工程科技神经根损伤的影像诊断课件

脊髓造影 myelography 脊髓造影 又称椎管造影 是一种将造影剂注入脊髓蛛网膜下腔 用X线摄影和透视观察椎管内病变的检查方法 分两种 1 经小脑延髓池穿刺注入造影剂 造影剂下行 称为下行性椎管造影 2 经腰椎穿刺注入造影剂 造影剂上行 称为上行性椎管造影 一 造影剂早期 碘油 碘苯酯 空气或氧气 目前已被非离子水溶性碘造影剂所代替 常用的有欧乃派克 碘异酞酯和碘曲仑 其优点 水溶性好 能充盈两侧神经根袖 比较容易通过蛛网膜下腔狭窄部分或梗阻平面 显示梗阻远端病变 吸收快 不会长期残留于蛛网膜下腔内产生后遗性刺激症状或蛛网膜炎 性能 在蛛网膜腔内维持较高浓度的时间大约1小时 6 8小时后大部分被吸收 24小时内55 86 经尿排出体外 副作用 发生率低 可出现轻微副作用 罕有蛛网膜炎发生 若疏忽 大量造影剂进入颅内 可引起脑水肿 发生惊厥等反应 二 造影前准备 禁食 局部消毒 穿刺针18 20号 碘过敏试验 过敏或有过敏倾向者应用皮质激素或抗组胺药物 口服镇静剂 脊椎平片及神经定位 三 适应征和禁忌证适应征 椎管内肿瘤 蛛网膜粘连 椎间盘脱出 黄韧带肥厚 以及外伤 炎症和血管畸形等 以了解脊髓压迫原因 禁忌征 急性蛛网膜下腔出血 穿刺部位有炎症 诊断要点 一 正常脊髓造影所见造影剂在蛛网膜下腔呈致密柱状 颈胸段较宽 两侧对称 在椎间隙水平略内凹 有时可见造影剂沿神经根鞘流出呈小刺状突出 油柱两侧一般与椎弓根保持等距 二者间距不超过1 5mm 油柱在腰段可显示多条平行的纵行条状负影 如梳状 为马尾神经 骶管区蛛网膜下腔盲囊呈圆锥状 病变脊髓造影所见 1 髓内肿瘤 多沿脊髓纵轴生长 与正常组织界限不清 脊髓呈梭形膨胀 油柱多呈杯口状充盈缺损 正侧位相同 2 髓外硬膜下肿瘤 脊髓局限性受压变形 移位 一侧油柱增宽 对侧狭窄 闭塞 3 髓外硬膜外肿瘤 由于油柱与肿瘤之间隔着一层硬膜 肿瘤轮廓显示不清 如将蛛网膜下腔完全闭塞 阻塞端不整齐 呈锯齿状或毛刷状 梗阻发生在马尾时 油柱更显得参差不齐 4 慢性蛛网膜粘连 油柱在病变区域流动缓慢 分节 停滞 油柱常表现为分节状或点滴状 反复转动体位 油柱位置 形态固定不变有诊断意义 臂丛神经根损伤 臂丛及其神经根 C5 8 T1 在上肢受暴力牵拉时常易受损伤 其损伤部位可在脊神经节以前或脊神经节以后 撕脱 神经根从脊髓表面撕裂 断裂 神经根的连续性中断 CT脊髓造影 CTM 是一种脊髓造影与CT相结合的技术 一般主张先行普通脊髓造影 在完成脊髓造影后1 2小时内进行CT扫描 正常表现 神经根自硬膜囊发出至椎间孔外口 硬膜 蛛网膜 软脊膜逐渐演变为神经根被膜 蛛网膜下腔在椎间孔段成为一盲管 间隙极小 且包绕神经根的蛛网膜皱折成结 形成绒毛组织 可阻碍造影剂的通过 故椎间孔及以外段无造影剂显影 脊髓居中 两侧对称 颈段脊髓在环枕区呈类圆形 向下逐渐变小呈椭圆形 胸腰段脊髓呈类圆形 脊髓在圆锥水平各径线略增大 马尾呈多个圆点状低密度影 神经根损伤 直接征象 1 神经根的缺失 表现为局部蛛网膜腔空虚 2 神经根走行异常 表现为神经根增粗 迂曲及行走方向改变 其形成机理是因神经根不完全撕脱晚期瘢痕化后所致 常伴有脊髓向患侧移位 3 神经根断裂 即神经根的连续性中断 易发生于脊髓与神经根的连接处 多不伴有硬膜的损伤 神经根断裂和脊髓变形 间接征象 1 脊髓移位 脊髓中心点偏移超过1 5mm 可向健侧移位 其机理可能是脊髓受暴力震荡后 神经根和束状韧带离断 脊髓受力不均向健侧退缩所致 而向患侧移位可能是瘢痕牵拉所致 2 脊髓变形 主要表现为脊髓正常椭圆形轮廓改变 形成机理 脊髓局部区域水肿 3 创伤性脊膜囊肿 最为常见 CTM表现为沿神经根移行区的大小不等 形态各异的充满造影剂的囊状影 形成机理 由于硬膜被套撕裂 对比剂沿着裂口扩散 同时周围软组织损伤及瘢痕形成 导致脑脊液局部包裹 4 黑线征 表现为囊状病变与蛛网膜下腔之间存在的线状影 可能为增厚硬膜影 5 造影剂渗入椎旁肌间隙 常见于严重暴力对撞伤