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第4章消化系统疾病患者的护理第八节上消化道大出血患者的护理 营口市卫生学校李影制作 病例 患者 男性 38岁 患胃溃疡8年 3天前饮酒后出现上腹痛 伴反酸 嗳气及恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 6小时前呕血4次 暗红色 量约800ml 黑便2次 约500g 自觉头晕 心慌 乏力 冷汗 来院就诊 护理体检 T38 5 R28次 min BP80 50mmHg P110次 min 烦躁 面色苍白 四肢湿冷 脉搏细速 双肺无异常 心率110次 min 律齐 腹软 上腹轻压痛 肝脾未及 双下肢无水肿 临床初步诊断为胃溃疡合并上消化道出血 分析 该患者需做哪些辅助检查 估计出血量有多少 如何紧急处理 上消化道出血的部位 包括食管 胃 十二指肠 胰腺 胆道病变以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血 消化性溃疡 A 食管胃底静脉曲张破裂出血 B 急性糜烂出血性胃炎 C 胃癌 D 最常见的出血原因 呕血与黑粪 发热 周围循环衰竭 贫血 03 04 身体状况 身体状况 上消化道出血的临床表现主要取决于出血量 出血部位及出血速度 呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现 呕血与便血的颜色取决于出血量 出血速度及血液在胃肠内的停留时间 应注意与下消化道出血相鉴别 周围循环衰竭 出血量1500ml 重度出血 患者可出现神志不清 呼吸急促 面色苍白 口唇发绀 皮肤湿冷 血压显著下降 脉压减小 脉搏细速及尿少 估计出血量判断出血是否停止观察疗效 直接观察出血部位明确病因诊断对出血灶进行止血治疗 对明确病因有参考价值 选择性动脉造影放射性核素 实验室及其他检查 胃镜检查 出血24 48小时内做急诊胃镜检查 治疗要点 平衡盐液葡萄糖盐水右旋糖酐血浆代用品输血治疗 补充血容量 1 食管胃底静脉曲张破裂出血非食管胃底静脉曲张破裂出血 迅速止血 2 反复大量出血 经内科治疗无效时 考虑手术治疗 手术治疗 3 食管胃底静脉曲张破裂出血 尽早使用血管加压素 生长抑素及其其类似物奥曲肽 能降低门静脉压力 从而止血 双气囊三腔管压迫止血适用于药物不能控制的出血患者 内镜直视下向曲张的静脉注射硬化剂或曲张静脉套扎术等 非食管胃底静脉曲张破裂出血 H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 如西咪替丁或奥美拉唑等 去甲肾上腺素加冰盐水洗胃 内镜治疗包括激光 高频电凝 注射药物及止血夹等 介入治疗可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉 1 体液不足 3 有窒息的危险 5 恐惧 2 活动无耐力 4 有受伤的危险 6 潜在并发症 护理诊断及合作性问题 A C B 饮食护理 1 观察病人的呕血与便血 2 观测生命体征及神志 3 皮肤及静脉充盈情况 4 记录24小时出入液量 5 复查血象 血尿素氮及电解质 病情观察 估计出血量 5 10ml以上 粪便隐血试验阳性50 100ml以上 黑粪胃内积血达250 300ml 呕血不超过400ml时 一般不会出现全身症状 超过400 500ml时 可出现头晕
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