第二章生长发育第三章健康儿童护理ppt课件

儿科护理学第二章生长发育 河南省洛阳正骨医院张淑卿2012 3 本章主要内容 生长发育规律和影响因素体格发育神经心理发育 学习目标 掌握 小儿生长发育规律 小儿体格生长的常用指标 意义及测量方法和注意事项 感知觉 运动功能 语言能力的发育 能够运用所学的知识和技能准确测量不同年龄小儿生长发育指标 并能正确测量结果的临床意义 学会对儿童 家庭及社区进行保健指导与卫生宣教 第一节生长发育规律和影响因素 生长 growth 是指小儿身体各器官 系统的长大 可有相应的测量值来表示其量的变化 发育 development 指细胞 组织 器官的分化完善和功能成熟 为质的改变 概述 生长发育具有质和量的变化规律 一 生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续的过程 生长发育2个高峰期 婴儿期 青春期 第一节生长发育概述 一 生长发育规律 第一节生长发育概述 二 各系统器官发育的不平衡性 由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂 三 生长发育的顺序性 第一节生长发育概述 一 生长发育的规律 四 生长发育的个体差异每个人受先天和后天的影响 都有自己不同的生长轨迹 在判断小儿发育是否正常时必须考虑各种因素对个体差异的影响 动态观察 做出正确判断 一 生长发育的规律 第一节生长发育概述 一 遗传因素体格 皮肤 身高 脸型等心理社会 性格 气质等性别 体格生长 青春期初 青春期末外形特点 骨盆 肩宽 脂肪 肌肉 第一节生长发育述 二 影响生长发育的因素 二 环境因素 孕母因素 孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药 接触辐射 情绪变化等营养 应营养素供给比例适当长期营养不良 营养过多 二 影响生长发育的因素 第一节生长发育概述 二 环境因素 生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育疾病和药物疾病 急性疾病 体重减轻 慢性疾病 影响体重身高 内分泌疾病 引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物 链霉素 听力 肾上腺皮质激素 身高 第一节生长发育概述 二 影响生长发育的因素 一 体格生长常用指标 第二节体格发育 体重 Weight 反映体格增长 营养状况最易获得的敏感指标 是营养情况的重要指标 临床给药 输液 热量的给予常依据体重计算 生理性体重下降新生儿体重均为3kg 生后一周可有暂时性体重下降即生理性体重下降 第二节体格发育 一 体重 出生 3kg 1岁 3 出生体重 2岁 4 出生体重 体重计算公式 1 6月 体重kg 出生体重kg 月龄 0 7kg7 12月 体重kg 6 月龄 0 25kg2 12岁 体重kg 年龄 岁 2 8kg12岁以后是第二次生长高峰 体重增长较快 测量 体重 坐式 1 3岁 站式 3岁 50g 盘式 婴儿 10g 准备 空腹 便后脱衣帽 身长 standingheight 从头顶到足底的长度 长期营养 受遗传和环境出生 约50cm 6个月 65cm 1岁 75cm 2岁 85cm 2 12岁平均每年增加5 7cm2 12身长 cm 年龄 7 70cm 二 身长 身长包括头部 脊柱和下肢的长度 头部发育较早 下肢较晚 上部量为头顶至耻骨联合上缘 与脊柱的增长有关 下部量为从耻骨联合上缘至足底 与下肢长骨有关 胎儿时期至成人身体各部比例 1 4 1 8 坐高Sittingheight 顶臀长 头顶到坐骨结节的长度 坐高的增长代表头颅与脊柱的发育 坐高 身高 由出生时的67 降至6岁时的55 此百分比显示了身材上下部的比例的改变 反映了身材匀称性 三 坐高 头围HC headcircumference 经眉弓上方 枕后结节绕头一周的长度 出生 约33 34cm1岁 46cm 2岁 48cm 5岁 50cm15岁接近成人 54 58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小 脑发育不良头围过大 脑积水 脑肿瘤 四 头围 胸围 Chestcircumference 沿乳头下缘水平绕胸一周的长度 反映胸廓与肺的发育 出生 胸围 头围1 2cm 约32cm1岁 胸围 头围1岁 青春前期 胸围 头围 岁数 1测量 平静呼吸 双手自然下垂 五 胸围 腹围 平脐 小婴儿取剑突与脐之间的中点 水平绕腹一周的长度 2岁前胸围与腹围大约相等 换腹部疾病如有腹水者需测量腹围 六 腹围 上臂围UAC 反映小儿上臂骨骼 肌肉 皮下脂肪的发育 沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周长度 评估标准 间接评估小儿营养状况 13 5cm为营养良好12 5 13 5cm为营养中等 12 5cm为营养不良 七 上臂围 二 骨骼与牙齿的发育 额骨 冠状缝 额缝 人字缝 枕骨 顶骨 失状缝 前囟 后囟 1 骨骼的发育 1 颅骨发育颅骨缝 颅骨缝3 4M闭合后囟 最迟6 8W闭合前囟 1 5 2cm1 1 5Y闭合 额骨 顶骨 一 骨骼的发育 颅骨的临床意义 前囟早闭或过小 小头畸形前囟迟闭或过大 佝偻病 克丁病前囟饱满 示颅内压增高 见于脑积水 脑炎 脑膜炎 脑肿瘤等前囟凹陷 脱水或极度消瘦者 颈椎前突 3个月 胸椎后突 6个月 腰椎前突 12个月 2脊柱的发育 新生儿的脊柱仅轻微后凸 3个月抬头时出现颈椎前凸 此为脊柱第一弯曲 6个月后能坐 出现第二弯曲 即胸部的脊柱后凸 1岁开始行走后出现第三弯曲 即腰部的脊柱前凸 至6 7岁被韧带所固定形成生理弯曲 对保持身体平衡有利 坐 立 行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形 脊柱侧弯 3长骨骨化中心的发育 干骺端骨骼融合 标志长骨生长结束 骨龄 通过X线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间 数目 形态变化 并将其标准化 1 9岁腕部骨化中心数 岁数 110岁时腕部骨化中心出全 10个 二 牙齿的发育 乳牙 20颗4 10个月 约6个月 出牙12个月未出牙 出牙延迟2 2 5岁出齐2岁内牙齿数 月龄 4 6 恒牙 28 32颗6岁 12岁 18岁低热 流涎 烦躁等反应 第三节神经心理发育 脑发育 胎儿期优于其他系统脊髓发育 出生时已较成熟神经反射 非条件反射胚胎时期神经系统首先形成 尤其是脑的发育最为迅速 出生时大脑已有主要的沟回 但较浅 神经细胞数量与成人相同三岁时神经细胞基本分化完成 8岁时接近成人 神经纤维到4岁时才完成髓鞘化 故婴儿时期神经冲动已乏化 不易形成明显的兴奋灶 小儿易疲劳而进入睡眠状态 脊髓的发育在出生时已较成熟 胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘 4岁时下端上移至第一腰椎 进行腰穿时注意进针部位的选择 出生婴儿有觅食 吸允 握持 拥抱等先天性反射 这些反射随年龄增长而消失 若不能引出这些反射或反射不消退表明神经系统有异常 一 神经系统发育 感知觉的发育视觉听觉嗅觉和味觉皮肤感觉 触 痛 温度和深感觉知觉 空间 时间 二 感知觉发育 三运动功能的发育 一 平衡和大动作 2抬4翻6会坐 7滚8爬周会走 2 3月俯卧时抬头 15月走的好 12月会独走 10月扶物能走 8月会爬 6月会独坐 1 发音 1岁内 2个月开始发 啊 伊 呜 元音 6个月能发辅音 7 8个月发出 爸爸 妈妈 10个月有意识叫 爸爸 妈妈 2 理解语言阶段 1 5岁 3 表达语言阶段 1 5 3岁 在理解的基础上 小儿学会表达语言 如 再见 没了 等 从简单句到复杂句 护理人员要学会评估小儿语言发展 提供机会 注意1 2岁暂时有乱语 3 4岁发音不准 易着急形成口吃 四 语言的发育 注意和记忆发展 分有意注意和无意注意 思维和想象的发展情绪 情感的发展意志的发展性格的发展 五 小儿心理发展过程和特征 第三章健康儿童的护理 第一节 各年龄期小儿的护理 一胎儿期的护理 1 胎儿特点胎儿的发育主要依靠母体生存 母体的健康 营养 情绪等密切相关胎儿期保健应以孕母的保健为重点2 胎儿的保健 1 产前保健 2 产时保健 3 产后保健 1 产前保健 预防先天畸形疾病预防孕期感染 尤其是妊娠前3个月 有遗传性疾病家族史者婚前进行遗传咨询 禁止近亲结婚 患严重慢性病的孕母 在医生指导下进行治疗 定期产检 必要时终止妊娠 注意孕期用药 禁止烟酒 避免接触放射线 二新生儿期的护理 新生儿的特点新生儿离开母体后经历巨大变化 但器官功能发育尚不完善 适应能力和抵抗力差 婴儿死亡中有2 3死于出生后28天内 尤以第1周最高 占新生儿死亡数的70 新生儿的保健重点在生后1周内 二新生儿期的护理 新生儿的护理内容 1 保暖 室温22 24 湿度55 65 防硬肿症 防烫伤2 合理喂养 母乳喂养 按需喂养 食后右侧卧位 防窒息3 预防疾病和意外 洗手 防交叉感染 按时免疫接种 2W后补充VitD 防窒息 4 日常护理观察新生儿一般状况 了解小儿生活方式沐浴 眼 口 耳 臀部 脐部护理衣物使用棉布 样式简单 宽松5 早期教育 刺激感知觉 视 听 智力训练亲子感情建立 二新生儿期的护理 三婴儿期的护理 特点 生长发育最快的时期 但消化吸收功能尚未完善 易发生腹泻和营养紊乱 合理喂养防治腹泻和佝偻病从胎盘获得的免疫球蛋白逐渐消失 后天免疫力尚未产生 易患感染性疾病 按时免疫接种 三婴儿期的护理 护理内容 1 合理喂养4 6月提倡母乳喂养4月后合理添加辅食10 12月左右指导渐进的断奶断奶时可能出现烦躁不安 易怒 失眠 啼哭等表现 三婴儿期的护理 2 日常护理 1 清洁卫生 沐浴 前囟 后可抚触 2 衣着 样式简单 宽松 圆领 3 睡眠 睡眠不足 造成恶性循环 不拍不摇不抱 4 牙齿 清洁和磨牙 5 户外活动 6 大小便 三婴儿的护理 3 防止意外异物吸入 窒息 中毒 跌伤等4 预防疾病和促进健康预防接种预防常见病 佝偻病 贫血 腹泻等定期体检5早期教育 四幼儿期的护理 特点 能独立行走 对危险的识别能力不足 意外伤害发生率增加免疫功能不健全 感染性和传染性疾病发生率较高 四幼儿期的护理 护理内容 1 合理安排膳食2 2 5岁前 食物应细软碎烂18月时出现生理性厌食 鼓励自己进食 不要惩罚小儿2 日常护理衣着 睡眠 口腔保健 大小便训练 18 24月 四幼儿期的护理 3 早期教育培养良好的卫生和生活习惯品德教育 爱劳动 互助 与人分享等4 预防疾病和意外异物吸入 烫伤 中毒等5 防治常见的心理疾病发脾气 违拗 五学龄前期的护理 特点 可塑性大 早期教育易免疫性疾病 易发生各种意外护理内容 1 营养 食物多样化2 日常护理 自我照顾能力3 早期教育 品德和智力发展4 预防疾病和意外 1 2次体检 年 预防接种 防意外5 防治常见的心理行为问题 吮拇指 咬指甲 六 学龄期的护理 特点 认知和心理 社会发展迅速护理内容 1 合理营养 充分而均衡 重视早餐和课间餐2 体格锻炼 体育项目 生活自理 户外活动等3 预防疾病和意外 预防近视 龋齿 骨骼畸形 寄生虫 溺水等 4 培养良好的习惯 卫生 睡眠 品质5 防治常见的心理行为问题 上学不适应 七 青春期的护理 保健重点1 充足的营养2 日常活动 卫生睡眠 健康生活方式3 常见健康问题 痤疮 月经病 酗酒 吸毒 滥用药物 意外伤害 自杀等4 性教育5 预防疾病与意外 计划免疫是根据小儿的免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序 是有计划 有目的地将生物制品接种到婴幼儿体内 以确保小儿获得可靠地抵抗疾病地能力 从而达到预防 控制乃至消灭相应传染病地目的 预防接种是其核心 第二节 计划免疫 plannedimmunization 二 计划免疫 plannedimmunization 第三节各年龄期小儿的健康指导 免疫方式 主动免疫 Activeimmunization 给易感者接种特异性抗原 刺激机体产生特异性抗体 从而产生相应免疫力 持续1 5年 被动免疫 passiveimmunization 未接受主动免疫地易感者在接触传染源后 被给予相应地抗体 而立即获得免疫力 一般持续3周 为暂时性预防和治疗 如丙种球蛋白 破伤风抗毒素 计划免疫 疫苗种类 菌苗 用细菌菌体制成包括 1 死菌苗如霍乱 伤寒菌菌苗 百日咳等 2 活菌苗如卡介苗 鼠疫 布氏杆菌菌苗等 类毒素 用细菌产生的外毒素加入甲醛 使其变成无毒性而仍有免疫性的制剂 如破伤风和白喉类毒素等 疫苗 用病毒或立克次体接种于动物 鸡胚或组织中培养 经处理后形成 包括 1 灭活疫苗如乙型脑炎和狂犬病疫苗等2 减毒活疫苗如脊髓灰质炎和麻疹疫苗等 获得性免疫方式 预防接种的注意事项1 接种的环境和物品准备2 受种者的准备 饭后防晕厥3 严格掌握禁忌症4 严格执行免疫程序 严格执行查对制定及无菌操作原则接种活疫苗 只用75 酒精消毒抽吸后剩余药液放置不能超过2小时接种后剩余活疫苗应烧毁 第三节各年龄期小儿的健康指导 1 局部反应 时间 接种后数小时至24小时左右症状 注射部位会出现红 肿 热 痛 有时伴有局部淋巴结肿大红晕直径5cm强反应处理 热敷 抬高患肢 六 预防接种的反应及处理 一般反应 1 一般反应 2 全身反应 时间 一般接种后24小时内症状 多为中低度发热 伴有恶心 呕吐 腹痛 腹泻等反应 体温38 5 强反应对症处理 轻微 休息 多饮水 对症处理 严重 医院就诊 六 预防接种的反应及处理 1 过敏性休克时间 接种后数分钟内发生症状 烦躁不安 面色苍白 口周青紫 四肢湿冷 呼吸困难 脉细速 恶心呕吐 惊厥 大小便失禁以至昏迷处理 平卧 头稍