小儿脑外伤昏迷康复治疗论文.doc

小儿脑外伤昏迷的康复治疗体会摘要：目的：研究小儿脑外伤昏迷的康复治疗方法。方法:治疗组患儿神志不清时，康复治疗主要以基础康复、肌张力、神志康复及关节功能恢复为主。患儿神志清醒后，康复治疗时侧重于肌力康复、心理康复、综合能力康复方面。并对患儿采取适度高压氧治疗。结果:治疗组经过系统的康复治疗效果明显优于对照组，且治疗组患者的病情很快得到恢复。结论:对脑外伤昏迷的患儿采取康复治疗效果显著，应大力推广。关键词：小儿；脑外伤昏迷；康复治疗【中图分类号】r631 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0407-021 临床资料与方法1.1 临床资料:本组以2009年1月至2011年12月期间我院收治的90例脑外伤昏迷患儿为研究对象，患儿年龄为513岁，平均年龄为7.5岁，随机将90例患儿分为治疗组和对照组各45例，其中，治疗组采用系统康复治疗，对照组未进行系统康复治疗。1.2 方法:90例患儿都采取了神经外科方法进行常规治疗，治疗具体包括：采用抗生素药物、脱水疗法、脑代谢药物、营养护理疗法等。治疗组在开颅后24-48h，待患儿病情稳定后，逐步进行系统化的康复治疗。第一阶段的康复治疗时患儿处于神志不清状态，因此康复治疗主要以基础康复、肌张力、神志康复及关节功能恢复为主。第二阶段的康复治疗时患儿神志已清醒，在康复治疗时侧重于肌力康复、心理康复、综合能力康复方面。并对患儿采取适度高压氧治疗1。第一、康复治疗首先要病人家属积极参与并配合，医务人员要耐心的向患者家属详细介绍康复训练项目，征得家属同意及密切配合，并指导家属对康复训练技能基本掌握。第二、基础康复训练：帮助患儿常变换体位，预防身体出现褥疮，做关节功能康复运动，保持患儿呼吸道通畅，防止产生肺内感染2。第三、神志康复训练：采用针灸疗法，选穴位人中、内关、百会、合谷、印堂、十宣等，通过微刺激并逐步加强至强刺激，每天治疗1次。采用声音刺激：可选择将小收音机放在患儿的枕头旁边，使用耳机送音，每天听3次，每次时间为2h，谈话刺激：患儿家属或最熟悉的人与其谈话，可选择患儿印象深刻的话题、事情。第四、进行肌张力康复：在患者处于瘫痪弛缓期时，建议采用rood氏法对患儿身体肌肉进行擦刷、拍打、振动。在患者处于痉挛期时，建议采用传统的按摩方法，全面按摩患者的四肢肌肉，按摩手法可以使用点、揉、捏、牵拉、挤压、振动等，按摩力度由轻到强。每天按摩3次以上，按摩时间为每次30 min。第五，进行肌萎缩康复：训练时按摩四肢肌肉，同时进行肢体的被动运动。对患者进行肌力康复训练：采用针刺对穴位进行按摩，待患者神志清醒后开始肢体活动、肢体主动活动和意念训练3。第六，进行关节功能康复：当病人处于昏迷状态时应该对其大关节、手指关节做被动式运动，运动开始要以小幅度，慢慢加大幅度，并且在患者的阻力部位要做高频率和小幅度的运动，坚持每天运动2-4次，每次重复同一动作2-8遍。等到患者神志清醒后，可以改为关节主动式活动。高压氧治疗可增加全身血氧含量，提高血氧分压，促进侧支循环的形成，并可增加脑干及网状系统激活系统的供血量，从而使得可变性脑组织缺氧区的缺氧状态解除，刺激上行性网状系统的兴奋性，有利于改善醒觉状态，使昏迷患儿苏醒。据实验研究文献报道，脑外伤后一氧化氮(no)在神经系统中过度产生，no部分参与外伤后脑水肿的发生，并产生高热。而高压氧治疗在减轻脑水肿的同时， no含量也下降，高压氧治疗通过抑制no的过度产生来减少其所引发的过氧化反应，明显减轻缺血性脑水肿，促使脑组织恢复，且小儿患者恢复优于成年人4。2 结果治疗组患者45例经系统的康复治疗后，痊愈患者38例占84.4%，显效患者7例占15.6%。对照组患者45例，痊愈患者20例占44.44%，显效患者5例占1112%，有效患者10例占22.22%)，无效患者10例占22.25%。见表1.通过两组患者的治疗结果可以看出，治疗组经过系统的康复治疗效果明显优于对照组，且治疗组患者的病情很快得到恢复，在康复治疗57天后病情出现明显好转，且大部分患儿在经过34个疗程后便可痊愈，经3060天的治疗可以出院。相比较之下，对照组患者病情好转的时间较慢，且痊愈率较低，治疗时间长，通常在治疗60100天后才可以出院。3 讨论中枢神经系统损伤后是有可能恢复的已逐步被深入的研究所证实。在其恢复的诸多因素中，功能恢复训练被认为是一个极重要的外界因素。对于脑外伤，目前均主张早期康复治疗，但早期康复时机从什么时间开始，目前尚无明确的标准。有作者提出，只要生命体症稳定即可开始康复治疗5。第一阶段的康复主要为基础康复、神志康复、关节功能康复、肌萎缩康复。神志清醒后转入功能康复。治疗组病人在病情稳定后即开始系统康复治疗，无论是在意识恢复还是运动功能康复方面疗效均明显高于对照组。目前，临床上已经将高压氧广泛应用与治疗脑外伤疾病。经过大量的临床实验和理论研究，人们发现经过高压氧治疗脑外伤，能够促进脑外伤患者逐步改善意识障碍和恢复肢体功能，并且采用高压氧治疗越早患者病情恢复越好。采用高压氧对脑外伤患者的治疗，与作用机制相关因素总结如下：第一，高压氧的作用下能够使患者血液中的物理溶解含量快速增加，使得血氧张力得到明显提高，从而增加血氧的含量，有效的防止低氧血症发生，这也是采用高压氧治疗缺氧、缺血性疾病与机体损伤的治疗机制之一。通常脑皮质表现出来的氧张力比较低，再加上局部缺氧，一旦发生脑损伤，则很容易产生血氧供应障碍，其中以脑缺氧情况最为常见，如果采用常压供氧可能会由于生效较慢很难纠正，如果在高压氧条件下进行供氧，则可以使脑组织内的血氧张力迅速得到提高，因此对纠正脑组织缺氧问题起到很好的作用。第二，采用高压氧治疗脑外伤能够使血氧的弥散率得到提高，从而增加脑组织中氧的有效弥散距离，由于血液压差愈大，发生弥散的速度愈快，能够有效的避免因大脑毛细血管损伤出现的供氧不足，从而对脑缺氧状况产生一定的保护作用。第三，高压氧具有刺激昏迷觉醒并且能有效的增强生命机体的活动性。高压氧可以促进脑血管快速收缩，从而减少脑血流量，但是应用于椎动脉系统时则会起到相反作用，使得血流量增加，高压氧可以使大脑的网状激活系统以及脑干处的氧分压增强，从而刺激昏迷觉醒。此外，高压氧还能作为大脑缺氧的调节剂，具有生命合成、生物能和解毒功效。经过大量临床实践证实，采用高压氧治疗脑外伤患者后，患者清醒时间较早且很少会遗留后遗症。参考文献1 石风英.康复护理学m.第二版.北京:人民卫生出版社，2011: 98-1012 徐瑜，叶旭平，梁莉丹.小儿颅脑损伤行高压氧治疗的护理j.护理与康复， 2009， 8(8): 665-6663 朱崇田，石