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腹腔镜脾切除术 第三军医大学新桥医院肝胆外科梁平 概述 腹腔镜脾切除术 laparoscopicsplenectomy LS 1991年Delaitre 法国 首先报道腹腔镜脾切除术腹腔镜巨脾切除 因术中常出血凶险 镜下难以控制 属高危高难手术 一直为 手术禁忌 故国内外文献报道较少 手助式腹腔镜脾切除术 handassistantlaparoscopicsplenectomy HALS HALS大大降低了腹腔镜手术的难度和风险 使腹腔镜下巨脾切除等复杂手术成为可能 适应证 腹腔镜手术适应证应该与其相应的开腹手术适应证相同 SurgEndosc1996 10 526 病人体位 前腹壁手术径路 病人改良截石位 主刀医生站在病人两腿之间 左侧腹壁手术径路 病人右侧卧位 主刀医生站在病人右侧 左前侧腹壁手术径路 病人头高足低右侧倾斜半仰卧位 主刀医生站在病人右侧 病人体位介于上述两者之间 倾斜角度根据需要可调整 右侧卧位 改良截石位 左前侧腹壁手术径路 腹腔镜脾切除术的方式 2001年 2009年我院行腹腔镜脾切除术251例 采用的手术方式有 完全腹腔镜脾切除术 230例 中小体积的脾脏 172例 主要包括ITP 白血病 溶血性贫血 脾血管瘤等 无中转手术 巨脾 58例 肝硬化脾肿大 其中1例因出血中转 手助腹腔镜脾切除术 21例 肝硬化巨脾 其中2例因术后腹腔广泛渗血再次开腹手术止血 其中1例因MOF死亡 各种术式的体会 一 ITP脾脏切除术 成功率100 腹腔镜脾切除是ITP脾切除的金标准术式 处理脾结肠韧带 处理脾下极A 处理脾肾韧带 处理脾蒂1 处理脾蒂2 处理脾胃韧带 二 白血病脾脏切除术 由于白血病脾脏中肿瘤细胞浸润的关系 脾脏呈及周围组织呈现充血 水肿 操作时易出血和弄破脾脏 三 脾占位病变 脾占位病变 起始阶段 认为肝硬化性脾肿大暂时尚列为手术禁忌证 主要原因是术中视野暴露困难 出血危险性大以及切除之脾脏不易取出等 手助腹腔镜巨脾切除加门奇断流术 hand assistedlaparoscopicmegalosplenicresection HLMR 取得了满意的疗效 四 腹腔镜巨脾切除术 巨脾 长度超过20cm或重量大于1kg 被视为LS相对禁忌证 手助巨脾切除术 视频5分钟 完全腹腔镜巨脾切除术 手助腹腔镜术后 完全腹腔镜术后 70岁高龄男性巨脾LS术后24小时 五 LS中出血的处理 小出血的处理 视频1分钟 脾上极出血的处理 视频1分钟 脾蒂远端大出血的处理 视频1分钟 结束语 金标准
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