支气管哮喘 过敏性鼻炎 荨麻疹 湿疹课件

支气管哮喘过敏性鼻炎荨麻疹湿疹 BronchialAsthma支气管哮喘 Overview 概述 Asthmaisachronicinflammatorydisorderoftheairwaysinwhichmanycellsandcellularelementsplayarole Cells eosinophil mastcell Tcell neutrophilandepithelialcells etc 支气管哮喘是由多种细胞 如噬酸性粒细胞 肥大细胞 T淋巴细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 Overview 概述 Chronicinflammationleadstobroncho hy perreactivityandrecurrentepisodesofwheezing breathlessness chesttightness andcoughing particularlyatnightorintheearlymorning 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加 并引起反复发作性的喘息 气急 胸闷或咳嗽等症状 常在夜间或清晨发作 加剧 诊断 气道高反应性为特征典型的哮喘发作时 胸闷 呼吸困难 伴咳嗽 咯痰等症状 多在夜间发作 肺部听及吹口哨声音 满布哮鸣音 哮喘发作前几分钟往往有过敏症状 如鼻痒 眼睛痒 打喷嚏 流涕 流泪和干咳等 诊断 不典型的哮喘 主要表现为长期反复干咳 咽痒 胸闷不适 常发生在 影响睡眠 一般消炎止咳治疗无效 UnderstandingofModernMedicine Etiology 现代医学的认识 病因 GeneticFactor PolygenicInheritance 遗传因素 多基因遗传 ShootingFactor AllergicConstitutionandExternalFactors 激发因素 个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素 Pathogenesis 发病机制 Immune inflammationmechanism免疫 炎症机制Neuralmechanism神经机制Airwayhyperreactivitymechanism气道高反应性机制 UnderstandingofTCM 中医的认识 BronchialasthmabelongstoasthmasyndromeordyspneasyndromeofTCM 支气管哮喘属于中医学的 哮证 喘证 范畴 ThenameofasthmawaofirstcreatedbyZhudanxi HemadeaspecialarticlesintheDanXiXinFa 朱丹溪首创哮喘之名 在 丹溪心法 一书中作为专篇论述 RelatedVisceraandMeridians相关的脏腑 经络 Thediseaselocationisinthelung mainlyimpactthespleenandkidney 病位在肺 主要关系到脾肾 Relatedmeridians 相关的经络 lungmeridian肺经largeintestinemeridian大肠经heartmeridian心经kidneymeridian肾经Livermeridian肝经 TherapeuticPrinciple 治疗原则 Treatingthebranchinattackingstage treatmenttherootinremissionstage thebasictherapeuticprincipleofthisdisease发时治标 平时治本是治疗哮喘的最基本原则 AcupunctureandMoxibustionTherapy 针灸治疗 Acupuncturetreatmentofasthmaisinaverywiderangeofclinicalapplications theeffectiverateofthetherapyisabout80 inclinicalreports 针灸诊疗哮喘在我国临床应用非常广泛 在临床报道中 有效率在80 左右 NeedlingMethodswithFiliformNeedle 毫针刺法 Acuteattack Feishu Dingchuan Tiantu Lieque Fenglong 急性发作期 肺俞 定喘 天突 列缺 丰隆 Inthecaseofinvasionofwind coldinthelung addDazhui Fengmen 风寒犯肺者 加大椎 风门 Inthecaseofstagnationofphlegm heatinthelung addChize Yuji reducingmanipulations 痰热壅肺者 加尺泽 鱼际 针用泻法 NeedlingMethodswithFiliformNeedle 毫针刺法 Remissionstage Gaohuangshu Feishu Dingchuan Guanyuan Taiyuan 缓解期 膏肓俞 肺俞 定喘 关元 太渊 Lungandspleenqideficiency addPishu Zusanli 肺脾气虚者 加脾俞 足三里 Yangdeficiencyofspleenandkidney addShenshu Taixi reinforcingmanipulation 脾肾阳虚者 加肾俞 太溪 针用补法 ThreePoints FiveNeedles OneCup Therapy 三穴五针一罐 疗法 PrinciplePoints Feishu couple Fengmen couple Dazhui 主穴 肺俞 双 风门 双 大椎穴Supplementarypointsbasedondifferentsymptoms随症配穴Neutralreinforcing reducingmanipulation平补平泻手法Getcuppingafterfiliformneedling针后加拔火罐 支气管哮喘急性发作 平喘方法 双侧鱼际穴 直刺入1寸 强刺激 得气后留针30min 间隔行针10min 捻转1次 每天治疗1次 一般30min内可见效 双侧翳风穴 针刺时斜刺或直刺1寸 进针后以提插手法为主 平补平泻 行针3 5min 起针时强刺激 不留针 针刺1min后有效 平喘方法 双侧听会穴 双侧均进针后 双手提插捻转 以提插为主 平补平泻 行针1min 大部分病人可见哮喘平息 口唇紫绀转红润 听诊哮鸣音明显减少 组方主配穴 主穴 肺俞 定喘 配穴 脾俞 肾俞 少商 此五穴均有较明显 抗过敏和平喘效果 操作 用三棱针刺入穴位 深达肌层 上下划拨5 10次 以得起为度 每周2 3次 6 8次为一疗程 连续治疗2 3个疗程 注 此法实为针挑疗法的沿用 少商穴少用 疼痛明显 赖氏经验取穴平喘 4 1 治则 发时治肺 兼调任脉 主穴 尺泽双 孔最双 列缺双 鱼际双 配穴 天突 膻中 鸠尾 操作 主穴 4个 配穴 1个 任选 先针主穴 顺序从尺泽 鱼际 逆行而治 行捻转提插补泻法 得气后留针30min 中间行针1次 每日1次 6次为1疗程 此法对于急性 慢性 虚实寒热均可用 本人已适用几十年 疗效显著 赖氏刺血拔罐法 针刺五穴 主穴 大椎 定喘 以三棱针刺血拔罐 配穴 膻中 曲池 三阴交 太溪 复溜 均双侧取穴 以针刺方法得气后平补平泻 留针30min 每天1次 隔5天1次 治疗支气管哮喘急性发作 挑刺法 主穴 天突 肺俞双 定喘双 配穴 定喘 鸠尾 操作 以自制挑刺专用钩针 针尖入穴位时 捻转 80度 进入真皮后以牵拉或抖动的方法挑断白色纤维 每周2次 6次为1疗程 可收显著的平喘疗效 注 为已故著名针灸学家司徒铃教授创用 WarmingMoxibustiononThreeBack ShuPoints温和灸三俞 Principlepoints Feishu Pishu Shenshu主穴 肺俞 脾俞 肾俞 Supplementarypoints Dazhui Guanyuan Zusanli 配穴 大椎 关元 足三里 Performance warmingmoxibustion withmoxastick 操作方法 艾条温和灸 Combiningwithfiliformneedling 结合针刺治疗 灸少商穴法 艾炷灸双侧少商穴 每次3 5壮 每日1次 10次为一疗程 10次后可见明显疗效 赖氏传统三伏天灸法 主穴 肺俞 隔俞 四花穴 定喘 配穴 大椎 初伏 百劳 中伏 膏肓俞 末伏 足三里 第四次加强 注 四花穴为肺俞 隔俞 为本人导师已故司徒铃教授几十年经验总结 可交通阴阳 调理气血 加之定喘为经外奇穴中治疗哮喘的特效穴 有别于治疗鼻炎等处方 赖氏传统三伏天灸法 配穴的方法为赖氏经验 天灸方 白芥子 半夏 细辛 元胡 甘遂 斑蝥等适量研末 可用鲜姜汁调成糊状 制成药饼 儿童三伏贴 用 冬病夏治 流传验方 白芥子21g 细辛21g 甘遂12g 延胡索12g 也有用仙茅 共研细末 用生姜汁调成糊状 制成药饼 也有另加麝香末 每次0 5g 撒在药饼中 分成三份 在炎热三伏天 初伏 中伏 末伏各贴一次 儿童三伏贴 天突 定喘 丰隆 肺俞 中喘 膻中 肾俞 足三里 或选取背部的百劳 肺俞 膏肓俞三穴 双侧 每次灸贴时间 婴儿1 2h 学龄儿3 4h 成人4 6h 3次为1疗程 需连续治疗3个疗程 儿童三伏贴 注 敷药后局部有针刺样烧灼感或蚁爬行感 将药取下局部潮红 不久后起小水泡 而后融合成大水泡 3 4天后水泡逐渐吸收 结痂 7 10天结痂脱落 不留瘢痕 一般认为局部起泡者疗效较佳 局部无反应者多无疗效 局部反应快者由于反应慢者 水泡积液多者疗效优于积液少者 作用机制 tigao迷走神经的兴奋性 还有扶阳固本 AuricularAcupuncture 耳针疗法 Principlepoints Qiguan CO16 trachea Fei CO14 lung Shen CO10 kidney Shenshangxian TG2p adrenalgland Shenmen TF4 取穴 支气管 肺 肾 神门 肾上腺 图 Performance Wangbuliuxingzi SemenVaccariae fixedontotheearacupoints Advisethepatienttopresstheacupointsmanytimesaday eachtimeselectoneearandchangetheothersideeverytwodays 操作 用王不留行籽贴压穴位 嘱患者每日按压耳穴数次 2d更换一次 两耳交替 AcupointInjection 穴位注射 PrinciplePoints Dingchuan Feishu Tiantu Danzhong Zhongfu Kongzui Fenglong Shenzhu 常用穴位 定喘 肺俞 天突 膻中 中府 孔最 丰隆 身柱等穴CommonInjecta CCO HuangqiInjecta 常用注射液 维D2果糖酸钙注射液或黄芪注射液等 ChineseMedicineTherapy 中药治疗 HeatSyndrome 热喘 TherapeuticPrinciple cleaningawayheat resolvingphlegm asthma relieving 治则 清热化痰定喘Prescription ModifiedDingchuanDecoction方药 定喘汤加味Modification OnthebaseofDingchuanDecoction addChuanbei Jinqiaomai Danshen AddGualou Madoulingifcoughseriously以原方加川贝 金荞麦 丹参 咯甚加瓜蒌 马兜铃 ColdSyndrome寒喘 TherapeuticPrinciple warmingthelung dispellingcold asthma relieving 治则 温肺散寒定喘Prescription ModifiedSuzijiangqiDecoction 方药 苏子降气汤加味OnthebaseofSuzijiangqiDecoction addBaijiezi Zhimahuang Danshen Chuanbei addChuanjiaoandGanjiangifthesymptomofcoldsyndromeisserious 以原方加白芥子 炙麻黄 丹参 川贝 寒甚加川椒 干姜 DeficiencySyndrome 虚哮 TherapeuticPrinciple reinforcingdeficiency asthma relieving治则 补虚定喘Prescription self madeGuzhenjiangqiDecoction 方药 固真降气汤加味 自拟 Ingredient Renshen Shudi Danggui Shanyurou Hutaoren Maidong Wuweizi Huainiuxi Baijiezi Shengjiang Placentalpowder infusedwithwater 基本药物 人参 熟地 当归 山萸肉 胡桃肉 麦冬 五味子 怀牛膝 白芥子 生姜 胎盘粉 吞服 WindSyndrome风哮 TherapeuticPrinciple nourishingliver dispellingwind asthma relieving治则 柔肝祛风定喘Prescription modifiedGuominjian 方药 过敏煎加味Ingredient Chaihu Fangfeng Wumei Wuweizi Huangqin Sugeng Gancao Xingren Zhimahuang Dilong 药物 柴胡 防风 乌梅 五味子 黄芩 苏梗 甘草 杏仁 炙麻黄 地龙干 StasisSyndrome 瘀哮 Therapeuticprinciple activatingbloodanddissolvingstasis治则 活血化瘀Prescription ModifiedXuefuzhuyuDecoction主方 血府逐瘀汤加减Ingredient Danshen Honghua Chuanxiong Danggui Chishao Huainiuxi Onattackstage addDilong Tinglizi Symptomofstasissyndromeisserious addhirudopowder 基本药物 丹参 红花 川芎 当归 赤芍 怀牛膝 发作期加地龙干 葶苈子 瘀甚加用水蛭粉 儿童支气管哮喘 发作期处方 射干 桂枝 五味子 法半夏各9g 生石膏30g 生麻黄 细辛 各3g 水煎内服 日1剂 分3次口服 中西医结合杂志 1986 11 儿童支气管哮喘 缓解期哮喘症状缓解后停用西药 改服中药 处方 党参 黄芪 白术 黄精 沙参 丹参 熟地 五味子 仙灵脾 各15g 浓煎至200ml 用量 乳儿20ml 幼儿30ml 学龄前 7岁前 40ml 8 16岁50ml 一日两次 口服 4 8周为1疗程 治疗后1年内不复发20 总有效率90 6 Steroid dependentAsthma激素依赖型哮喘 Belongtodeficiencysyndrome commonlyappearafterhigh dosecorticosteroids alsocanbeseenintheprocessofhormonewithdrawal Thetherapeuticprincipleisinfavorofreinforcingdeficiency andtakeintoaccountofeliminatingpathogenicfactors 激素依赖性哮喘属于虚喘 在大剂量应用激素后常见 在激素撤减过程中也可见到 治则重在补益 兼以祛邪 Steroid dependentAsthma激素依赖型哮喘 Threesub syndromes此型患者有三个亚型 Kidney yin deficiencysyndrome肾阴虚Kidney yang deficiencysyndrome肾阳虚Kidney yin yang deficiencysyndrome肾阴阳两虚 Steroid dependentAsthma激素依赖型哮喘 Kidney yin deficiencysyndrome肾阴虚Shengdi Shanyurou E jiao Gouqi 以生地 山萸肉 阿胶 枸杞为主Kidney yang deficiencysyndrome肾阳虚Fuzi Rougui Tusizi Hajie 以附子 肉桂 菟丝子 蛤蚧为主Kidney yin yang deficiencysyndrome肾阴阳两虚Combiningnourishingyinandwarmingyang 滋阴 温阳参合用之 Steroid dependentAsthma激素依赖型哮喘 六味地黄丸对顽固性激素依赖患儿在撤除皮质激素时应用 CoughVariantAsthma CVA 咳嗽 变异 型哮喘 Mostlybelongtopulmonaryqiandlung yindeficiencysyndrome 中医诊断多属 肺气阴虚 型 TherapeuticPrinciple nourishingliver nourishingyin clearinglung 治疗 以柔肝养阴清肺为治则 CoughVariantAsthma CVA 咳嗽 变异 型哮喘 experiencedprescription self made Zhebei Baizhi Bohe Qianhu Baibu Shashen Wuweizi Suzi Xingren Sangbaipi Digupi Gancao 经验方 自拟 浙贝 白芷 薄荷 前胡 百部 沙参 五味子 苏子杏仁 桑白皮 地骨皮 生甘草 DrugToxicity 药物的毒性反应 Huangqin Chaihu BaiguoandCangzhumaycauseliverdamage Itisrelatedtotheprotoplasmicpoisonoftheseherbalmedicine 治疗哮喘的药物如黄芩 柴胡 白果 苍术均可引起肝损害 其机理与上述药物的原浆毒有关 WeshouldusetheZhimahuang andstrictlycontroltheindicationsanddosage 应用麻黄时选择炙麻黄 并应严格掌握适应症及用量 OtherPrescriptionsforChineseMedicine其他中药方剂 HuagaiDecoction Mahuang Zisuzi Xingren Sangbaipi Chifuling Juhong Gancao 华盖汤 麻黄 紫苏子 杏仁 生桑皮 赤茯苓 桔红 甘草 SheganmahuangDecoction Shegan Mahuang Shengjiang Xixin Ziwan Kuandonghua Wuweizi Chinesedate Banxia 射干麻黄汤 射干 麻黄 生姜 细辛 紫菀 款冬花 五味子 大枣 半夏 Hongguangxiang 洪广祥 JuanxiaoDecoction removingphlegmandbloodstasis Tinglizi Qingpi Chenpi Binglang Mujingzi Weimao Shengjiang Dahuang 蠲哮汤 涤痰祛瘀 葶苈子 青皮 陈皮 槟榔 牡荆子 卫矛 生姜 大黄 Hongguangxiang 洪广祥 QifuDecoctionandHuweiDecoction Huangqi Fuzi Guizhi Baishao Shengjiang Chinesedate Zhigancaoo Lulutong Fangfeng 芪附汤 黄芪 附子 合护卫汤 桂枝 白芍 生姜 大枣 炙甘草 路路通 防风 Jiangchunhua 姜春华 JiechuanDecoction Bitaogan Laoguancao Jinqiaomai Fangfeng Hehuanpi Foercao Quangualou Xuanfuhua 截喘方组成 碧桃干 老鹳草 金荞麦 防风合欢皮 佛耳草 全瓜蒌 旋覆花 Huqiaowu 胡翘武 RemissionStage 缓解期 ColdPhlegmCombinedwithBloodStasis 寒痰夹瘀 Prescription LiujunziDecoctionandSanziyangqinDecoction addDanggui Chuanxiong Honghua Zelan Sanqi六君子汤合三子养亲汤 加当归 川芎 红花 泽兰 三七 Huqiaowu 胡翘武 HeatPhlegmCombinedwithBloodStasis 热痰夹瘀 Prescription QianjinweijinDecoctionandXuegengDecoction addTinglizi Chishao Shuizhi Dilong Danshen 千金苇茎汤合雪羹汤 加葶苈子 赤芍 水蛭 地龙 丹参 Zhouzhongying 周仲瑛 RemissionStageTreatmentforglueyphlegm usuallyuseSanziyangqinDecoctionandaddHoupu Xingren Tinglizi Zhuyazao 治疗 胶固之痰 常用三子养亲汤加厚朴 杏仁 葶苈子 猪牙皂等 Zhouzhongying 周仲瑛 Lung spleen kidneyqideficiency coldphlegmlurkininterior 肺 脾 肾气虚 寒痰内伏 Prescription YupingfengPowder LiujunziDecoction PingchuangubenDecoction 玉屏风散 六君子汤 平喘固本汤加减 Ingredient Huangqi Dangshen Baizhu Shanyao Ziheche Shanzhuyu Yinyanghuo Wuweizi Buguzhi Banxia Kuandonghua Lufengfang Jiangcan Zisuye 药用黄芪 党参 白术 山药 紫河车 山茱萸 淫羊藿 五味子 补骨脂 姜 半夏 款冬花 露蜂房 僵蚕 紫苏叶等 Zhouzhongying 周仲瑛 lung kidneyyindeficiency phlegm heatlurkininterior 肺肾阴虚 痰热内伏证 Prescription MaiweidihuangDecoction Jinshuiliujunjian Hechedazaowan 麦味地黄汤 金水六君煎 河车大造丸等加减 Ingredient Beishashen Maidong Ziheche Shendihuang Shanzhuyu Zhimu Zhuli Banxia Jiangcan Dilong Lufengfang 药用北沙参 麦冬 紫河车 生地黄 熟地黄 山茱萸 知母 竹沥 半夏 僵蚕 地龙 露蜂房等 Zhouzhaoshan 周兆山 QingfeishenshiDecoction Heatsyndrome Mahuang Xingren Shigao Zhigancao Dongguaren Yiyiren Fuling Cheqiancao Yuxingcao Zhebeimu Lugen Chantui Shegan Shiwei 清肺渗湿汤 热哮 麻黄 杏仁 石膏 炙甘草 冬瓜仁 薏苡仁 茯苓 车前草 鱼腥草 浙贝母 芦根 蝉蜕 射干 石韦 Wanglie 王烈 ChildhoodBronchialAsthma 小儿支气管哮喘 AttackStage 发作期 Prescription ZhixiaoDecoction self made Zisuzi Qianhu Dilong Baijuecai Shegan Kushen Baixianpi Jiangcan Chuanbeimu Xingren 止哮汤加减 自拟 药用紫苏子 前胡 地龙 白屈菜 射干 苦参 白鲜皮 僵蚕 川贝母 杏仁 Wanglie 王烈 RemissionStage 缓解期 Prescription HuanxiaoDecoction self made Baijuecai Fuling Shashen Dannanxing Banxia Xingren Taoren Zisuzi Qianhu Baiqian Laifuzi Kuandonghua 方拟缓哮汤加减 自拟 药用白屈菜 茯苓 沙参 胆南星 清半夏 杏仁 桃仁 紫苏子 前胡 白前 莱菔子 款冬花 Wanglie 王烈 StableStage 稳定期 Prescription FangxiaoDecoction self made Huangqi Yuzhu Nvzhenzi Buguzhi Taizishen Wuweizi Moli Chinesedate Foshou Shanyao 自拟防哮汤加减 药用黄芪 玉竹 女贞子 补骨脂 太子参 五味子 牡蛎 大枣 佛手 山药 ModifiedGuxiaoDecoction Huangqi Chenpi Gancao Foshou Shanyao Shudi Heshouwu Haipiaoxiao Chinesedate Huangjing 固哮汤加味 黄芪 陈皮 生甘草 佛手 山药 熟地 何首乌 海螵蛸 大枣 黄精 Anxiaoxian 安效先 ChildhoodBronchialAsthma 小儿支气管哮喘 RemissionStage 缓解期 YifeijianpiDecoction Zhimahuang Baizhu Fangfeng Yiyiren Huangjing Taizishen Maidong Wuweizi Xingren Chuanbeimu Xianhecao Baibu 益肺健脾汤 炙黄芪 炒白术 防风 炒薏苡仁 制黄精 太子参 麦冬 五味子 杏仁 川贝母 仙鹤草 百部等 Wangxiafang 王霞芳 ChildhoodBronchialAsthma 小儿支气管哮喘 AttackStage 发作期 XuanfeitongluopingchuanDecoction Zhimahuang Xingren Gancao Suzi Banxia Huangqin Kuandonghua Ziwan Jiangcan Dilong Xinyi Chanyi Zhibaibu 宣肺通络平喘汤 炙麻黄 杏仁 甘草 苏子 半夏 黄芩 款冬花 紫菀 僵蚕 地龙 辛夷 蝉衣 炙百部 Thankyou AllergicRhinitis过敏性鼻炎 Overview概述 Allergicrhinitisisacollectionofsymptoms mostlyinthenose whichoccurwhenyoubreatheinsomethingyouareallergicto Itisasuddenlyandrecurrentdisease 过敏性鼻炎是一种吸收变应原而导致的以鼻部症状为主的突然和反复发作的疾病 Mainsymptomsthatoccurshortlyinclude sneezing stuffynose itchynoseandrunnynose 临床以突发性或阵发性喷嚏 鼻塞 鼻痒 分泌大量清水样鼻涕为主要症状 Overview概述 Symptomsthatmaydeveloplaterinclude Cloggedears decreasedsenseofsmell headache somesymptomsthatoccurintheotherallergicdisease bronchialasthma urticaria etc 伴随症状 可伴有暂时性耳鸣 听力减退 头痛 或其他变态反应性疾病的症状 如哮喘 荨麻疹等 Commoncomplications allergicsinusitis laryngopharyngitis bronchialasthma urticaria secretoryotitismedia 常见并发症 变态反应性鼻窦炎 咽喉炎 支气管哮喘 荨麻疹 分泌性中耳炎等 概述 流行病学 极为常见的疾病 累计全世界的10 25 的人口 人群患病率为10 40 在欧洲患病率约为25 其中成年人中可以确定为变应性鼻炎的患病率从17 28 5 不等 中国11个中心城市的AR自报患病率都在8 21 4 之间 明显低于欧洲和加拿大的自报患病率 中国西部部分抽样调查AR患病率 结果均在30 以上 以中 重度持续性SAR和PAR为主 造成我国东西部地区变应性鼻炎患病率差异明显的原因 可能与西部地区复杂的地形和不同季风环流交替影响形成的多样性气候以及海拔高 年降水量少 气候干燥 空气中漂浮颗粒物相对较多有关 概述 分类 常年性变应性鼻炎 allergicperennialrhinitis APR 和季节性变应性鼻炎 又称花粉症 2001年 世界卫生组织 WHO 从症状的持续时间和严重程度两个方面对AR进行分型 间歇性 intermittentAR 和持续性 persistentAR 轻度AR和中重度AR 概述 发病原因 遗传学有明显的家族集聚性且符合常染色体显性遗传特点 变应性鼻炎本身呈过敏体质 其发病的因素与遗传和环境有关 是遗传和环境双重作用的结果 概述 发病原因 吸入性变应原尘螨 螨变应原与酶活性有关 非特异性直接作用于呼吸道上皮 可增强Th2细胞应答 据美国制商协会APPMA统计 近2 3的美国家庭拥有至少一只宠物 这些动物的皮屑及分泌物携带或含有引起变应性反应的强烈致敏原 通过空气传播 在空气中停留时间很长 概述 发病原因 吸入性变应原花粉症又称季节性鼻炎或枯草热 是敏感个体对花粉的一种超敏反应 花粉颗粒极其微小 可在鼻孔里或眼睛里沉积 其诱导的变应原是最典型IgE介导的变应性疾病 花粉季节中鼻粘膜中的各种炎性细胞数量均有增加并且朗汉斯细胞的数量也在增加 概述 发病原因 食入性过敏原 鸡蛋 牛奶 鱼 海鲜 大豆 坚果 花生等 食物变态反应性鼻炎 不单独发作 患者存在其他器官受累是常常发生 通常发生在儿童 3岁以下儿童食物过敏原以鸡蛋 牛奶为主 这由于婴幼儿和儿童的免疫系统为发育完全 屏障功能不全造成 概述 发病原因 环境与空气污染尾气排放物的颗粒成分可以使免疫反应转向产生 IgE 并加重变应原炎症 生活习惯吸烟或被动吸烟吸烟增加了鼻粘膜炎的患病率 并在鼻粘膜引起噬酸粒细胞性和 类变态反应 性炎症 概述 发病原因 气候改变气候改变可以影响气传变应原 特别是花粉和霉菌 在气候改变下植物产生出大量的花粉 气温升高时污染地区树木花粉的变应原性更强 精神因素精神紧张 情绪不良 心理压力增大也可引起过敏发作 可引起T细胞功能缺陷 肥大细胞介质释放 IgE水平升高 细胞膜受体反应异常等 压力能影响特应性鼻炎的严重程度 常见的压力如失去亲人 重大考试等 过敏性鼻炎发病机制 过敏性鼻炎的病因学已统一了认识 抗原物质 各种化学物质 微生物 粉尘 室内尘螨 花粉等 经鼻吸入 穿入上皮屏障进入人体 被吞噬细胞吞噬 激发机体免疫功能 产生新细胞性反应素IgE抗体 并与肥大细胞 嗜碱白细胞结合 使鼻黏膜处于致敏状态 每当再次与相同抗原相遇 导致细胞内组织胺等介质脱颗粒包括组织胺 五羟色胺 慢性反应物质 ARS A 缓激肽 以及嗜酸性细胞趋化因子 ECF A 作用于效应器官 引起毛细血管扩张 通透性增高 腺体分泌增多 黏膜水肿 鼻痒 打喷嚏 流清水涕等一系列过敏症状 过敏性鼻炎发病机制 目前已知组织胺与过敏性鼻炎有关 而慢性反应物质 SRS A 与哮喘有关 组织胺直接作用于血管壁的H1 受体而影响血管通透性增加与扩张 通过副交感神经感觉末梢支间接作用与鼻粘膜上皮刺激受体 即H2受体 使腺体兴奋 从而鼻分泌物增多 常年性鼻炎由鼻粘膜小动脉收缩 静脉与静脉窦扩张 鼻甲水肿 苍白或形成息肉 产生持续性鼻塞 季节性鼻炎则因血管扩张水肿而鼻塞 非持续性 间歇左右交替 西医治疗 避免接触变应原药物治疗 抗组胺药鼻毛细血管的扩张是由多种组胺受体亚型 如H1 H2等 所主导 其中以H2受体为主 因此H1和H2受体拮抗剂的联合适用对缓解鼻充血和鼻塞症状要比使用H1受体拮抗剂更有效 西医治疗 药物治疗 鼻内糖皮质激素是目前治疗变应性鼻炎最有效的方法之一 特别是持续性变应性鼻炎 与H1抗组胺药物相比 其起效相对缓慢 大约12h后方可生效 并且需要数天或数周的时间才能达到最大疗效 使用要保持规律性和持续性 未能达到至少50 的总治疗计量而导致疗效不佳 西医治疗 药物治疗 抗白三烯药物半光氨酸白三烯 LTC4 LTD4 LTE4 是变应性鼻炎反应的重要介质之一 抗白三烯药物具有和抗组胺药物相类似的临床效果 与组胺类药物相比 鲁斯特在迟发相中发挥关键作用 并可同时作用与上下气道 可同时治疗或减少哮喘的发生 对与绝大多数就诊的中重度过敏性鼻炎患者疗效比组胺效果明显 西医治疗 药物治疗 色酮类药物比鼻内糖皮质激素和抗组胺药效相对弱 而且用药的时间比较长 西医治疗 手术治疗 下鼻甲严重肥大和黏膜下腺体增生 使患者对常规药物治疗不敏感 手术切除部分鼻甲可以减轻鼻塞和流鼻涕 下鼻甲黏膜下组织射频电热切除术 鼻塞症状改善的占76 UnderstandingofTraditionalChineseMedicine 中医的认识 ARbelongtoBiqiuorQiutiofTCM 过敏性鼻炎属于中医学 鼻鼽 鼽嚏 的范畴 ThenameofBiqiufirstappearedinthePlainQuestions 鼻鼽的病名首见于 素问 EtiologyofTCM 中医病因 EndogenousPathogens dysfunctionoftheviscera mainlybylungdeficiency spleendeficiency kidneydeficiency DeficiencyofhealthyQi especiallyofYangQi 内在因素 多为脏腑功能失调 主要是肺 脾 肾三脏虚损 正气不足 尤其是阳气不足 ExogenousPathogens wind cold abnormalchangesintheair 外在因素 多为风寒 异气之邪侵袭鼻窍而致病 PathogenesisofTCM 中医病机 Deficiencyoflung qi unconsolidatedwei biao肺气虚弱 卫表不固Deficiencyoflung qi un risingoflucidyang肺气虚弱 清阳不升Insufficiencyofkidney yang breachofdutyinwarm reinforcing肾阳不足 温煦失职Latentheatoflungmeridian attackinginnasalcavity肺经伏热 上犯鼻窍 Treatment 治疗 Thepathologicalfeatureisdeficiencyinrootandexcessinsuperficies 本病特点多为本虚标实 Theclinicalmanifestationsofdeficiencyinrootrefertothedeficiencyoflung spleenandkidney 本虚症见肺 脾 肾三脏虚损病症 Treatment 治疗 Theclinicalmanifestationsofexcessinsuperficies frequentlysneezing alternatelystuffynose runnynose etc 标实症见喷嚏频频 交替性鼻塞 大量流涕不止等 Toeliminatethepathogenicfactorsandremovenasalobstructionasasymptomatictreatment Toreplenishqiandnourishthelung invigoratethespleenandstrengthenthekidneyasacausativetreatment 治标以祛邪通窍止涕为主 治本以益气补肺 健脾温肾为主 RelationshipbetweenNoseandMeridians 鼻与经络的关系 meridiansrunningthroughthenose 循行至鼻部的经络主要有 stomachmeridianoffootYangming足阳明胃经largeintestineofhandYangming手阳明大肠经smallintestineofhandTaiyang手太阳小肠经tripleenergizermeridianofhandShaoyang手少阳三焦经 RelationshipbetweenNoseandMeridians 鼻与经络的关系 BladderMeridianofFootTaiyang足太阳膀胱经GallbladderMeridianofFootShaoyang足少阳胆经GovernorVessel督脉ConceptionVessel任脉PenetratingVessel冲脉YinHeelVessel阴跷脉YangHeelVessel阳跷脉 TelationshipbetweenNoseandMeridians 鼻与经络的关系 Frequentlyusingpointsonthemeridiansofhandyangmingandfootyangming andgovernorvesselforthetreatmentofthisdisease 临床上多选取手 足阳明经和督脉三条经上的穴位来治疗本病 MainMethodsofAcupunctureTreatment 针灸治疗的主要方法 NeedlingMethodswithFiliformNeedle毫针刺法 Jin sNasalThree pointNeedling鼻三针PenetrationNeedlingaroundNose鼻部周围透刺针法AcupuncturingSphenopalatineGanglion针刺蝶腭神经节 CommonlyUsedPrescriptionforAcupuncture 常用处方一 Jin snasalthree pointneedling鼻三针Principlepoints Yingxiang LI20 Bitong EX HN8 Yintang EX HN3 取穴 迎香 鼻通 印堂 Afiliformneedle size 30 针具 30号短毫针 Jin sNasalThree pointNeedling 鼻三针 Performance 操作 Yingxiang punctureobliquelyortransverselytowardsthewingofnose0 3cun acuteillness Punctureobliquelyortransverselytowardsthenasalseptum0 5cun chronicillness Yintang puncturetransverselytowardsthenasalseptum0 5cun Bitong unctureobliquelytowardsthenasion0 5 0 8cun Jin sNasalThree pointNeedling 鼻三针 针刺方法迎香穴 新病针尖向鼻翼水平进针约0 3寸 久病向鼻柱方向进针约0 5寸 印堂穴 针尖向鼻柱方向平刺进针约0 5寸 鼻通穴 针尖向鼻根部方向斜刺约0 5 0 8寸 Jin sNasalThree pointNeedling 鼻三针 Acupuncturemanipulation mainlyusereinforcingmanipulationofthefiliformneedle针刺手法 以补法为主Theorderofacupuncture Bitong Yingxiagn Yintang先取鼻通穴 针尖向鼻根部方向斜刺 次取迎香 得气后局部胀痛 后取印堂 针感向鼻尖方向及鼻翼两侧放射 Jin sNasalThree pointNeedling 鼻三针 Totaleffectiverate about90 总有效率 90 左右 Supplementarypointsbasedonsyndromedifferentiationanddifferentsymptoms在基本处方基础上 辨证配穴与随症配穴 SupplementaryPointsBasedonDifferentSymptoms 随症配穴 LungQiDeficiencySyndrome addFenghi Feishu Taiyuan 肺气虚 加风池 肺俞 太渊 SpleenQiDeficiencySyndrome addZusanli Pishu Zhongwan Qihai Guanyuan 脾气虚 加足三里 脾俞 中脘 气海 关元 KidneyQiDeficiencySyndrome addShenshu Taixi Fuliu 肾气虚 加肾俞 太溪 复溜 LatentHeatofLungMeridian addChize Kongzui Yuji reducingmanipulations 肺经伏热 加尺泽 孔最 鱼际 毫针泻法 SupplementaryPointsBasedonDifferentSymptoms 随症配穴 Runnynosewithwaterydischargeseriously addFenglong ST40 moxibustiononBaihui GV20 鼻流清涕量多者配针丰隆 灸百会 Stuffynoseseriously addFengchi GB20 Hegu LI4 鼻塞甚者配针风池 合谷 SupplementaryPointsBasedonDifferentSymptoms 随症配穴 Runnynosewithyelloworturbiddischargeseriously addYanglingquan GB34 Taichong LR3 鼻流浊涕 配阳陵泉 太冲 Itchynoseseriously addShangxing GV23 Lieque LU7 鼻痒甚者配上星 列缺 Headache addShangxing GV23 Taiyang EX HN5 头痛配上星 太阳 SupplementaryPointsBasedonDifferentSymptom