精神分裂症和偏执性精神障碍（新）课件

第四节常见精神障碍 ICD 10将精神和行为障碍分为十一大类 一 器质性精神障碍 二 使用精神活性物质引起的精神和行为障碍 三 精神分裂症 分裂型障碍和妄想性障碍 四 心境障碍 五 神经症性 应激相关的以及躯体形式障碍 六 与生理紊乱和躯体因素有关的行为综合征 七 成人人格和行为障碍 八 精神发育迟滞 九 心理发育障碍 十 通常起病于童年与青少年时期的行为和情绪障碍 十一 未特指的精神障碍 器质性精神障碍和功能性精神障碍的区别 一 器质性精神障碍 是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍 包括 1 脑器质性精神障碍 由脑变性疾病 脑血管病 颅内感染 脑外伤 脑肿瘤 癫痫等所致精神障碍 精神症状是原发脑部疾病症状的组成部分 2 躯体疾病所致精神障碍 由脑以外的躯体疾病引起 如躯体感染 内脏器官疾病等所致 精神症状是原发躯体疾病症状的组成部分 也可与感染 中毒性精神障碍统称为症状性精神障碍 两者不能截然分开 如肺性脑病 因肺部疾病导致脑缺氧 附录 器质性精神障碍的常见临床综合征 一 谵妄 急性脑综合征 1 定义 是一组表现为急性 一过性 广泛性的认知障碍 尤以意识障碍为主要特征 2 临床表现老年 儿童 重症病房多见 急性起病 意识障碍 神志恍惚 注意力不集中 感知清晰度降低 昼轻夜重 记忆障碍 白天嗜睡 晚间兴奋 错觉 幻视 幻听 思维不连贯 片断妄想 冲动 惊恐 行为紊乱 不协调精神运动性兴奋等 二 痴呆综合征 慢性脑综合征 1 定义 指较严重的 持续的认知障碍 以缓慢出现的智能减退为主要特征 伴人格改变 但没有意识障碍 2 临床表现记忆减退 近记忆 远记忆 虚构 思维缓慢 思维贫乏 理解判断力差 注意力受损 人格改变 行为幼稚 情绪不稳 攻击行为 妄想幻觉 晚期生活不能自理 三 遗忘综合征 Korsakoffsyndrome 1 临床表现 近事遗忘 虚构 定向障碍 其他认知功能和技能可保持相对完好 2 可能的病损部位 常见于下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤 亦可见于双海马结构受损 3 常见原因 慢性酒中毒导致维生素B1缺乏 脑缺氧 一氧化碳中毒 血管性疾病 脑炎 第三脑室肿瘤等 二 功能性精神障碍 指目前尚未能明确是由脑或躯体病变导致的精神障碍 这类精神障碍或者病因未明 或者与心理应激因素有关 尚未发现明确的器质性病变作为致病原因 如 精神分裂症 偏执性精神障碍 心境障碍 神经症 癔症 人格障碍 应激相关障碍等 器质性与功能性的区分只是相对的 有条件的 随着科技的发展 会在一些 功能性 精神障碍中发现病理变化 治疗方面 器质性精神障碍主要针对器质性病变治疗 兼顾精神症状控制 功能性精神障碍主要控制精神症状 精神分裂症 第一节概述定义 是一组病因未明的精神疾病 具有感知 思维 情感 行为等多方面的障碍 以精神不协调活动和脱离现实为特征 通常意识清晰 智能尚好 部分有认知功能损害 多起病于青壮年 常缓慢起病 病程多迁延 有慢性化倾向和衰退的可能 发作期自知力基本丧失 第二节病因及发病机制 省略 一 遗传因素 二 神经病理学及大脑结构异常 三 神经生化方面异常 四 宫内感染与产伤 五 神经发育病因假说 六 社会心理因素 七 内分泌异常 慢病毒感染 第三节临床表现 一 感知觉障碍 幻听 评论性争论性命令性思维鸣响幻视幻嗅幻味机能性幻觉反射性幻觉感知综合障碍可给患者的思维 行为带来显著影响 二 思维障碍1 妄想 是本病最常见的症状之一 被害妄想 关系妄想 嫉妒妄想 影响妄想 疑病妄想 钟情妄想 非血统妄想 夸大妄想 罪恶妄想等皆有可能出现 可为原发性 也可为继发性 精神分裂症妄想的特点 1 内容离奇 逻辑荒谬 发生突然 2 妄想涉及的范围有泛化趋势或具有特殊意义 3 病人对妄想内容多不愿主动暴露 2 被动体验 精神与躯体活动自主性方面的障碍 丧失了自我支配感 康金斯基综合征3 思维形式障碍 思维散漫或思维破裂 语词新作 强制性思维 思维被夺或被插入 象征性思维 思维逻辑障碍 思维贫乏等 三 情感障碍 情感反应迟钝或平淡情感淡漠情感倒错四 意志与行为障碍 1 意志减退2 意向倒错3 紧张综合征4 不协调性精神运动性兴奋五 自知力障碍 发病期一般自知力缺乏 第四节临床类型 一 按临床现象学为基础划分 一 偏执型属常见类型 以相对稳定的妄想为主 伴有幻觉 尤其是听幻觉 情感 意志 行为障碍不突出 起病在30岁后多见 人格改变较轻 少衰退 二 紧张型可交替出现紧张性木僵或紧张性兴奋 可违拗 目前在临床上有减少的趋势 三 青春型多于青春期发病 起病较急 病情发展快 多于一周内达高峰 情感肤浅不协调 思维散漫破裂 可有片断幻觉妄想 行为紊乱 缺乏目的性 扮鬼脸恶作剧 不协调精神运动性兴奋 预后欠佳 四 单纯型起病慢 持续发展 早期类神经症症状 渐孤独退缩 懒散 情感淡漠 社交活动贫乏 意志减退 生活无目的 往往在多年病程后才就诊 治疗效果差 病例1病史简介 患者女性 18岁 某校高三住宿生 三个月前无明显诱因渐出现精神失常 初为上课时听到后桌两男生不断用下流话骂她 报告老师查无实据 将两男生调开后 患者又听到周围几个女生不断骂她 下流 不要脸 下课时发现同学三三两两聚在一起谈心 患者认为一定是谈她的事 针对她 在去厕所的路上有人对她笑了一下 患者感到对方 不怀好意 一个多月前在食堂吃饭 尝出饭菜中有怪味 问其他同学 称吃不出怪味 患者便坚信是食堂服务员下毒要害她 与服务员吵架 后被家长接回 回家数日 患者感到有阵发性头昏感 两小腿皮肤有阵发性针刺感 患者便坚信是某邻居使用一种先进的仪器在刺激她 后又常闻到一种刺鼻的气味 便认为邻居在向她家放毒气 告知家人 遭否定后 仍固执己见 对该邻居的行为倍加注意观察 甚至在该邻居外出购物时也尾随其后 跟踪监视 有时还漫骂对方 故被送住院 问题 从病史分析 该病人有哪些精神障碍的症状表现 患者的疾病如果是精神分裂症 最可能属哪一型 病例2某男19岁未婚学生3个月前无明显诱因精神失常 于半夜起床 学鸡叫狗叫 以后常无目的外出乱跑 在家中打人 砸玻璃窗 拆墙毁物 有时捡地上的纸片 木屑 杂草吃 有时赤裸身体 乱蹦乱跳 行为幼稚愚蠢 常自言自语 忽而大哭 忽而发笑 情感变化莫测 入院检查时否认有病 入院后经常独自发笑或自言自语 内容常听不清 有时怪声唱歌 或突然提出奇怪问题 鸡的血压是多少 人是生出来的还是蹦出来的 说听见过蟋蟀唱歌 他说他听见墙里有蚊子的声音说 不能吃甘草片 吃了就要死 吃草木 长生不老 有一次医生问他是否想家 他回答 那是好玩的 有飞机 大家都睡了 其实都是相同的 小草 小草发芽了 病人常做出一些古怪的动作 用各种手势乱作比划 扮鬼脸装怪相 打自己的头 在床上翻滚 有时脱光衣服爬到床下 或拿痰盂扣在自己头上 经注射氯丙嗪后方能安静下来 一次病人向工作人员索取纸笔写信 他写道 设想我假如那样死去 天上的月亮是圆圆的 老师讲过 然而我们总是夸耀自己 问题 病人有哪些精神症状 最可能的诊断是什么 能否分型 第五节诊断与治疗 诊断的等级水平首先考虑器质性精神障碍 再考虑精神分裂症或心境障碍 如果诊断精神分裂症 同时伴有神经症等低等级疾病的症状表现 则不再作低等级疾病的诊断 CCMD 3中精神分裂症的诊断标准 一 症状学标准 9条 二 严重程度标准 三 病程标准 2条 四 排除标准 治疗 一 抗精神病药物治疗 是目前最主要的治疗 二 电休克治疗 对某些病例很有效 三 胰岛素昏迷治疗 危险性大 目前基本不用 四 心理治疗 有前提条件 五 心理与社会康复 病情缓解后进行 六 精神外科 颅脑手术 正在探索 不成熟 偏执性精神障碍 又称妄想性障碍 一 定义 一组以妄想为主要症状的精神病性障碍 又称妄想性障碍 妄想单一或具有系统化倾向 或一整套相关的妄想 这种妄想通常持久 甚至持续终身 内容有一定的现实性 若有幻觉历时短暂且不突出 病前人格多具固执 主观 敏感 猜疑 好强等特征 病程进展较慢 一般不出现人格衰退和智能缺损 并有一定的工作和社会适应能力 三 临床表现1 逐渐起病 发展缓慢 2 妄想内容可为被害 嫉妒 钟情 夸大 疑病等 3 妄想系统化 内容固定 有一定现实性 4 妄想持久 可持续终身 5 被害妄想可导致报复行为或反复诉讼 6 嫉妒妄想男性多见 钟情妄想女性多见 7 很少出现幻觉 8 不出现精神分裂症的典型症状 9 意志活动增强 10 不涉及妄想内容时 言行态度正常 很少衰退 四 诊断与鉴别诊断1 符合上述临床表现 2 社会功能严重受损 3 病程持续三个月以上 4 排除精神分裂症等相关疾病 五 治疗和预后1 使用抗精神病药物 2 患者对治疗依从性差 大多预后不佳 3 心理治疗作用不佳 4 老年后症状可有所缓解 急性短暂精神病性障碍 一 定义 指一组起病急骤 以精神病性症状为主的短暂精神障碍 在短时间内缓解或痊愈 二 共同特点 1 在两周内急性起病 2 以精神病性症状为主 3 起病前有相应的心因 4 在两三个月内痊愈 三 临床类型 1 分裂样精神