第4章 第5节其它尘肺课件

华北煤炭医学院 第五节其它尘肺otherpneumoconiosis 华北煤炭医学院 其它尘肺 滑石开采 加工 储存 运输和使用的工人可接触大量滑石粉尘 石墨粉尘来源于石墨矿的开采粉碎和选矿 以石墨为原料生产耐火砖 电极 电刷 铅笔 油墨 华北煤炭医学院 其它尘肺 不包括从事型砂的粉碎 搅拌 运输 使用和开箱 清砂 清理铸件等工作的工种 陶土是把石英 粘土 长石 石膏 云母等粉碎加工而成 其粉尘中游离二氧化硅含量在8 7 65 之间 华北煤炭医学院 第六节有机粉尘及其引起的肺脏疾患 华北煤炭医学院 是指以有机物质为主 具有一定生物活性 吸入后能引起一系列反应的粉尘 国际职业卫生委员会 InternationalCommissiononOccupationalHealth ICOH 定义为 有机粉尘系指在空气中漂浮的有机物颗粒 包括植物 动物和微生物源性的颗粒和微滴 有机粉尘 Organicdusts 华北煤炭医学院 植物性粉尘 vegetabledusts 动物性粉尘 animaldusts 人工合成有机粉尘 TNT 有机染料塑料 合成橡胶 合成纤维 有机粉尘分类 华北煤炭医学院 1粮食 烟草 茶叶 棉花收获加工 饲料制作 木材加工 木器制造和造纸 接触机会 棉花收获加工 茶叶加工 粮食加工 烟草加工 华北煤炭医学院 木材加工 饲料加工 华北煤炭医学院 2家禽饲养 动物皮毛的纺织和加工处理 骨质处理 加工和利用 接触机会 华北煤炭医学院 3塑料 合成橡胶 合成纤维 有机染料的生产 储存 运输及其使用 接触机会 合成橡胶 合成纤维 有机染料 华北煤炭医学院 是由于长期吸入棉花 亚麻 软大麻等植物性粉尘引起的以支气管痉挛 呼吸道阻塞为主的疾病 多在周末或放假休息后再工作时发生 曾被称为棉尘症 棉尘肺 星期一热 一 棉尘病 byssinosis 华北煤炭医学院 胸部紧缩感 胸闷 气短症状 可伴有咳嗽 偶有咳痰 有急性通气功能下降 长期反复发作可导致慢性通气功能损害 肺部病理并无类似尘肺的纤维化改变 临床特征 华北煤炭医学院 1 组织胺释放学说 研究发现 棉尘的水溶性提取物可使组织释放组织胺的量增加 引起支气管平滑肌痉挛 但抗组织胺药物不能抑制其反应 2 内毒素学说 棉尘病的急性症状发生率与内毒素含量及革兰氏阴性杆菌活菌数呈剂量反应关系 内毒素激发的炎症反应是棉尘病发病的基础 1 发病机制 华北煤炭医学院 3 细胞免疫反应假说棉尘浸出液激活肺泡巨噬细胞 肥大细胞或血小板分泌生物介质 溶菌酶 前列腺素F 趋化因子 WBC和Pt活化因子 血栓素 白介素 I 引起气道平滑肌痉挛 发热反应以及炎症反应 1 病因及发病机制 华北煤炭医学院 1 症状特征性临床症状是胸部紧束感 chesttightness 患者在假日或周末休息后 第一天上班 星期一 接触棉尘2 3h后 产生胸部紧束感 气急或胸部压迫感 胸部发凉 咳嗽 发热 畏寒 恶心 乏力等症状 多在工作的第二天后症状减轻乃至消失 故称为 星期一症状 2 临床表现 华北煤炭医学院 随工龄延长 发病逐渐频繁 持续时间延长 发病症状逐渐加重 在接触棉尘等有机粉尘10 20年后 发病更加频繁 甚至每天工作后均可出现上述症状 并有咳嗽及咳痰等呼吸道刺激表现 以后症状可持续存在不消失 逐渐出现呼吸困难 2 临床表现 华北煤炭医学院 晚期可出现慢性气道阻塞性症状 支气管炎 支气管扩张及肺气肿 此时 虽脱离工作 持续性支气管痉挛及其他各种症状和体征亦不能缓解 肺通气功能明显受损 有的导致右心衰竭 2 体征 棉尘病体检常无特殊体征 X线胸片一般无特殊形态学改变 2 临床表现 华北煤炭医学院 3 肺功能检查 肺功能损害特征 工休后的第一个工作班时 FEV1 0班后测定值较班前低 即肺功能明显下降 早期此种下降是可逆的 在没有症状的棉尘接触工种也能见到 2 临床表现 华北煤炭医学院 根据 棉尘病诊断标准 GBZ56 2002 结合棉尘 亚麻及软大麻等接触史 进行现场劳动卫生情况调查 依据特征性临床表现及肺功能测定结果 排除吸烟等其它原因引起的阻塞性呼吸系统疾病 综合考虑方可进行诊断 3 诊断 华北煤炭医学院 观察对象 偶尔有胸部紧束感和 或胸闷 气短等特征性呼吸系统症状 出现第一秒用力肺活量FEV1 0下降 但工作班后与班前比较下降幅度不超过10 诊断分级标准 华北煤炭医学院 棉尘病I级经常出现公休后第一天或工作周内几天均发生胸部紧束感和 或胸闷 气短等特征性的呼吸系统症状 FEV1 0班后与班前比较下降10 以上 诊断分级标准 华北煤炭医学院 棉尘病 级 呼吸系统症状持续加重 并伴有慢性通气功能损害 FEV1 0或用力肺活量 FVC 小于预计值的80 诊断分级标准 华北煤炭医学院 1 治疗原则 以对症治疗为主 观察对象应定期做健康检查 以观察病情变化 棉尘病I级患者应进行对症治疗 必要时调离粉尘作业 棉尘病 级患者应调离接触棉 麻等植物性粉尘的工作 并进行对症治疗 3 防治原则 华北煤炭医学院 2 预防措施 控制生产场所棉尘浓度是防止棉尘病的关键 我国车间棉尘卫生标准总尘时间加权平均容许浓度为1mg m3 短时间接触容许浓度为3mg m3 棉花应储存在干燥地方 以防污染 3 防治原则 华北煤炭医学院 接触者应选用高效防尘口罩 养成不吸烟的习惯 对接触棉尘职业人群的定期体检每2 3年1次 接尘工龄在l0 20年工人应作为健康监护的重点 对新工人必须进行就业前体检 有慢性呼吸系统疾病的人不宜从事接触棉尘工作 3 防治原则 华北煤炭医学院 是在职业活动中吸入被霉菌 细菌或血清蛋白污染的有机粉尘如枯草 甘蔗及鸽 鸡 鹦鹉等禽类的羽毛和粪便而引起的可逆性间质肉芽肿性肺炎 如果长期接触反复多次发作则可能导致不可逆性的病变 二 职业性变态反应性肺泡炎 Occupationalallergicalveolitis 华北煤炭医学院 病变主要发生在肺泡间质 影响肺的气体交换功能 长期反复发作可导致纤维化 形成蜂窝状肺 常见的有 农民肺 farmer slung 甘蔗肺 bagasosis 蘑菇肺 mushroomworker slung鸟饲养工肺 birdbreeder slung 职业性变态反应性肺泡炎 华北煤炭医学院 病原菌 嗜热性放线菌干草小多孢菌烟曲霉菌蘑菇孢子鸟或家禽类蛋白 1 病因及发病机制 华北煤炭医学院 与 型变态反应有关 研究证实 农民肺患者和实验动物血清中存在对有关嗜热放线菌抗原特异的免疫复合物 在实验动物肺组织切片中 见有IgG沉着于肺泡和毛细血管壁 1 病因及发病机制 华北煤炭医学院 由于用致病因子皮内注射后有迟发性过敏反应 故也有学者认为农民肺有 型变态反应参与 此外 患者肺组织活检中有明显的肺肉芽肿性炎症 其临床表现与细胞免疫介导的反应相符 所以 许多学者认为农民肺是病原微生物的不同抗原成分引起的多种过敏类型所介导的反应 1 病因及发病机制 华北煤炭医学院 1 急性期 常于接触致病因子后4 8h后 患者发生畏寒 发热 气急伴咳嗽 此外可有头痛 食欲减退 全身乏力 四肢酸痛等表现 体温多在38 5 C左右 有些病例可咳粘痰 严重时可痰中带血 两肺底可闻及细湿性罗音 常于脱离接触后2 3h症状自行消失 易误诊为感冒 2临床表现及分型 华北煤炭医学院 2 亚急性期 接触2 3个月 急性症状反复发作 此时 咳嗽 气急等症状加重 伴有头痛 低热 食欲减退 体重下降等表现 多因呼吸困难加重就诊 体检发现紫绀 轻度肺气肿 两肺可闻及湿性啰音 以两下肺较多 X线胸片显示两肺弥漫性网织阴影和细小结节阴影 其密度较矽肺低 可出现轻度气道阻塞现象 症状于脱离现场1 2月后消失 2临床表现及分型 华北煤炭医学院 3 慢性期 经过若干年接触和反复发作 少数患者产生不可逆的肺弥漫性纤维化 伴有气道阻塞 肺气肿和支气管扩张 X线胸片显示弥漫性线状网状阴影 并有蜂窝状肺 代偿性肺气肿 肺大泡等征象 严重时可致肺心病 伴右心衰 丧失劳动力 2临床表现及分型 华北煤炭医学院 4 肺功能改变 表现为不同程度的限制性通气功能障碍 并有明显的弥散功能损害和肺弹性减低 表现为肺活量 肺总量 一氧化碳弥散量和肺反应性减低 单纯急性发作者 大多无气道阻塞症状 2临床表现及分型 华北煤炭医学院 5 血清沉淀素测定 血清沉淀素抗体阳性 可作为近期接触指标 病人血清沉淀试验可呈阳性反应 2临床表现及分型 华北煤炭医学院 根据明确再次吸入变应原的职业史 经一定的潜伏期后出现以呼吸系统损害为主的临床症状 体征和胸部X线表现 结合现场卫生学调查结果 参考肺功能 动脉血气和血清沉淀抗体测定结果 排除其它病因引起的类似疾病后 进行综合分析 方可诊断 3诊断 diagnosis 华北煤炭医学院 依据职业性急性变应性肺泡炎诊断标准 GBZ60一2002 1 接触反应吸入变应原4 8h后出现畏寒 发热 咳嗽 胸闷 气急 胸部X线检查未见实质性改变 上述症状可在脱离接触后1周内消退 3诊断 华北煤炭医学院 2 轻度有中 重度的咳嗽 伴有胸闷 气急 畏寒 发热 两下肺可闻及捻发音 X线检查除见双肺纹理增强 并有1 5mm大小的边缘模糊 密度较低的点状阴影 其病变范围不超过2个肺区 血清沉淀反应可阳性 3诊断 华北煤炭医学院 3 重度上述临床表现加重 体重减轻 乏力 胸片示有斑片状阴影 分布范围超过2个肺区 或融合成大片模糊阴影 血清沉淀反应可阳性 3诊断 华北煤炭医学院 1 对急性期患者 接触反应者应暂时脱离接触 进行必要的检查和处理 并密切观察24 72h 2 对轻度者应暂时脱离生产环境休息 并给与止咳 平喘 吸氧等对症处理和适量的糖皮质激素治疗 注意随访肺部体征和胸部X线显示的变化 4处理 华北煤炭医学院 3 对重度患者应卧床休息早期组量使用糖皮质激素治疗 但对慢性患者 皮质类固醇激素治疗效果不佳 此外应采取对症处理 如支持疗法及抗感染等 3处理 华北煤炭医学院 1 防止枯草堆霉变 堆放前应充分晒干 堆放于地势高处 并保持堆内良好通风 防止进水 使草堆内保持干燥不热 2 生产与生活中不使用霉变枯草 或改枯草饲料为精饲料或其他饲料 5预防 华北煤炭医学院 3