念和定向力 如有幻觉 询问幻觉的内容 以便采取适当的措施 为患者提供保护性的看护和日常生活的细心护理 护理措施 3 昏迷的护理患者取平卧位 一侧背部稍垫高 头偏向一侧 以便让分泌物排出 上半身可抬高20 30度 利于静脉回流 降低脑静脉窦压力 利于降低颅内压 每2小时翻身1次 轻拍背促痰排出 减少坠积性肺炎 动作宜轻柔 密切观察瞳孔及呼吸 防止因移动体位致脑疝形成和呼吸骤停 保持呼吸道通畅 给氧 如有痰液堵塞 立即气管插管吸痰 必要时作气管切开或使用人工呼吸机 对昏迷或吞咽困难的患者 应尽早给予鼻饲 保证热卡供应 做好口腔护理 保持镇静 因任何躁动不安均能加重脑缺氧 可使用镇静剂 护理措施 4 瘫痪的护理做好心理护理 增强患者自我照顾能力和信心 卧床期间协助患者洗漱 进食 大小便及个人卫生等 使家属掌握协助患者翻身及皮肤护理的方法 适当使用气圈 气垫等 预防褥疮 保持瘫痪肢体于功能位置 病情稳定后 及早督促患者进行肢体的被动或主动功能锻炼 活动时要循序渐进 加强保护措施 防碰伤 在每次改变锻炼方式时给予指导 帮助和正面鼓励 5 颅内压增高征的护理 一般资料 姓名 支丽娜性别 女年龄 27岁职业 工人医疗费用的支付形式 市医保入院时间 2016 01 18资料来源 患者父母可靠情度 可靠 主诉 头痛伴发热5天第一次入院 现病史 患者于5天前出现头痛 全头部闷痛为主 活动或摇晃头部时疼痛明显 伴恶心 未呕吐 体温增高 最高达38 0摄氏度左右 自服 清热解毒 等药物 效果不佳 仍头痛伴发热 且出现呕吐 就诊我院呼吸科门诊 给予头孢类药物口服 患者症状仍不缓解 为求进一步诊治收入我科 入院评估 生命体征 T 37 8 P 88次 分 R 18次 分 Bp 108 62mmHg 神志清楚 言语流利 双侧瞳孔正大等圆 对光反射灵敏 四肢肌力 肌张力正常 颈部无抵抗 克氏征及布氏征阴性 初步诊断为 颅内感染 入院护理评估 患者口腔 皮肤粘膜完整 营养中等 大小便正常 睡眠正常 进食正常 无吸烟饮酒史 日常生活自理能力评分为100 无需依赖 压疮风险评估为24分 无压疮风险 跌倒坠床风险评估为1分 无跌倒坠床风险 既往史既往 脊髓灰质炎 病史26年余 遗留右下肢近端腿围略细 行走无任何症状 家族史及过敏史 父母健在 否认近亲婚配 家族中无相关疾病记载 否认有家族性遗传病史 患者既往对 青霉素 过敏 辅助检查 颅脑磁共振平扫 磁共振血管成像脑功能成像 未见异常脑电图 未见异常 化验检查 1月 19日血常规回报结果 噬碱性粒细胞绝对值 0 1X10 L 0 0 0 06 淋巴细胞百分比 0 192 0 200 0 500 化验检查 1月 19日脑脊液结果回报 脑脊液蛋白860 2mg L 150 0 450 0 测压力为244 8mmH2O 70 180mmH2O 治疗过程 1 遵医嘱给予神经内科头痛待查护理常规 级护理 普食 测血压日二次 留陪一人 治疗过程 药物治疗 消炎 抗病毒 更昔洛韦 利巴韦林 头孢西丁钠 喜炎平退热 赖氨匹林脱水降颅压 甘露醇醒脑 醒脑静 护理诊断 体温过高与病毒血症及脑部炎症有关营养失调与呕吐摄入不足有关潜在并发症颅内压增高 护理目标 患者体温维持正常患者营养状况良好无并发症的发生 护理措施 有效控制体温 调节室内温度为18 22 为宜 当体温达到38 5 遵医嘱给予药物降温 并给予物理降温 如温水或酒精擦浴 并嘱患者多饮水 注意保暖 出汗后及时更换衣服及被褥 注意监测体温变化 维持营养平衡 给予患者清淡 易消化 高蛋白食物 如瘦肉稀饭 面条 青菜汤等 避免使用刺激性大如咖啡 浓茶 辛辣等食物 有效预防并发症发生 颅内压增高密切观察生命体征及神志瞳孔的变化 安置舒适的体位 保持病房安静舒适 患者使用脱水剂 密切观察疗效和副作用 如果出现颅高压征象时及时通知医生 并做好各准备工作 有出现呕吐时及时将头转向一边 注意保持呼吸道通畅 护理评价 患者体温维持正常患者营养状况有所改善患者没有出现并发症 健康教育 1 嘱患者坚持服药 勿滥用药或者不规则用药 2 加强营养 增强身体抵抗力 防