克罗恩病（1）ppt课件

克罗恩病 消化内科 什么是克罗恩病 又称局限性回肠炎 局限性肠炎 节段性肠炎和肉芽肿性肠炎 是一种原因不明的肠道炎症性疾病 病因 病因尚未明 可能为多种致病因素的综合作用 与免疫异常 感染和遗传因素似较有关 病理 是贯穿肠壁各层的增殖性病变 并侵犯肠系膜和局部淋巴结 病变局限于小肠 主要为末端回肠 和结肠者各占30 二者同时累及各占40 常为回肠和右半结肠病变 病理分期 克罗恩将病理变化分为急性炎症期 溃疡形成期 狭窄期和痰管形成期 穿孔期 急性期以肠壁水肿炎变为主 慢性期肠壁增厚 僵硬 受累肠管外形呈管状 其上端肠管扩张 临床表现 一 腹泻常见 70 90 二 腹痛常见 50 90 三 发热占5 40 四 腹块约1 3病例出现腹块 以右下腹和脐周多见 五 便血与溃疡性结肠炎相比 便鲜血者少 量一般不多 六 其他表现有恶心 呕吐 纳差 乏力 稍瘦 贫血 低白蛋白血症等营养障碍和肠道外表现以及由并发症引起的临床表现 辅助检查 血液检查粪便检查x线钡剂检查内镜和活组织检查 血液检查 一 血象等检查白细胞常增高 红细胞及血红蛋白降低 二 血生化检查粘蛋白增加 白蛋白降低 血清钾 钠 钙 镁等可下降 粪便检查 粪便检查可见红 白细胞 隐血试验阳性 x线钡剂检查 肠道钡餐造影能了解末端回肠或其他小肠的病变和范围 内镜和活组织检查 内镜检查和粘膜活检可见粘膜充血 水肿 溃疡 肠腔狭窄 假息肉形成以及卵石征等不同表现 病变呈跳跃式分布 超声内镜检查有助于确定病变范围和深度 发现腹腔内肿块或脓肿 克罗恩病的诊断要点 治疗 目前尚无根治疗法 支持疗法和对症治疗十分重要 加强营养 纠正代谢紊乱 改善贫血和低白蛋白血症 必要时可输血 血浆 白蛋白 复方氨基酸 甚至要素饮食或静脉内全营养 TPN 一 柳氮磺胺吡啶 SASP 和5 氨基水杨酸 5 ASA 适用于慢性期和轻 中度活动期病人 二 肾上腺皮质激素皮质激素的作用为稳定溶酶体酶 减少毛细血管通透性 抑制化学趋向性及吞噬作用 并能影响细胞介质的免疫反应 常用于中 重症或暴发型患者 三 免疫抑制剂对磺胺药或肾上腺皮质激素治疗无效者 可改用或加用其他免疫抑制剂 如硫唑嘌呤 6 琉嘌呤 6MP 环胞素 FK506等 也可合用免疫增强剂 四 外科手术对并发大出血 肠穿孔 重型患者 2 结肠疾病 1 溃疡性结肠炎见表2 2 缺血性结肠炎 为血管供血障碍所致 多见于老年人 起病较急骤 多先有腹痛 继之腹泻便血 病程为急性过程 结肠镜及钡灌肠造影有助于诊断 3 结 直肠结核 较回盲部少见 其特点见回肠 小肠结核 4 阿米巴肠炎 寻找阿米巴原虫有助于诊断 但慢性阿米巴肠炎难以找到阿米巴原虫 据报道 血凝试验是诊断阿米巴肠炎的有用方法 5 结肠淋巴瘤 参见小肠淋巴瘤 通过结肠镜及其活检一般可明确诊断 6 放射性结肠炎 与放射部位相一致 病变程度与放射量有关 克罗恩病容易与哪些疾病混淆 1 小肠及回盲部疾病 1 急性阑尾炎 2 肠结核 3 小肠淋巴瘤 4 十二指肠壶腹后溃疡 5 非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎2 结肠疾病 1 溃疡性结肠炎 2 缺血性结肠炎 3 结 直肠结核 4 阿米巴肠炎 5 结肠淋巴瘤 6