实现护理质量持续改进（课件）鲁贵香

实现护理质量的持续改进 内容大纲 一 患者需要什么样的效果二 关于提高护理质量的思考 一 患者需要什么样效果 1854 1856年克里米亚战争南丁格尔等人通过加强清洁卫生 隔离 病房通风 戴手套 营养等措施 使死亡率从42 下降到2 2 清洁 消毒 隔离 南丁格尔 卫生部领导的高见 站在社会大众的角度看 不管是护士责任制 绩效改革还是公立医院补偿机制等 这些都和老百姓没有直接关系 老百姓只有从这些改革中真正感受到医护人员不是亲人胜似亲人般的医疗照护 这才是他们最关心的 从一位美国护士的视角看到的中国与外国差异 为谁工作我感觉 在中国无论是医生 护士 工作时所想的是 在为医院工作 为病人工作 又如中国清洁工 想的是为医院工作 而外国医院想的是为了让病人在清洁环境中生活而打扫 看上去工作一样 可是出发点不一样 感情色彩不一样 效果不一样 相信病人能感受得到 医患沟通服务态度医护沟通医疗事故调查谁签手术同意书 患者心中理想的护士1 当她照顾我时 使我有一种温柔善良的感觉 2 她是一位了解自己工作 受过良好教育的人 3 她是一位能够将自己置于我的处境的人 4 在我感到不太舒服之前 她已知道如何使我舒服 5 我希望她能与我的医生及病房其他工作人员良好相处 6 我希望她能与听我对健康问题的主诉 而不是只对诊断感兴趣 7 她对担任的护理及治疗工作均有足够的能力 8 我希望她看来像一个享有人生乐趣的人 9 她能够教给病人诊治的原因与康复的方法 10 当我需要时 她能给我信心与支持 11 她经常清洁整理自己及环境 12 她按时将我的药送来 并帮我服下 13 她有良好的教育 懂得较多的知识 14 她有时会为我感到难过 15 她是位健谈者 患者需要安全可靠的护理 1 不规范操作及记录为02 高危险药物给患者带来的伤害每年减少50 3 跌倒给患者造成的伤害 中度以上程度 降低到1 10000个住院日以下 4 院内压疮发生例数为0 以患者为中心的护理 应当尊重所有的患者及家属 尊重患者的价值观和选择权 确保护理质量的连续性 在提供服务时 从各个细节体现人性化 让患者参与护理改进的每一个环节 视患者的意见为评价改进效果的金标准 使患者 看得见 摸得着 的实惠 通过为患者清洁皮肤 温水擦浴观察到通过为患者洗脚 观察到通过为患者翻身 拍背 观察到 病人需要什么样的护理 护理相关讨论 前不久 浙江省台州医院在护理人员中开展了一场大讨论 刚入院的病人最想知道什么病人选择技术还是态度病人如何看待护患沟通整体护理给病人带来了什么 病人需要什么样的护理 微笑是护患纠纷的杀手锏 赠人以笑 恩怨全消 服务行业的微笑 其实也是如此 微笑会有效缩短人与人之间的距离 要满足病人需求 必须从 心 开始 想在病人需求之前 做在病人开口之前 走在呼叫铃之前 努力用温馨的行动和暖人的服务对待病人 才能赢得病人的舒心和称心 假如是你 整天面对只是一张冷漠的脸 冷漠的表情以及冷漠的口吻 你有何感想 如果作个换位思考 假如我是病人 我希望得到什么 将心比心 我多么希望得到别人关心 帮助和照顾 假如我很痛苦 我更需要护士给我勇气和激励 假如我是病人 当我康复出院时 渴望我的护士能为我讲述出院手续怎么办理 出院注意事项及复诊时间 使我以愉快的心情走出医院大门 假如你是病人 想要一位什么样的护士 糖尿病病人该穿什么样的鞋 糖尿病患者易发生血管和神经病变 最后发展糖尿病足 足部溃疡 感染甚至截肢后果 所以糖尿病患者要选择合适的鞋子以保护双足 鞋子就要足够宽大通气 不能太紧 为了防止意外受伤 鞋应包绕整个足部 不宜穿拖鞋和凉鞋 鞋底较柔软厚实 鞋尖部分较宽大 不夹脚 买鞋最好下午去 袜子最好选择毛袜或棉袜 不要穿勒得过紧或弹性强的袜子 每次穿鞋前检查鞋内有无沙子等 建议有病变的最好反穿袜子 因为袜子里面有接缝和线头 最后用心服务好患者 用我们的责任心 换来病人的信心 用我们的细心 换来病人的舒心 用我们的耐心 换来病人的安心 用我们的热心 换来病人的宽心 用我们的爱心 换来病人的放心 二 关于提高护理质量的思考 概念 1 护理质量 是指护理工作为患者提供护理技术和服务效果的优劣程度 即护理效率的高低 质量的优劣 是衡量护理人员素质 护理管理水平 护理业务技术和工作效果的重要标志 护理质量涵义 整体护理护理程序医学知识认知基础 专科护理及健康教育是否存在护理过时病人满意度 护理质量管理 是指按照护理质量形成过程和规律 是对构成护理质量的各个要素进行计划 组织 协调和控制 以保证护理服务达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程 首先必须确立护理质量标准 有了标准 管理才有依据 才能协调各项护理工作 以最佳的技术 成本 时间获得优良服务 护理质量管理系统 CQI持续质量改进是全面质量管理基础上发展起来的更注重过程管理 环节质量控制的一种新的质量控制管理理念 理念是 以服务对象为中心 设定标准只是最低要求 是持续性 所有人都参与 通过完善工作过程 提高工作质量标准 持续改进的科学手段 主要讲PDCA循环模式四个阶段八个步骤 1 计划 问题 原因 影响因素P 2 实施 D 3 检查 C 4 处理 巩固 新问题 A PDCA八个步骤 护理查房在护理质量中的作用 护理查房是医疗活动中最重要最有价值活动之一 是护理管理中评价护理程序实施效果 了解护士工作性质的一种最基本 最常用 最主要的方法 护理查房的规范 1 查房的频次与时间 一般由护士长承当主要查房者每月1 2次或有危重 少见病的病例可增加查房次数 查房时间以30 40分钟为宜 2 以床边查房为主 也可以选择示教室进行 护理查房的规范 3 位置站立顺序 病人右侧 查房者 护士长 护理部主任 病人左侧 汇报病史者 依次责任护士 副主任护师 主管护师 护师 护生床尾 配合护士 帮推车 拿物品 查房队顺序示意图 查房前的准备工作 病例的选择查房病例的选择由责任护士提供病例 选择专科危重 疑难 少见病例为主 查房前的准备工作 参与人员的准备 护士长提前计划 安排时间 通知参加查房人员 并告诉病人的查房内容和要点 以便全体参与者了解病史相关知识 进行相关资料查阅 对病例充分了解 便于讨论 查房前的准备工作 病人的沟通 尊重病人 向病人做好解释工作 取得病人的配合 避免治疗的高峰时间 查房程序 1 查房要点的确定与收集首先护士长或主持人向全体查房人员说明查房目的 报告病史 由责任护士报告病人入院的基本情况 简要病史 入院后的护理诊断 护理措施 目前已取得的效果及目前存在的护理难题及健康问题 小提醒报告病史时 责任护士将病历交给查房者 脱稿报告 查房程序 2 查体 查病历查房者对病人进行补充询问和专科护理查体 护理检查要结合病史有针对性 阶段对比性 检查专科阳性体征 检查护理计划的执行情况 检查护理措施的效果 宣教是否到位 小提醒 注意互动环节 与病人互动沟通 与护士之间互动 查房程序 3 讨论与指导主查人依据所收集的资料 有导向性的组织讨论 并提出目前的主要护理诊断 措施及下一步需要解决的问题 4 结合本次查房讨论的结果 评价护理效果 哪些已解决 哪些有待解决 该如何解决 有一个明确方向 5 作好记录 护理查房质量评价标准 护理查房质量评价标准 1 护理质量是做出来的 不是检查出来的2 护理质