体位引流 孝感市中心医院吴展陵课件

武汉科技大学附属孝感医院呼吸内科吴展陵 体位引流 定义 痰液体位引流的定义是利用重力作用 将分泌物由一个或多个肺段引流至中央气道 进而通过咳嗽或机械吸痰而将其清除的一种疗法 可适当配合体表拍打 振动 以增加体位引流的效果 目的 清除痰液 提高氧分压 改善呼吸肌肌力和效力 产生咳嗽反射 适应证 由于各种原因排痰困难者 存在或怀疑存在黏液栓引起的肺不张 长期不能清除肺内分泌物 如支气管扩张 囊性纤维化等 存在气道异物 绝对禁忌证 胸部外伤肋骨骨折气胸胸腔出血 原理 本质是 水往低处流 通过特殊体位 将分泌物蓄积的肺部置于高位 从而使其流向大的支气管 并进一步刺激咳嗽反射 从而排出痰液 频率 取决于黏痰的量 通常每天2 4次 早晨起床后和晚睡前引流是最为合适的时间 避免餐后进行 可在餐前1 2小时或餐后2小时进行 部位 根据体格检查 胸片及胸部CT等 确定治疗的部位 病变广泛者 可能需要多种体位引流 治疗时间 5min保持重力引流位 5min拍背或振动 5min咳痰 直到将分泌物排出 终止指证 患者诉头晕 眩晕呼吸困难加重 立即停止引流 患者的体温正常 并维持24 48小时 且肺部听诊呼吸音正常或基本正常 慢性肺部疾病需经常引流 操作步骤 1 向患者及家属解释操作过程 方法和目的 2 洗手 3 听诊 查看影像学检查资料 确定分泌物集中部位 4 摆好体位和姿势并用枕头适当支托 5 将弯盘或卫生纸放在患者下颌处 收集分泌物 6 维持上述姿势至少5分钟 7 必要时给予拍痰或震颤促进拍痰 操作原则 1 痰液滞留部位位于最高点2 痰液引流通道并尽量垂直于大支气管3 患者可耐受该体位 常见体位 右侧卧位 用数个枕头垫高髋部 持续5 10分钟 引流左肺中叶和下叶痰液 常见体位 左侧卧位 用数个枕头垫高髋部 持续5 10分钟 引流右肺中叶和下叶侧面痰液 常见体位 高伏卧位 用数个枕头垫高髋部 腹部 使得胸部低于髋部 持续5 10分钟 引流左 右肺下叶后侧部痰液 常见体位 低伏卧位 补充位 高伏卧位不能承受时 可采用此卧位 减少腹部枕头数量 引流左 右肺下叶后侧部痰液 直立坐位 轻拍振动肩部 垂直向下用力 各肺段痰液引流具体体位 弓形坐位 轻拍振动肩胛骨上部 垂直向下用力 各肺段痰液引流具体体位 各肺段痰液引流具体体位 半高枕卧位 轻拍振动前胸部 垂直向下用力 各肺段痰液引流具体体位 45 右侧卧位 抬高臀部和腿 轻拍振动乳头外区 垂直向下用力 各肺段痰液引流具体体位 侧卧位 抬高臀部和腿 轻拍振动乳头外区 垂直向下用力 各肺段痰液引流具体体位 侧卧位 抬高臀部和腿 轻拍振动一侧肋骨 垂直用力 各肺段痰液引流具体体位 低伏卧位 枕头提升臀部和腿 轻拍肩胛下区 由患者足侧向头侧用力 各肺段痰液引流具体体位 侧卧位 抬高臀部和腿 轻拍振动一侧肋骨 垂直用力 各肺段痰液引流具体体位 低伏卧位 枕头提升臀部和腿 轻拍肩胛下区 各肺段痰液引流具体体位 各肺段痰液引流具体体位 设备 设备 思考题 支气管扩张患者施行体位引流排痰 下列哪项不恰当A 每日应引流2 4次 每次15 30分钟B 病变肺