血液系统疾病病人护理概述课件

第六章血液系统疾病病人的护理 第一节概述 血液系统的组成 功能 血液系统由血液及造血器官组成造血器官 骨髓 胸腺 脾 和淋巴结24周前由肝 脾 24周以后骨髓是主要的造血器官 由造血干细胞和骨髓微环境构成 血液系统的组成 功能 55 含多种血浆蛋白 凝血因子 抗凝血因子 补体 抗体 酶 电解质 各种激素及营养物质 结合和运输O和CO 中性粒细胞 吞食异物 是人体的第一道防线嗜酸性粒细胞 抗过敏和抗寄生虫嗜碱性粒细胞 可是释放肝素单核细胞 清楚死亡和不健康细胞和微生物淋巴系统 参与细胞免疫 参与集体凝血和止血 骨髓造血干细胞 红细胞 白细胞 血小板 病毒 放射 遗传 白血病 再障 贫血 感染 出血 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血 ITP 药物和化学物质物理和生物因素 感染因素 免疫因素 脾脏因素 骨髓抑制 基因改变 增生分化 血液病的分类 血液系统疾病常见症状 一 贫血 概念 贫血是指单位容积的外周血中血红蛋白 Hb 浓度 红细胞 RBC 计数和 或 血细胞比容 HCT 低于正常值的一种临床常见症状 其中以血红蛋白浓度降低最为重要 男 120女 110孕 100 Hb 男性120 160g L女性 110 150g L 红细胞生成减少 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血 引起贫血常见的原因有 贫血严重程度的划分标准 贫血严重度血红蛋白浓度临床表现 轻度 90g L症状轻微中度60 89g L活动后心悸气促重度30 59g L静息状态下仍感心悸气促极重度 30g L常并发贫血性心脏病 一 健康史 常见原因 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 急 慢性失血 贫血的护理评估 贫血表现 疲乏困倦 软弱无力 皮肤黏膜苍白 头晕头痛 失眠多梦 记忆力 心悸气短 心脏杂音 心脏病 食欲减退 恶心呕吐 腹胀 腹泻 便秘 舌炎和口腔粘膜炎等 多尿 蛋白尿 夜尿增多 月经失调性功能障碍等 病人常感不安 易激动 生气或忧虑 严重者常有烦恼和自卑 不愿参加社交活动 三 心理 社会评估 任何不明原因的贫血都应做骨髓穿刺 必要时做骨髓活检 了解红细胞增生情况作为判断贫疗效的早期指标 有助于贫血诊断及分类 可判断贫血的性质和类型 血常规血涂片 网织红细胞计数 骨髓穿刺 四 实验室及其他检查 护理诊断及合作性问题 一 活动无耐力1 休息与活动减少耗氧 减轻心脏负担 轻度贫血 避免过劳 中度贫血 增加卧床时间 自我监控脉搏 100次 分 明显心悸 气促时停止活动 重度或贫血发生快速者 卧床休息并给予生活照顾 抬高床头 以利呼吸 改变体位宜缓慢 避免登高 防止晕倒 2 给氧 护理措施 营养失调1 饮食护理高热量 高蛋白 高维生素 易消化饮食 补铁2 输血或成分输血做好三查八对 控制输液速度 加强巡视 课堂小结 主要的造血器官 骨髓反应贫血最主要的实验室指标是 Hb诊断标准 男 120g L女110g L孕 100g L 出血 如血友病 肝病致凝血因子缺乏等 如遗传性出血性毛细血管扩张症 过敏性紫癜等 如特发血小板减少性紫癜 再生障碍性贫血等 数量和质量异常 血管壁异常 凝血功能障碍 出血常见的原因有三类 护理评估 健康史 了解既往疾病史 家族史 询问患者出血发生的缓急 发生的部位与范围 出血量 询问有无出血的原因及诱因等 身体评估 1 出血部位 以皮肤 牙龈 鼻腔出血最多见 评估其数目 大小 瘀点 紫癜 瘀斑 护理评估 2 出血程度轻度 500ml 无明显临床征象 中度500 1000ml 收缩压低于90mmHg 重度 1000ml 收缩压低于60mmHg 心率120次 分以上 护理评估 3 伴随症状 口腔黏膜血泡 呕血 黑便 突然视物模糊 呼吸急促 喷射性呕吐 颈项强直 甚至昏迷 贫血 肝脾淋巴结肿大及骨骼疼痛 头晕 乏力 心动过速 血压下降及大汗淋漓 焦虑 担忧 紧张 惊骇 惧怕 抑郁 悲观等情绪 三 心理 社会状况 四 辅助检查 血管异常和血小板异常性出血 出血时间延长血小板计数减少毛细血管脆性试验阳性 凝血时间延长 凝血功能障碍性出血 护理诊断及合作性问题 护理措施 一 组织完整性受损 2 饮食护理 高热量 高蛋白 高维生素少渣易消化饮食 1 休息与活动 血小板 50X10 9 L 减少活动 血小板 20X10 9 L 绝对卧床休息 3 出血的预防及护理 护理措施 二 恐惧 1 心理支持2 增强安全感 护理措施 立即通知医生安置病人平卧 头偏向一侧头部置冰袋或冰帽高流量吸氧迅速建立两条静脉通路遵医嘱给予脱水药 止血药和浓缩血小板观察并记录病人的意识状态 生命体征 三 颅内出血 概念 三 继发感染 血液病病人由于骨髓病变导致白细胞成熟障碍 加之贫血 化疗等因素造成营养不良 使病人机体抵抗力下降 易受病原微生物侵袭而发生的症状 是血液病最常见的死亡原因之一 护理评估 1 健康史2 身体评估3 心里 社会评估4 实验室诊断及其他检查 1 感染的部位及症状 发热 口腔 牙龈 咽峡2 伴随症状 口腔炎 咽 扁桃体炎 呼吸道感染 泌尿系感染 菌血症 白血病 护理诊断 1 休息2 降温3 饮食护理4 口腔护理5 皮肤护理 禁用酒精擦浴 慎用解热镇痛药 高蛋白 高热量 高维生素饮食 每日4次用生理盐水 1 的过氧化氢 NB交替漱口 有溃疡者于漱口后涂擦碘甘油 冰硼散 有真菌感染时 可用2 5 的制霉菌素液含漱 护理措施 6 肛周皮肤及会阴部护理7 预防感染 室内温度20 24湿度55 60 白细胞小于1X109 L中性粒细胞小于0 5X109 L应该实施保护性隔离 瘀点 紫癜 瘀斑血小板 50X109 L时应减少活动 20X109 L时必须绝对卧床休息白细胞低于1X109 L 中性粒细胞低于0 5X109 L时 应实施保护性隔离 课堂小结 正常成人主要造血器官为 A 肝脏B 脾脏C 淋巴结D 卵黄囊E 骨髓 最能反映贫血的实验室检查指标为 A 红细胞计数B 网织红细胞计数C 血红蛋白定量D 血细胞比容E 红细胞沉降率 出血的病人血小板小于多少时必须卧床休息A