中医学 内科病介绍课件

内科病 MedicalDiseases 分类 以病因为纲 外感和内伤以病理变化为纲 热病和杂病热病 一切有热证杂病 以脏腑功能失调为主而产生的病症 外感热病的分类 外感热病 根据感受邪气的不同可分为伤寒与温病 温病又可分为温热病与湿热病 温热病包括了风温 春温 冬温 秋燥 温毒 温疫等 湿热病包括了湿温 伏暑 暑温等 外感病证 感冒霍乱疟疾 内伤杂病的分类 按照不同脏腑生理病理变化 分为肺系病证 心系病证 肝系病证 肾系病证 经络病证 气血病证和津液病证等 内伤病证 肺系病证 咳嗽 喘证 哮证 肺痈 肺痿 肺胀 肺痨 脾胃病证 胃痛 附吐酸 嘈杂 呕吐 呃逆 噎膈 腹痛 泄泻 痢疾 便秘 虫证 肝系病证 眩晕 中风 胁痛 黄疸 鼓胀 痉证心系病证 心悸 胸痛 失眠 多寐 癫狂 痫证 肾系病证 水肿 淋证 癃闭 遗精 附阳痿 腰痛 耳鸣 耳聋 经络病证 痹证 痿证 头痛 气血津液病证 汗证 消渴 痰饮 积聚 内伤发热 虚劳 瘿气 血证 厥证 郁证 感冒 cold 概念 是风邪侵袭人体所引起的以头痛 鼻塞 流涕 喷嚏 恶寒 发热等为主要临床表现 感冒亦称 伤风 冒风 若病情较重 在一个时期内广泛流行 证候多相类似者 称 时行感冒 感冒相当于现代医学的上呼吸道感染 流行性感冒 外感邪气 本病的病因 主要是感受风邪为主 但并非全由风邪所致 而是常与当令之时气相兼夹 且多发于气候突变 寒暖失常之时 邪由皮毛口鼻而入 营卫失和 邪正相争 肺气失宣而致感冒 卫外不固 感受外邪是否发病 与感邪轻重和人体正气的强弱有关 体质偏弱 则卫外不固 若起居不当 或寒温失调 或受凉淋雨 或过度劳累 皆易感外邪为病 感冒分型 风寒风热暑湿 风寒与风热感冒的区别 主要根据下面几点进行区别恶寒发热的孰轻孰重渴与不渴咽喉红肿疼痛与否汗出与否脉象浮滑数与浮紧 一 外感风寒 证候 恶寒发热 头痛无汗 四肢酸痛 鼻塞流清涕 喉痒或咳嗽声重 吐痰清稀 舌苔薄白 脉浮紧 治法 辛温解表 宣肺散寒方药 葱豉汤或荆防败毒散 二 外感风热 证候 发热 微恶风 或有汗出 头痛且胀 咳嗽咯痰黄稠 口干微渴 咽喉焮红作痛 舌苔薄白微黄 脉浮数 治法 辛凉解表方药 银翘散 三 外感暑湿 证候 身热 微恶风 有汗不解 肢体酸重或疼痛 头重而晕 咳嗽痰粘 鼻流浊涕 心烦 渴不多饮 胸闷泛恶 小便短赤 舌苔黄腻 脉濡数 治法 解表清暑 芳香化湿 针灸治疗 可选取合谷 阴陵泉 中脘 足三里 曲池 用泻法 咳嗽 cough 概念 是指肺气上逆作声 咯吐痰涎而言 古称咳为有声无痰 嗽为有痰无声 临床一般并见 故通称咳嗽 咳嗽 分型 外感咳嗽内伤咳嗽相当于现代医学的上呼吸道感染 急慢性支气管炎 支气管扩张 肺炎等 病因病机 外感咳嗽 外邪侵袭于肺肺气壅遏不宣清肃失常 肺气上逆咳嗽 内伤咳嗽 肺阴亏耗失于清润气逆于上 或肺气不足清肃无权 或脾失健运水谷酿成痰浊肺失宣降 或肝气郁结化火火逆熏灼肺脏炼津为痰肺不肃降 或肾气亏虚不能纳气 咳嗽特点 咳逆有声或伴喉痒咯痰 外感咳嗽多起病急 病程短 常伴恶寒发热等表证 内伤咳嗽多为久病 常反复发病程较长 常伴其他脏腑失调的症状 听诊可闻及两肺呼吸音增粗 或伴有干湿啰音 哮病 哮病是由于宿痰伏肺 遇诱因引触 导致痰阻气道 气道挛急 肺失肃降 肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患 发时喉中哮鸣有声 呼吸气促困难 甚则喘息不能平卧 哮病是内科临床常见病证之一 中医治疗本病有显著疗效 可以缓解发作时的症状 且通过缓解期的调治 能达到扶除病根 减少复发的目的 哮病 西医学的支气管哮喘 喘息性支气管炎以及其他急性肺部过敏性疾患所致的以哮喘为主要表现者 可参考本病辨证论治 哮病特点 发作时喉中哮鸣有声 呼吸困难 甚则张口抬肩 不能平卧 或唇甲青紫 呈反复发作性 常因气候突变 饮食不当 情志失调 劳累等因素诱发 发作前有鼻痒 喷嚏 咳嗽 胸闷 情绪不宁等先兆 多有过敏史或家族史 两肺可闻及哮鸣音 或伴有湿啰音 哮病 分型寒哮热哮浊哮风哮 喘证 概念 喘证是由肺失宣降 肺气上逆 或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证 作为一个症状 喘症可出现在多种急 慢性疾病过程中 当喘成为这些疾病某一阶段的主症时 即称作喘证 喘证 西医学的喘息型支气管炎 各型肺炎 慢性阻塞性肺气肿 心源性哮喘 重症肺结核 肺不张 矽肺 成人呼吸窘迫综合征 睡眠期呼吸暂停综合征以及癔症等疾病出现以喘症为主的病症可参照本病辨治 喘证特点 以喘促气短 呼吸困难 甚至张口抬肩 鼻翼煽动 不能平卧 或口唇青紫为典型临床表现 多有慢性咳嗽 哮病 肺痨 心悸等疾病史 每遇外感 情志刺激及劳累而诱发 两肺可闻及干 湿性啰音 喘证 主要病机 肺失肃降 肾失摄纳 与肺肾二脏关系最为密切 分型实喘 外邪侵袭 痰浊壅盛 情志所伤虚喘 肺气虚弱 脾气虚弱 肾不纳气 肺痨 肺痨是指由于体质虚弱 气血不足 感染痨虫 侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患 临床主要以咳嗽 咯血 潮热 盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征 由于劳损在肺 故称肺痨 肺痨特点 咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体消瘦为典型表现 不典型者可见初起微有咳嗽 疲乏无力 身体逐渐消瘦 食欲不振 偶或痰中夹有少量血丝 常有与肺痨患者长期接触史 肺部病灶呼吸音减弱 或闻及支气管呼吸音及湿啰音 肺胀 肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作 迁延不愈 肺脾肾三脏虚损 从而导致痰瘀阻结 气道不畅 肺气壅滞 胸膺胀满 不能敛降 临床以喘息气促 咳嗽 咯痰 胸部膨满 憋闷如塞 或唇甲紫绀 心悸浮肿等为主要表现的病证 严重者可出现昏迷 痉厥 出血 喘脱等危重证候 肺胀 西医学的慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度肺结核等合并肺气肿 慢性肺源性心脏病者 与肺胀的临床特征相似 均可参考肺胀辨证论 肺胀特点 典型临床表现为喘息气促 咳嗽 咯痰 胸部膨满 憋附啸等 喘 咳 痰 满 闷 病程缠绵 时轻时重 病久可见面色 唇甲青紫 心悸 脘腹胀满 肢体浮肿 胸水 腹水 甚至喘脱等危重证候 严重者可见昏迷 抽搐或出血等症 有慢性肺系疾患病史及反复发作史 一般经10 20年形成本病发病年龄多为老年 中青年少见 常有诱发因素 多由外感诱发 其次过劳 暴怒 炎热也可诱发 体检可见肺气肿体征 肺部哮鸣音或痰鸣音及湿性啰音 胃脘痛 胃脘痛 又称胃痛 心口痛 是指上腹部胃脘处疼痛为主要症状的病证 多由忧思郁怒肝木横逆犯胃 或饮食劳倦等损伤脾胃所致 现代医学常见于消化系统疾病 如急慢性胃炎 胃肠溃疡病 胃癌 胃神经官能症 多由忧思郁怒 肝气犯胃或饮食劳倦 损伤脾胃之气所致 基本病机 脾胃纳运升降失常 气血瘀阻不畅 肝气犯胃 肝郁气滞横逆犯胃气血壅而不行不通则痛 病程日久瘀阻络脉痛有定处 或吐血 便血等 饮食不节 饮食不节损伤脾胃 或过食生冷寒积胃脘气血凝滞不通胃寒作痛 或恣食肥甘湿热壅滞胃脘胃热作痛 脾胃虚弱 素体虚弱 或劳倦内伤 或久病不愈 或用药不当损伤脾胃中阳不运 寒从内生虚寒胃痛 若胃阴受伤胃失濡养阴虚胃痛 腹痛 腹痛是指胃脘以下 耻骨毛际以上部位发生疼痛为主的病证 按部位而言脘腹多属胃 大腹多属脾 大小肠 小腹正中主要为肾 膀胱 大肠及冲任所主 两侧少腹多与肝经 大肠有关 腹痛这一病证 在现代医学来说 涉及疾病繁多 如急性胰腺炎 胆囊炎 胆石症 肠梗阻 阑尾炎 胃肠溃疡病 胃肠痉挛等 惊悸 怔忡 惊悸 怔忡是指病人自感心中急剧跳动 惊慌不安 不能自主 或脉见三五不调的一种病证 两者虽属同类 但亦有所别 惊悸常由情绪激动 惊恐 劳累而诱发 时作时止 病较轻 怔忡终日自感心中悸动不安 稍劳则甚 全身情况较差 病情较重 惊悸日久不愈 发展成怔忡 本病证多属于现代医学心律失常症的范畴 心痛 心痛是指心脏本身病损所致的一种病证 临床上以左胸部疼痛为主要特征 有卒心痛 真心痛等 现代医学主要见于冠心病 心肌梗塞 心包炎等病症 金匮要略 将其称为 胸痹 内经 中所论述的 真心痛 则是胸痛的重症 主要病机 胸阳不足 气机阻滞 病因病机 气滞血瘀胸阳痹阻