痉挛的评定与治疗课件

1 痉挛的评定与治疗 2 3 痉挛的定义 痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍 属于上运动神经元综合症的表现之一 目前国际上普遍采用的痉挛定义 Lance 1980 Amotordisordercharacterizedbyavelocity dependentincreaseintonicstretchreflexes muscletone withexaggeratedtendonjerks resultingfromhyper excitabilityofthestretchreflex asonecomponentoftheuppermotorneuronsyndromeLanceJW Symposiumsynopsis In FeldmanRG YoungRR KoellaWP eds Spasticity DisorderedMotorControl Chicago YearBookMedicalPublishers 1980 上运动神经元综合症表现 阳性症状 positivesymptom 肌张力增高腱反射增强阵挛 重复性牵张反射释放 屈曲反射释放 病理反射 Babinski征共同 协同 运动模式 masssynergypatterns 阴性症状 negativesymptom 手指的精细动作减少肌肉无力运动缓慢肌肉和肢体的选择性活动能力减弱痉挛肌群的远期变化僵硬 stiffness 挛缩 contracture 纤维化 fibrosis 肌肉萎缩 atrophy 对患者来说 阴性症状的改善更为重要 6 伸肌模式 共同运动 屈肌模式 7 共同 协同 运动 synergy 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时 相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动 并形成特有的活动模式上肢 举起手臂时最常见到屈曲共同运动伸展共同运动下肢 站立和行走时最易见到屈曲 伸展共同运动 8 上肢痉挛模式 屈曲共同运动 头部旋转 脸面朝健侧肩部肩胛骨内收 回缩 上提肩关节后伸 外展 外旋肘关节屈曲前臂旋前 后 腕和手指屈曲 9 上肢痉挛模式 伸展共同运动 肩胛骨前伸肩关节内收 内旋肘关节伸前臂旋前腕和手伸腕 屈指 10 下肢痉挛模式 共同运动 下肢伸展共同运动髋关节内收 内旋膝关节伸踝跖屈 内翻 下肢屈曲共同运动髋关节屈曲 外展 外旋膝关节屈曲踝跖屈 内翻 11 肢体痉挛模式产生机制 12 紧张性颈反射 颈部关节和肌肉受牵拉所引起的一种本体反射种类对称性紧张性颈反射 symmetricaltonicneckreflex STNR 非对称性紧张性颈反射 asymmetricaltonicneckreflex ASTNR 紧张性迷路反射 toniclabyrithinereflex 13 当颈后伸 抬头 时 两上肢伸展 两下肢屈曲颈前屈 低头 时 两上肢屈曲 两下肢伸展 对称性紧张性颈反射 symmetricaltonicneckreflex STNR 14 非对称性紧张性颈反射 asymmetricaltonicneckreflex ASTNR 身体不动 头部转动时转向一侧的伸肌张力增高 肢体容易伸展另一侧屈肌张力增高 肢体容易屈曲如同拉弓箭一样 故又称为拉弓反射 15 紧张性迷路反射 toniclabyrithinereflex 又称前庭反射头部在空间位置的变化所引起 16 联合运动与联合反应 联合运动 associatedmovement 两侧肢体完全相同的运动 通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现 见于健康人 打羽毛球 网球或乒乓球时非握拍手的动作 17 联合反应 associatedreaction 一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现在进行健侧肢体抗阻练习时 可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力 或患侧肢体出现相应的动作健侧上肢外展抗阻患肩出现外展动作健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直患侧肘关节出现类似的动作 18 第一层次 第二层次 第三层次 Ashworth痉挛量表综合痉挛量表Penn痉挛频率量 19 第一层次 第二层次 第三层次 Brunnstrom运动功能评定Fugle Meyer运动评定Wolf上肢功能评定 20 钟摆试验 Pendulumtest 1951年Wartenberg提出 主要用于下肢痉挛评定 方法受试者坐在床边 小腿自然下垂测试时 检查者用手抬起受试测小腿至完全伸直 然后松手 让小腿在重力和惯性作用下摆动 22 痉挛的步态分析 gaitanalysis 利用表面电极及步态分析仪 收集下肢肌肉的生物力学和肌电图的数据 分析痉挛对肌肉控制和步态的影响 23 痉挛评定中的注意事项 使用通用的量表统一标准不要随意修改了解量表的应用范畴适应对象效度 validity 信度 reliability 同时注重功能及ADL的评定处理时与患者的功能相结合 痉挛并非都是不利的 negativeeffect 痉挛的有利方面利用痉挛完成体位转移有助于维持肌张力具有一定的预防作用 骨质疏松深静脉栓塞静脉回流 整体 局部 综合 单一 评定痉挛 新视野 24 痉挛的治疗 治疗目的治疗原则治疗方法处理程序 25 痉挛治疗目的 改善功能预防并发症缓解疼痛便于护理 26 治疗原则 早期介入预防为主综合治疗单一的治疗未必有效因人而异以病人功能状态为指导单从痉挛不能决定治疗以小组工作方式神经科医师 康复医师 骨科医师 物理治疗师 作业治疗师 支具矫形器师之间的协作 27 治疗方法 无需治疗痉挛轻 对功能无不利影响减少外部痉挛诱因预防为主非药物治疗物理治疗支具 夹板中医治疗药物治疗口服药物神经阻滞 BTX注射鞘内注射手术治疗 28 治疗方法 物理治疗体位放置支具神经发育疗法强制性使用电刺激 中医治疗按摩 抑制性 缓慢 柔和向心性针灸双向调节双侧取穴 29 30 强制性使用疗法 限制使用健侧方法 包扎夹板限制时间 90 日 10 14天每天在治疗师的监督下 训练6 8小时 训练因人而异 Shaping therapy 在每天的ADL训练中强制使用数小时 每天90 的时间一般训练 10 15天 31 口服药物妙纳 脊舒 安定神经阻滞 BTX注射鞘内注射何时使用轻度痉挛 是否需要用药 严重痉挛 药物可能无效 局部治疗 中度痉挛 最有可能受益 治疗作用和副作用之间权衡 药物治疗 32 局灶性痉挛的肉毒毒素治疗 规范化操作掌握好适应证掌握好注射要领 33 眼睑痉挛治疗 保守治疗太阳镜治疗眼干的药物口服药治疗抗胆碱能药物 多巴胺拮抗剂局部治疗选择A型肉毒毒素注射其他生物反馈针灸催眠外科治疗肌切除术 眼睑错位矫正术 Dr Yan 33 34 偏侧面肌痉挛 治疗 无治疗治