第十五章临终护理p mppt课件

第十五章临终护理 教学内容 1 濒死及死亡的定义2 死亡过程的分期3 临终关怀的概念4 临终关怀的组识形式与理念5 临终病人的生理变化及护理6 临终病人的心理变化及护理7 病人死亡后的护理8 病人家属的护理 临终病人的护理 生老病死是人类自然发展的客观规律 死亡是人生旅途的终点 第一节概述 一 濒死及死亡的定义 一 濒死濒死 dying 即临终 指病人已接受治疗性和姑息性治疗后 虽意识清楚 但病情加速恶化 各种迹象显示生命即将终结 濒死是生命活动的最后阶段 第一节概述 1 临终的时限目前世界尚无统一的界定标准美国 无治疗意义 估计只能活6个月以内的人日本 以病人只有2 6个月存活时间为终末阶段2 临终的原因目前人类主要死亡于三类疾病 循环系统疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病3 临终的过程临终的过程可以很短暂 心脑血管 主要器官严重损坏 也可以很长久 晚期癌症 慢性疾病所至器官功能衰竭 身心痛苦 希望渺茫4 临终的结局真正死亡 转危为安 植物性生命 一 濒死及死亡的定义 二 死亡死亡 death 布拉克法律辞典将死亡定义为 生命的永息 生存的灭失 血液循环停止 同时呼吸及脉搏等身体重要作用的终止 即死亡是指个体的生命功能的永久终止 脑死亡 braindeath 全脑死亡即大脑 中脑 小脑和脑干的不可逆死亡 1968年美国哈佛医学院提出的脑死亡标准为 3 无反射 Noreflexes 瞳孔散大 固定 对光反射消失 无吞咽反射 无角膜反射和无跟踺反射 4 脑电波平坦 FlatE E G 这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化 并应当排除两个例外即体温过低 32 2 和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的病人等 以上结果才有意义 WHO类似脑死亡的四条诊断标准 1 对环境失去一切反应 完全无反射和肌肉活动2 停止自主呼吸3 动脉压下降4 脑电图平直 我国的脑死亡标准 草案 20世纪90年代末 我国脑死亡标准专家研讨会 提出了脑死亡的6个判断标准 1 自主呼吸停止 需要不停地进行人工呼吸 由于脑干是心跳呼吸的中枢 脑干死亡以心跳呼吸停止为标准 但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳 而呼吸必须用人工维持 2 不可逆性深昏迷 无自主性的肌肉活动 对外界刺激毫无反应 但此时脊髓反射仍可存在 我国的脑死亡标准 草案 3 脑干神经反射消失 包括瞳孔对光放射 角膜反射 咳嗽反射 吞咽反射等均消失 4 脑电图呈平直线5 脑血液循环完全停止 经过脑血管造影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形 6 脑死亡的诊断必须持续12小时以上如果符合以上各条标准 而且这种状态经过12小时的反复检查都相同 就可以诊断脑死亡 二 死亡过程的分期 一般分三个阶段 即濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 一 濒死期 agonalstage 濒死期又称临终状态 此期是死亡过程的开始阶段 这时机体各系统的功能严重紊乱 中枢神经系统脑干以上功能处于抑制状态 此期生命处于可逆阶段 若得到及时有效的抢救治疗 生命可复苏 反之 则进入临床死亡期 二 死亡过程的分期 二 临床死亡期 clinicaldeathstage 临床死亡又称躯体死亡或个体死亡 因此期重要器官的代谢过程尚未停止 及时采用积极有效的急救措施仍有复苏的可能 二 死亡过程的分期 三 生物学死亡期 biologicaldeathstage 生物学死亡又称全脑死亡 细胞死亡或分子死亡 此期是死亡过程的最后阶段 整个机体已不能复活 随着生物学死亡期的进展 相继出现早期尸体现象 尸冷 尸斑 尸僵等 及晚期尸体现象 尸体腐败等 二 死亡过程的分期 三 生物学死亡期 biologicaldeathstage 1 尸冷 algormortis 死亡后因体内产热停止 散热继续 尸体温度逐渐降低称尸冷 尸温下降有一定的规律 10小时内尸温下降速度为每小时1摄氏度10小时后尸温下降速度为每小时0 5摄氏度24小时左右尸温与环境温度相同测量尸温常以直肠温度为标准 二 死亡过程的分期 三 生物学死亡期 biologicaldeathstage 2 尸斑 livormortis 死亡后血液循环停止 由于地心引力 血液向身体最低部位坠积 该处皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑 出现时间为死亡后2 4小时若病人死亡时为侧卧 则应将其转为仰卧 头下垫枕 以防脸部颜色改变 二 死亡过程的分期 三 生物学死亡期 biologicaldeathstage 3 尸僵 rigormortis 尸体肌肉僵硬 并使关节固定称尸僵 尸僵一般在死后 1 3小时开始 4 6小时扩展至全身 12 16发展至高峰 24小时后尸僵开始减弱 肌肉逐渐变软 称尸僵缓解 二 死亡过程的分期 三 生物学死亡期 biologicaldeathstage 4 尸体腐败 postmortemdecomposition 尸体腐败一般在死亡24小时后出现 并与环境温度有关 尸体腐败常见的表现有尸臭 尸绿等 一般在死后24小时先在右下腹出现 逐渐扩展至全腹 最后波及到全身 第二节临终关怀 一 临终关怀的概念临终关怀 hospicecare 又称善终服务 安宁照顾 安息所等临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料 包括生理 心理 社会等方面 使临终病人的生命得到尊重 症状得到控制 生命质量得到提高 家属的身心健康得到维护和增强 使病人在临终时无痛苦 安宁 舒适 有尊严地走完人生最后的历程 因此 临终关怀是 一种服务一门新兴学科 二 临终关怀的兴起与发展 萌芽于十七世纪 1600年法国的教士在巴黎成立了慈善修女会为贫病交加者操办临终事宜 随后英国于1840年在栖林创立了 爱尔兰慈善修女会 1902年五位修女在伦敦开设病床30张可接纳临终病人并照顾他们 这是现代临终关怀的最早雏形 当今世界第一个现代化临终关怀组织始于20世纪60年代英国伦敦 1971年美国建立第一所临终关怀院 加拿大 日本 法国 澳大利亚等成立临终院及研究 我国台湾 香港于1982年逐步成立了善终服务会 1990年天津医学院筹建了第一家临终关怀病房 1993年成立了 中国心理卫生协会临终关怀专业委员会 并于1996年正式创办 临终关怀杂志 三 临终关怀的研究内容 1 临终病人及家属的需求 1 临终病人的需求 2 临终病人家属的需求2 临终病人的全面照护3 临终病人家属的照护4 临终关怀的模式 三 临终关怀的研究内容 5 死亡教育 1 死亡教育的知识范畴 2 死亡教育的内容 包括一切涉及濒死与死亡问题的知识与领域 分为三大类 即死亡的本质 对待濒死和死亡的态度与情绪以及对残废与濒死的调适处理 三 临终关怀的研究内容 5 死亡教育 3 死亡教育的对象及目的 对象 临终病人及其家属目的 帮助临终病人消除对死亡的恐俱 学习 准备死亡 面对死亡 接受死亡 帮助临终病人家属适应病人病情的变化和死亡 缩短哀伤过程 6 其他 如临终关怀工作人员的构成与培训 临终关怀与社会发展的关系等 四 临终关怀的组织形式和理念 一 临终关怀的组织形式1 临终关怀专门机构2 综合性医院内附设临终关怀病房3 居家照料4 癌症病人俱乐部 二 临终关怀的理念 1 以治愈为主的治疗转变为以对症为主的照料2 以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量为宗旨3 尊重临终病人的尊严和权力 意识 决定 隐私等 4 接纳死亡 加强死亡教育5 提供全面 整体护理 第三节临终病人和家属的护理 一 临终病人的生理变化和护理 一 临终病人的生理变化1 肌肉张力丧失 脸部外观改变呈希氏面容2 胃肠道蠕动逐渐减弱 表现为恶心 呕吐 食欲不振 腹胀 便秘或腹泻 脱水 口干 体重减轻 一 临终病人的生理变化 3 循环功能减退 4 呼吸功能减退 5 感知觉 意识改变 听觉常是人体最后消失的一个感觉 6 疼痛 7 临近死亡的体征 皮肤苍白湿冷或有瘀血斑 通常呼吸先停止 随后心跳停止 临终病人的护理 二 护理措施 1 促进病人舒适 1 维持良好 舒适的体位 协助翻身 防受压 增加血液循环 防压疮发生 2 加强皮肤护理 注意会阴 肛门部皮肤清洁 干燥 或留导尿管 床单保持清洁 干燥 平整 无碎屑 防压疮 3 重视口腔护理 4 保暖 2 增进食欲 加强营养 1 食物 色 香 味俱全 少量多餐 以减轻恶心 增进食欲 2 流质 半流饮食 便于吞咽 3 必要时鼻饲或完全胃肠外营养 保证营养供给 4 监测 观察 电解质指标 营养状况 二 护理措施3 促进血液循环4 改善呼吸功能 1 保持室内空气新鲜 定时通风换气 2 神志清醒者 取半坐卧位 扩大胸腔容量 改善呼吸困难 3 昏迷者 仰卧头偏向一侧或侧卧 分泌物流出 必要时吸引器吸痰 通畅呼吸道 4 视呼吸困难程度给予吸氧 纠正缺氧状况 二 护理措施5 减轻感 知觉改变的影响 1 环境舒适 单间病房 安静 照明适当 2 眼的护理 及时用湿纱布拭去眼部分泌物 眼睑不能闭合 涂眼膏 覆盖凡士林纱布 保护角膜 3 听觉最后消失 不窃窃私语 采用触摸 非语言交流方式注意语调 温和 柔软 清晰 二 护理措施6 减轻疼痛 1 观察 疼痛的性质 部位 程度 持续时间 2 稳定情绪 转移注意力 3 减轻疼痛 目前WHO建议应用三阶梯疗法控制疼痛 4 其他止痛方法 音乐疗法 松弛术 针灸疗法 按摩 外周神经阻断术等 7 观察病情变化 生命体征 瞳孔 意识 监测心 肺 脑 肝 肾等脏器的功能 观察治疗反应及效果 二 临终病人的心理变化和护理 一 临终病人的心理变化美国医学博士伊丽莎白 库勒 罗斯提出临终期病人经历5个心理反应阶段 1 否认期 denial 这些反应是一种防卫机制 它可减少不良信息对病人的刺激 以使病人躲开现实的压迫感 有较多时间来调整自己 面对死亡 二 临终病人的心理变化和护理 一 临终病人的心理变化2 愤怒期 anger 处于此期的病人常常表现生气与易怒 充满嫉妒与怨恨的心理 3 协议期 bargaining 有些病人则对过去做的错事表示悔恨 很和善 对自己的病情抱有希望 能配合治疗 二 临终病人的心理变化和护理 一 临终病人的心理变化4 忧郁期 depression 表现出明显的忧郁 深深的悲哀 沉默与哭泣 此时病人很关心亲人 同时也急于将自己的事情做个交代 要求见一些亲朋好友 希望有他喜爱的人陪伴照顾等 5 接受期 acceptance 病人对死亡有所准备 产生 好吧 既然是我 那就去面对吧 的心理 病人喜欢独处 常处于嗜睡状态 静等死亡的到来 二 护理措施 1 否认期 1 与病人要坦诚沟通 2 要维护病人适当希望 3 在与病人沟通中 护理人员要注意自己的言行 主动地表示愿和病人一起讨论死亡 在交谈中因势利导 循循善诱 使其逐步面对现实 二 护理措施 2 愤怒期 1 不能将病人的发怒看作是针对某一个人 他的愤怒是发自他的恐惧与绝望 渲泻内心的不愉快 是一种有益健康的正常行为 但应注意预防意外事件发生 2 给病人提供表达或发泄内心情感的适宜环境 3 做好病人家属的工作 给予宽容 关爱和理解 二 护理措施 3 协议期 处于这一时期的病人对治疗是积极的 因为其抱有希望 试图通过自己的合作 友善的态度改变命运 延长生命 1 对病人应主动关心 尽可能满足他们提出的各种要求 创造条件 实现病人的愿望 并配合用药以减轻病人的痛苦 2 病人的协议行为可能是私下进行的 护理人员不一定能观察到 在交谈中 应鼓励病人说出内心的感受 尊重病人的信仰 积极引导 减轻压力 二 护理措施 4 忧郁期 1 护士应多给予同情和照顾 经常陪伴病人 允许其用不同方式渲泄情感 如忧伤 哭泣等 可降低忧郁程度 2 给予精神支持 尽量满足病人的合理要求 安排亲朋好友见面 相聚 并尽量让家属陪伴身旁 3 注意安全 预防病人自杀倾向 4 若病人因心情忧郁忽视个人清洁卫生 应协助和鼓励病人保持身体的清洁与舒适 二 护理措施 5 接受期 1 尊重病人 不要强迫与其交谈 给予临终病人一个安静 明亮 单独的环境 减少外界干扰 2 继续保持对病人的关心 支持 3 听力常为最后消失的感觉 护理中应避免在病人周围窃窃私语 以免增加病人的焦虑 可采用触摸病人的非语言交流方式 配合柔软温和的语调 清晰地语言交谈 使临终者感到即使在生命的最后时刻 也并不孤独 4 加强生活护理 让其安详 平静地离开人间 三 临终病人家属的护理 一 临终病人家属的心理反应 1 个人需求的推迟或放弃 一人生病 牵动全家 尤其是面对临终病人 更会造成经济条件的改变 平静生活的失衡 精神支柱的倒塌 家庭成员在考虑整个家庭的状况后 会对自我角色与职责的扮演进行调整 如升学 就业 婚姻 三 临终病人家属的护理 一 临终病人家属的心理反应 2 家庭中角色与职务的调整与再适应 家庭重新调整有关成员的角色 如慈母兼严父 长姐如母 长兄如父 保持家庭的稳定 3 压力增加 社会性互动减少 三 临终病人家属的护理 二 临终病人家属的护理 1 满足家属照顾病人的需要2 鼓励家属表达感情 3 协助维持家庭的完整性 4 指导家属对病人的生活照料 5 满足家属本身的生理需求 第四节死亡后的护理 一 尸体护理 postmortemcare 是对临终病人实施整体护理的最后步骤 也是临终关怀的重要内容之一 尸体料理应在确认病人死亡 医生开具死亡诊断书后尽快进行 既可防止尸体僵硬 也可避免对其他病人的不良影响 目的 1 维持良好的尸体外观 易于辨认 2 安慰家属 减轻哀痛 尸体包裹法 尸体护理 一 尸体护理 注意事项 1 病人死亡后若家属不在应尽快通