慢性阻塞性肺疾病37636ppt课件

第三章呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病肺炎肺结核肺癌 第一节慢性阻塞性肺疾病COPD 定义 慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺 COPD 是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病 COPD与慢性支气管炎 阻塞性肺气肿关系密切 当慢支 肺气肿患者肺功能检查出现气流受限 不完全可逆时 才可以诊断为COPD 肺功能检查 FEV1 80 的预计值FEV1 FVC 70 1 1慢性支气管炎 ChronicBronchitis 定义 气管 支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 临床上以反复发作的咳嗽 咳痰或伴有喘息为特征 病因和发病机制 吸烟 密切相关感染 重要因素空气污染其他 过敏因素 机体内在因素 病理 柱状纤毛上皮 粘液杯状细胞 黏膜下平滑肌 管壁毛细血管的病理改变 临床表现 症状咳 痰 喘 炎体征早期 无异常体征急性发作期 干湿性啰音喘息型 哮鸣音肺气肿 肺气肿体征 临床表现 临床分型和分期分型 单纯型和喘息型分期急性发作期1周内慢性迁延期1个月以上临床缓解期保持2个月以上 实验室及其他检查 血常规 合并感染时WBC 喘息型E 痰液的检查 涂片和培养见致病菌 线检查 早期 无明显异常 晚期 双肺纹理增粗 紊乱 呈网状或条索状阴影 血气分析 PaO2PaCO2 实验室及其他检查 诊断 咳嗽 咳痰或伴喘息 每年发病持续3个月 连续两年或以上 并排除其他心肺疾患 如每年发病持续不足3个月 有明确的客观检查依据亦可诊断 肺结核 支气管哮喘 支气管扩张 鉴别诊断 治疗 1 急性发作期治疗控制感染 选择合适的抗菌素 祛痰镇咳解痉平喘 解除气道痉挛 雾化吸入 气道湿化利于排痰 糖皮质激素 2 缓解期治疗戒烟 加强锻炼 增强体质 预防感冒 防止反复发作 提高免疫功能 返回目录 治疗 1 2阻塞性肺气肿 定义 阻塞性肺气肿 是指终末细支气管远端的气道弹性减退 过度膨胀 充气和肺容量增大 并伴有气道壁的破坏 病因 常继发于慢性支气管炎等 感染 基因 蛋白酶 抗蛋白酶失衡可能与机体某些基因和环境因素有关 临床表现 症状 逐渐加重的气短体征 特异性体征 临床表现 一 症状在原发病的基础上 出现逐渐加重的呼吸困难 劳力性呼吸困难 静息时呼吸困难 临床表现 二 体征肺气肿征视 桶状胸 呼吸运动减弱触 语颤减弱叩 过清音 肺下界下移 心界缩小或不易叩出听 肺泡呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远合并感染时肺部可有干湿啰音 如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时 提示并发慢性肺源性心脏病 实验室和其他检查 X线胸片检查 肺野扩大 透亮度增加 肋间隙增宽 横膈下降 心脏垂直位 心影狭长 FEV1 FVC 60 RV TLC 40 MVV 最大通气量 80 血气分析 PaO2 PaCO2 或正常 实验室和其他检查 肺功能检查 诊断 慢性肺脏疾病史 肺气肿体征X线检查肺功能检查 并发症 自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭 治疗 急性加重期的治疗1 氧疗2 控制感染3 祛痰 镇咳4 解痉 平喘等5 糖皮质激素 治疗 稳定期治疗1 病人教育 戒烟2 药物治疗 抗炎 解痉 祛痰 抗生素 支气管扩张剂 糖皮质激素 溴己新3 家庭氧疗 1 2L min 15h d4 加强营养 预防 戒烟控制环境污染定期肺功能检查 病案讨论 患者 男性 65岁 主诉 咳嗽 咳痰 气喘20年 加重1周 现病史 患者20年来每年冬季咳嗽 咳痰 痰量少 白粘状 伴有气喘 无咯血 无低热 盗汗 1周前受凉 上述症状加重 气急明显 痰呈黄色脓性 粘稠不易咳出 口渴 无胸痛 咯血和呕吐 腹泻等症 既往史 无特殊 个人史 吸烟史20年 每日10支 饮酒史20年 每日饮黄酒半斤 家族史 父亲因 肺气肿 病故 病案讨论 体格检查 T37 P104次 分 R26次 分 BP120 75mmHg 营养中等 神志清晰 自动体位 无发绀 咽峡部稍充血 胸廓正常 两侧呼吸运动对称 叩诊呈清音 两肺可闻及哮鸣音和湿啰音 HR104次 分 律齐 各瓣膜区未闻及病理性杂音 腹平软 全腹无压痛 肝脾肋下未及 无杵状指 趾 辅助检查 血常规 Hb146g L RBC4