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文档简介
骨髓穿刺术bonemarrowpuncture 1 简称 骨穿 是利用骨穿针刺入骨髓腔 抽取骨髓液来化验的一种常用的诊断技术 是临床医生必须掌握的穿刺操作之一 2 B D A C E 适应症和禁忌症 操作过程 注意事项 物品准备 穿刺成功的判断 A1 适应症 有助于实性肿瘤的骨髓转移 骨髓培养 染色体检查 A2 禁忌症 血友病 弥漫性血管内凝血 凝血功能障碍 A2 禁忌症 穿刺部位感染 晚期妊娠 B 物品准备 穿刺针洞巾纱布镊子碘伏棉球注射器手套胶贴 穿刺的必要性穿刺的风险 胸骨 髂前上棘 髂后上棘 胫骨内侧 腰椎棘突 位于髂前上棘后1 2cm 骨质较平 易于固定 操作方便 取仰卧位 位于骶椎两侧 臀部上方突出的部位 距后正中线约4 6cm 取俯卧位或侧卧位 胸骨柄或胸骨体相当于第一二肋间隙的位置 取仰卧位 腰椎棘突的突出部分 一般选择第十一十二胸椎 取坐位或侧卧位 胫骨小头的内侧 常用于3岁以下的小儿 消毒顺序 以穿刺点为中心 自内向外消毒范围 直径15cm以上消毒次数 3次消毒不留白 要求外圈压内圈的外1 3 每次消毒范围小于前次 最后一次消毒范围大于孔巾直径消毒用品 0 5 碘伏 2 碘酊 75 酒精 助手和术者共同核对麻醉药一次若为普鲁卡因 需先做皮试于穿刺点行皮丘注射沿穿刺点垂直进针针抵骨膜后向上 下 左 右方向做点状麻醉 髂骨穿刺大约1 5cm胸骨穿刺大约1 0cm儿童 12号穿刺针成人 16号穿刺针 骨髓涂片一般抽取量为0 1 0 2ml 约为充满10ml注射器的乳突的量骨髓培养大约2 0ml针筒中可先预留2 3ml空气特殊的酸痛感 2cm 30 40 拔针 按压 消毒 胶布固定 D 穿刺成功的判断 出现干抽怎么办 常见原因 骨髓增生低下 再障 骨髓间质细胞增多 骨髓纤维化 骨髓增生极度活跃 慢粒 骨髓坏死等 对策 更换穿刺部位骨髓活检 Q A 两个重点 骨髓穿刺术的禁忌症骨髓穿刺术的操作过程一个难点骨髓穿刺术的操作过程 Q A 思考题 1 血小板减少的患者能进行骨髓
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