從醫療角度談特殊生之認識與輔導

從醫療角度談特殊生之認識與輔導 宇寧身心診所許美雲臨床心理師 情緒困擾學生的特徵 一 注意力渙散 1 經常對事物的細節掉以輕心 做功課 遊戲 或其他活動時常出現錯誤 2 當別人對他說話時 經常看似無法聽進去 3 經常無法完成指定的功課 遊戲 日常工作 經常忘記日常事務 情緒困擾學生的特徵 二 過動 1 經常坐立不安 手足無措 坐在椅子上也是扭動身體 侷促不安 2 在教室中或是需要安靜的地方 會經常離開座位 3 無法安靜的遊戲或是從事悠閒的活動 三 攻擊暴力行為 1 經常引起打鬥 使用武器傷害他人 2 對他人 動物施加殘酷的暴行 3 搶劫 勒索 偷竊 等不法行為 逼使他人屈從而參與性活動破壞財產 情緒困擾學生的特徵 四 違逆 敵視和反抗的行為 五 憂鬱症 1 對有趣或好玩的事物失去了興趣 天天如此 感到無法集中精神 無法思考 無法做決定 2 覺得自己一無是處 沒有價值 或是有歉疚感 自責與罪惡感 3 死亡的想法不斷湧現 或是有實行自殺的計畫與嘗試 情緒困擾學生的特徵 六 躁狂 七 廣泛性焦慮 1 感覺不耐煩 浮躁或是不能保持安靜 2 難以保持專心注意 或是內心平靜3 容易生氣 發怒 感覺疲憊 很累 八 藥物中毒 毒品中毒 情緒困擾學生的成因 生理因素溝通因素學習因素環境因素人際互動因素 圖示情障學生的行為 外向型 內向型 定義行為問題 Deficit 缺陷行為 A缺乏適當的行為B適當的行為出現次數太少C適當行為出現強度太弱 Excess 過多行為 A出現不適當行為B適當的行為出現強度太強C適當行為出現次數太多D適當行為持續時間太長C適當行為出現時機不對 缺陷 處理的方式 教導 過多 處罰 ASD是什麼 我們怎麼看待診斷 AutisticSpectrumDisorder 一般人 亞斯伯格症候群 怪怪的人 內向孤僻的人 高功能自閉症 低功能自閉症 高功能自閉症與亞斯伯格症的特質 亞斯伯格症與高功能自閉症的差異 HAD有溝通和想像上的缺陷 AS沒有AS沒有顯著的語言遲緩 二歲有單詞 三歲有句子發展 AS沒有顯著的認知發展遲緩 有適當的生活自理和社會互動 對環境有興趣的適應行為 但是更年長的AS及HAD沒有顯著的臨床診斷差異 HAD與AS的認知特質 訊息處理的模式 訊息處理的模式 執行功能上的缺陷統合周圍訊息 新舊經驗上有困難心智理論來解釋 心智理論的模式 定義 所謂 心智理論 指稱的是它使人能夠感知自己及他人的心理狀態 包括信念 慾望 意圖 知識 假裝和知覺 此外 它也使人瞭解心理狀態和行動間的連結 因此能夠解釋並且預測他人的行為 心智理論的模式 學者認為自閉症缺乏 解讀自己或他人心理狀態的能力 無法採用他人的觀點看事物 無法瞭解別人心裡怎麼想 另有些研究得到下列的結果 1 他們不太能清楚的分辨物理世界和精神世界的不同 2 他們知道大腦可以指揮人做事 但不知道它同時也讓每一個人產生不 心智理論的模式 同的思考 慾望和夢想 3 他們對抽象有關心理狀態的字彙較難理解 4 在他們自發性的說話裡也不會提及有關心理狀態的字彙5 他們難以自發性產生假裝性的遊戲 6 他們可以簡單說出情緒狀態 但無法說出複雜的 引起情緒的情境因素 心智理論的模式 7 他們無法從人的眼神判斷他們想要什麼 或是他正在思考什麼 8 他們可以 理解 需要同情的事物 但無法真正的 表現 出同情 執行功能的缺陷 定義 執行功能 executivefunction 缺陷 從訊息處理的觀點來看 人類的認知與學習活動涉及相當複雜的心智歷程 因此需要一個高層的執行系統來協調重重的心智歷程 以順利地完成認知與學習活動 執行功能的缺陷 一個完整的執行系統應包括下列幾項的 執行功能 目標設定計劃組織注意力維持與切換自我監事衝動控制彈性思考自發行動結果評估等 HAD認知缺陷 類化能力A舉一反三能力差B魏氏兒童智力測驗中的類同測驗得分低固執A測驗中很多題目出現同一答案B知道錯了 無法改變答案抽象理解力之缺失語言推理力較弱 高功能自閉症的溝通特質 其口語表達能力隨其長期的訓練 而與亞斯伯格症的孩子差異性縮小 其溝通上仍會有明顯的問題 最主要與認知能力與社會情境之不理解有關 亞斯伯格症的語言表達特質 超理智 完美的表達 正式 學究式的言詞 奇怪 特別的腔調 理解方面的困擾 對言下之意或表面涵義的誤解 AS與HAD之特殊興趣和例行程序 著迷於特殊的興趣 佔據了他們的時間與對話的主題 對某些生活例行程序的堅持 HAD與AS的精細動作之差異 百分之五十到百分之九十之亞斯伯格症有動作協調方面的問題HAD孩子之精細動作較AS優 HAD與AS的情緒問題 HAD孩子的情緒問題仍以語言的溝通表達理解有關AS孩子的情緒問題以對其未能符合其內在的要求有關 容易產生高焦慮 當學生有情緒或行為問題時我該怎麼辦 日常生活好行為的建立有助於減少行為問題的產生 即無庸使用處罰的方式 增進孩子良好行為的方法 鼓勵孩子良好的行為 可使用代幣制度避免獎勵孩子不好的行為故意忽略 指的是把注意力從孩子的不好行為轉移開來 孩子不好的行為鼓勵好的替代性行為幫助孩子養成良好行為運用 老祖母 原則建立良好的榜樣做個有組織的老師 情緒困擾學生的輔導 學生本身的輔導步驟找出成因 利用收集資料 測驗評估 行為觀察記錄等方式 訂定目標訂定輔導策略評估成效 情緒困擾學生的輔導 輔導方法 藥物認知行為治療環境的改善正向的支持 情緒困擾學生的輔導 學校需給予教師們充足的資源系統人員的資源情緒的支持專業人員的諮詢 情緒困擾學生的輔導 教師如何與家長互相合作來協助學生 一 溝通前的準備1 收集相關的資料 包含家長 學生的基本資料 以及有關協助情緒障礙兒童的參考資料 2 安排溝通時間與地點 安排能讓家長有空的時間 以及能獲得信賴的溝通場合 相信能提高合作意願與建立共識 3 確定溝通目標 對於情緒障礙兒童親職教育的目的 在於建立正確的教養觀念 協助孩子克服情緒的困難與行為的問題 有效的學習 順利的成長 溝通前如果能先訂定具體目標 可以凝聚共識 避免老師與家長各說各話 沒有任何重點 情緒困擾學生的輔導 二 溝通時使用的技巧肯定父母教養情緒障礙學童的辛勞 多多發掘學生的優點讓父母知道 穩定自己的情緒 接納家長的情緒 建立溝通的橋樑 不勉強家長接受建議或要求 對於溝通結果要做好追蹤調查 情緒困擾學生的輔導 三 建議家長學習以下事項以瞭解孩子建立對情緒障礙的正確認知 了解情緒障礙兒童特殊的生理情況及其需要 了解情緒障礙兒童的心理需要及情緒輔導 對情緒障礙兒童日常行為的觀察與矯正 給予情緒障礙兒童課業的協助與輔導 了解兒童社交 人際關係並適時給予輔導 能配合學校老師的教學 父母應在家做銜接的家庭教育 能尋求可用的社會資源及協助 青少年焦點解決短期心理治療 治療的焦點 完全集中於當事人在診療室之外的真實生活 也就是當事人在正常生活中與朋友 老師 家庭成員等等的互動情況 我們相信 真正的改變之所以會發生 是因為孩子與別人的互動方式有所不同 並且同時相信當治療師注意到這些孩子具備的技巧與能力 就能夠祛除他們的障礙幫助他們重新建構 而不是企圖補償他們的不足 治療師的角色是讓孩子更明白自己的力量與能力 青少年焦點解決短期心理治療