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Bordetellapertussis百日咳博得式菌 報告人 林明莉 一 細菌特性 Bordetellapertussis是革蘭氏陰性球桿菌 在一般培養基不生長 要使用特別培養基如Bordet Gengouagar或Charcoalagar培養 Bordetellapertussis為小型 凸出的菌落 類似水銀滴 具有很強的折光性 菌的周圍有模糊的 溶血 二 致病過程 百日咳桿菌附著在患者呼吸道的纖毛上皮細胞之後 經過約7至10天 平均7天 的潛伏期 白血球浸潤逐漸增加 並產生大量黏液與分泌物 阻塞氣管而導致咳嗽 纖毛上皮細胞受損後 其清除異物的功能降低 同時增加咳嗽的需要性 百日咳桿菌死亡後所產生的內毒素會影響到宿主的免疫系統 尤其是白血球的功能 加上纖毛的擴清作用受損 因此更容易發生其他致病菌在上呼吸道的次發感染 三 臨床症狀 百日咳的臨床症狀分為三個時期 1 卡他期 持續約1至2週 主要症狀為支氣管炎 不斷的乾咳 2 發作期 持續2至4週 甚至更長 而咳嗽發作末期出現吸氣性哮咳 且經常咳出濃稠 極黏的黏液 這個時期最容易被診斷出來 3 恢復期 症狀逐漸消失而至痊癒 但若併發肺炎則可能死亡 四 檢驗方法 1 拭子法 固定小兒頭部 把拭子通過鼻孔進入鼻咽部採檢 2 咳碟法 將Bordet Gengouagar置於病患口前 對準平板咳嗽後進行培養 1 檢體採集 2 分離培養百日咳桿菌接種於Bordet Gengouagar或含Cephalexin的Charcoal bloodagar 因為百日咳桿菌生長需3 6天 所以接種後將平板放入無菌塑膠袋 在底層放一張含水的濾紙 放於35 37 培養 使袋內充滿水蒸氣並防止黴菌污染 48小時後每天觀察 若有黴菌或細菌污染生長 用接種針把污染部分挖掉 然後每天觀察 3 鑑定尋找疑似菌落 為小型 凸出的菌落 類似水銀滴 具有很強的折光性 周圍有狹窄的溶血環 挑菌作GramStain 可看到大小一致革蘭氏陰性球桿菌 依生化反應作菌種鑑定 進一步作血清學試驗和免疫螢光染色 1 生化反應 Urease Nitrate Motility Oxidase 2 血清學試驗 以Bordetellapertussisantiserum作玻片凝集試驗 3 抗原免疫螢光染色 採檢鼻咽腔分泌物作抗原顯微免疫螢光染色 較培養的準確性高 Bordetellapertussis檢驗流程圖 五 疫苗 目前臺灣使用的百日咳注射疫苗為死菌製成之全細胞型疫苗 其疫苗與白喉及破傷風疫苗混合而為三合一疫苗 DPT 於1949年上市 目前施打的時間為出生滿2個月 滿4個月 滿6個月分別注射乙劑 並在出生1年6個月時追加第4劑 全細胞型百日咳疫
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