房颤消融的现状课件

UpdatesinAtrialFibrillationAblation房颤消融的现状 JohnD Day M D Director HeartRhythmServicesIntermountainMedicalCenterSaltLakeCity Utah 房颤面临的问题 房颤面临的问题 为什么我们对房颤考虑行射频消融治疗 人群研究 房颤死亡率 房颤患者的生存率从1980 2000年没有任何改变 长期死亡风险增加两倍 Mayo n 4 618 死亡风险增加两倍 Intermountain n 3 288 房颤诊断后4个月内死亡风险增加10倍 Mayo JAmCollCardiol2007 49 986 992 HeartRhythm2008 5 S21 房颤消融的现状 房颤发生的机制HRS房颤消融共识房颤消融最新研究我们的消融策略 94 的房颤触发 房早 源于肺静脉 NewEnglandJournalMedicine1998 339 659 666 机制 肺静脉触发 机制 子波 转子假说基质改良 多发子波 Moe1959转子 Lewis1925子波 孤立的 多变的折返环路 提示 心房的任何部位对于房颤的维持都是重要的转子 母 子 一直存在的 稳定的折返环 提示 在房颤的维持中存在关键部位 Moe AmHeartJ 1959 JournalofCardiovascularElectrophysiology2006 17 S37 S43 机制 自主触发与局部神经丛 左房 右房 左上肺静脉 左下肺静脉 右下肺静脉 右上肺静脉 房颤的进展 肺静脉或自主神经触发 房颤消融的进展 房颤的机制HRS房颤消融共识房颤消融的最新研究我们的消融策略 HeartRhythm2007 4 816 861 HRS共识 房颤消融的适应证 有明显症状 1 3类抗心律失常药物无效在少数中心消融作为一线治疗方案可能是合适的存在心衰和 或射血分数减小的有症状的患者 可有选择的行消融治疗 HeartRhythm2007 4 816 861 HRS共识 房颤的消融策略 HeartRhythm2007 4 816 861 HRS共识 房颤的消融策略 肺静脉隔离消融局部房颤触发灶确认消融线阻滞仅行肺静脉隔离对于持续行房颤不够 HeartRhythm2007 4 816 861 HRS共识 抗凝建议 所有患者消融术后服华法令2月术后2月是否继续服用华法林取决于卒中的危险因素而不是房颤是否存在CHADS 2 华法林 HeartRhythm2007 4 816 861 AF抗凝指南 Circulation2006 114 257 354 HeartRhythm2007 4 816 861 CHADS2 CHForEF75 1 Diabetes 1 Stroke TIA 2 房颤消融的进展 房颤的机制HRS房颤消融共识房颤消融最新研究我们的消融策略 对于已经行消融治疗的房颤患者是不是一定都要服用华法林 基线特征 BunchTJ CrandallBG WeissJP MayHT BairTL OsbornJS AndersonJL LappeDL MuhlesteinJB NelsonJ AllisonS AndersonL DayJD HeartRhythm2008 5 S18 目前指南 所有消融术后的患者至少服用华法林2月 在未服用抗心律失常药物的情况下房颤消除 BunchTJ CrandallBG WeissJP MayHT BairTL OsbornJS AndersonJL LappeDL MuhlesteinJB NelsonJ AllisonS AndersonL DayJD HeartRhythm2008 5 S18 术后1年不良事件 BunchTJ CrandallBG WeissJP MayHT BairTL OsbornJS AndersonJL LappeDL MuhlesteinJB NelsonJ AllisonS AndersonL DayJD HeartRhythm2008 5 S18 1年时华法林组2例出血性死亡 一例为胃肠道出血 一例为脑出血 结论 低危患者可停华法林 阵发性房颤 消融前一月为窦性心律 CHAD积分0 1 房颤消融逆转心衰不依赖于室率控制 BordeauxFranceGroup U PennsylvaniaGroup NEnglJMed2004 351 2373 2383 JCardiovascElectrophysiol2007 18 9 14 n 58 n 67 EF35 56 EF42 56 独立于室率之外 房颤可使心衰风险增加 房颤消融的进展 房颤的机制HRS房颤消融共识房颤消融最新研究我们的消融策略 HeartRhythmJournal 2008 5 624 627 Intermountain中心经验 单一的阵发房颤的消融策略 年轻 左房正常或轻度增大 无器质性心脏病 复杂阵发 简单慢性房颤 复杂阵发房颤 年龄 60 中重度左房增大 或合并器质性心脏病简单持续性房颤 左房正常或轻度增大 持续房颤时间小于1年 复杂慢性房颤策略 复杂慢性房颤 左房明显增大 一年内无窦性心律 我们的消融终点 消除局部电位提示透壁性损伤 确认所有消融线均阻滞环状标测导管明确左房肺静脉电隔离 消融前 终点 HeartRhythmJournal 2008 5 624 627 房颤消融例数 截至目前共2002例 Intermountain中心房颤消融结果 n 1 110平均随访 303天平均年龄 65男性 60 HeartRhythmJournal 2008 5 624 627 房颤消融的并发症 共完成2 002例 2004 2008 从2005年起采用目前的消融方法2例穿刺血管并发症 动静脉瘘 假性动脉瘤AV 未发现明确的肺静脉狭窄或膈神经损伤3例轻度卒中 3周后均恢复