赵绍琴老温病治验提要.doc

赵绍琴老温病治验提要 （一）温热病乃温邪自口鼻而入，鼻气通于肺，经口咽而至，非邪从皮毛所感受。故温病初起，必咽红而肿，口干舌红，咳嗽，甚则有痰，或胸痛而喘，始在上焦，虽有寒热，却非表证，故曰在卫。（二）温热病亦属温病之一部分，重者湿与热合，如油入面，混成一体，名曰湿温。其为温热与湿邪互阻而成，绝非温热挟湿可比。论其治法与温热病非一途也。（三）伤寒，古人述之甚明，是皮毛感受风邪或寒邪，故脉浮紧或脉浮缓，称之伤寒与中风，皆是风寒在皮毛，外束于太阳之经。太阳之脉起于目内眦，上额交巅入络脑，还出别下项，循肩膊内夹脊抵腰中，或头痛项强而恶寒，或体痛呕逆，脉阴阳俱紧。方用辛温解表或解肌，以求其汗，三者根本不同，用药亦异也。（四）温热病邪从口鼻入肺，咽红且痛，甚则作咳，脉必浮数，口渴咽红。肺外合皮毛，故云在表。卫分证必寒热头痛，非是表邪，乃火热内郁之象，决不可误认为表证而用解表求汗之法。此虽形寒，而舌红、口渴、咽干皆是热象，或前额有汗，乃火热上蒸之象，用药当以疏卫开郁，若过寒凉必遏其热，气机闭塞，卫失疏和，反而增重矣。（五）温邪在卫，当以疏卫为主，宣其阳，开其郁，佐以清热。热多则清，郁多则宣，湿遏用芳化，火郁当升降，切不可以解表求汗而用辛温，否则伤津损液不利于病。古人谓“在卫汗之可也”，非属方法，乃是目的，否则与温病相背矣。（六）叶氏谓：“到气才可清气。”若未到气切不可清气，初至当以疏卫之外略佐以清气，中至仍不可过清，若实为至气，亦不可一味寒凉，寒则涩而不流，气机不宣，三焦不畅，早用寒凉郁遏其邪，邪无出路反致病不除。清气之法甚多，包括凉膈、利胆、泻火、导滞、通腑等，在治疗时均以宣气机为本。（七）气热灼津，病仍不解，即可渐渐入营。营分属阴，其气通心，身热夜甚，心烦不寐，反不甚渴饮，舌绛脉细而数，或斑点隐隐，时或谵语，皆营热阴伤之象。治之必须清营养阴，透热转气。吴鞠通创清营汤、清宫汤，皆治温热日久入营之证。并佐以增液，但必须注意透热转气。热邪入营，来路不一，临证问病，必详诊细参。（八）心包者，心之宫城也。热盛阴伤、津液被蒸，煎灼成痰，最易成热陷心包证。其“舌绛鲜泽”，又见神昏谵语者，即是心包受病，其由于手太阴传入者，又称逆传，病在手厥阴也。手厥阴之病最易传入足厥阴肝经而见动风之证。（九）热陷心包，非属下陷，最忌提升。此时内窍闭塞，气机不畅，邪热深入于内，昏厥谵语，脉舌色证俱当详诊细辨，且不可一见昏迷即用牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。必须审其因，观色脉，在卫当疏，在气当清，入营方考虑透热转气。入血仍需加入宣畅气机之品，万不可妄用过凉，以防寒凝，不可过用滋腻，以防气机不畅，反使热不外达。用药轻则灵，重则滞。灵能开窍宣通，助热外达也。（十）“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”动血包括发斑、吐衄、溲血、便血及内脏出血等。其为热盛动血，治疗不能一味止血，首当凉血解毒。血和不妄行，瘀散血可止。（十一）舌象是温病论证的根据。风寒外袭皮表，舌白且润，表闭阳伤，可用汗法驱邪从表外出。温乃热邪，从口鼻而入，咽干舌边尖红，苔白不润，脉以数为主，若温邪在卫，热郁不解，舌干质红，是将入气分矣。在气舌形不变，苔渐转黄，或干黄、黄厚，或腻厚、垢厚，或老黄干裂，或黑黄、黑腻、黄厚，或深黄如果子酱等，舌质必渐红矣。（十二）邪若入营，神志失灵，舌多绛紫，舌形瘦干，甚则龟裂。若病势不减，舌绛转润，脉虽细弦逐渐下沉，由细弦转为沉弱，此气阴两亏，阴阳俱不足矣。（十三）温热挟湿或温与湿合，其舌必滑润且腻，脉必濡软，甚则舌胖，齿痕，色淡，近似正虚，然非专属气虚，乃湿郁阻遏气机耳。（十四）温热挟湿，治之棘手，久则湿与热合，混成一体，如油入面，难解难分，即成湿温。治之，必须耐心轻宣疏透，分消走泄，以调气机、畅三焦为务。用药不可过急，忌口切当嘱告，否则反而不利。（十五）凡外感挟湿，或湿阻热势不退，少则7天，多可4周。湿阻日久，调治得宜，多作战汗而解。战汗后身热退，脉沉迟，精神疲惫（血压下降），两目有神。此为脉静身凉，烧退神安，实为战汗初愈，应使病人静卧，以待正气恢复，切勿误认厥脱在即，急为抢救，扰其元真，反促病情加重。（十六）又有邪热在卫，不知疏卫，早用清法，如辛寒清气、苦寒泄火或西药消炎（抗生素之类），反使营卫失调，气机不达，三焦不通，病多不解。若挟湿邪，则病势加重，轻则面浮色青，胸闷、周身乏力，重则四肢面目皆肿。此时急当宣疏卫分，求其卫疏气达；若体胖湿遏，肿势必增，腹泄如水，甚则昏迷。切不可按邪陷心包、逆传入里而用三宝，仍当升和轻疏，使气机调，湿邪化，自然而愈。（十七）斑疹白菩(bei）证治不同。斑乃热邪郁闭于气营，从肌肉而外发，故曰属胃，先人每谓斑黑者胃烂，治当清胃为主，古法用白虎，近改化斑汤，亦变法耳。阴斑乃正气之衰，气无以摄血，故当益气。疹乃肺热，邪热内窜于营，证多先咳且呛，高热口干，治当宣肺透营，恐胃热上蒸，故当少食禁荤。白菩为湿热蕴郁肌肤，发则晶亮，内有浆汁，宜宣化其湿郁。热盛当清，湿多则疏化；枯菩属正虚邪恋，枯凹不实，增液疏化，切不可温补。（十八）火郁可见形寒战慄，不论外感内伤，皆当先治其郁，俟郁解则愈。虽四肢逆冷，脉象沉伏，面色苍白，寒战如丧神守，然舌质红绛，糙老而干，尖部起刺是其征也。古人每以四逆散，切不可妄用四逆汤，以解郁为主，再医他邪。（十九）治疹之法，古无成方，初学多难以奉从。疹乃肺胃郁热，热邪闭郁，迫肺而呛咳，甚则鼻头发凉，灼营则身热心烦，口腭红点满布，治当宣郁疏化，凉营和血，热得宣化，肺肃咳缓，凉营则疹自透矣。此透疹亦为目的，非方法也。（二十）大头瘟乃温热蕴郁，头面红肿，热重者当清，挟湿者当化，湿重而皮肤滋水痒甚者，重以祛风热为治。前者以紫草、地丁草、野菊花少佐和营凉血；而后者当祛风止痒兼以化瘀，如桑叶、菊花、蚤休、防风、赤芍之类。（二十一）妇人妊娠，复感温邪致病，当以治温为主，其它次之，经期前后，温病治疗亦同。哺乳期间患温者，可暂停哺乳，防其传染婴儿。若因湿邪而致胎动不安，或泛多寡，皆求之于温。（二十二）温热蕴郁发黄，多是湿热蕴结不宣，当宣阳开郁以化湿邪。若妄用清之寒之，湿郁邪必不达。湿郁不化，热无