颈椎病康复与预防精品医学课件

颈椎病康复与预防 华中科技大学协和医院岳樊林 流行病学 1 发病率 约为3 8 17 6 且呈逐年上升趋势 患者中 30岁以下约占4 31 40岁约占20 40岁以上占75 60岁左右患病率 50岁左右约为25 60岁左右高达50 70岁以后几乎达100 年轻化 流行病学 1 屁股粘椅子的人2 职业病危害的3 人老病自来的 anatomy 颈椎解剖学骨性解剖 普通颈椎 anatomy 特殊颈椎 anatomy 颈椎的畸形变异 1 寰枕融合2 齿突的先天性异常 齿突完全缺如 齿突发育不全 短小 不超过下关节突 孤立的3 寰椎后弓缺如4 颈椎半椎体5 颈椎2 3假性半椎体6 颈椎先天性融合7 颈肋 anatomy 颈椎的连结 寰枕关节寰枢关节颈椎椎间关节钩椎关节颈椎间盘软骨板 中央部较薄呈半透明状 平均厚度1 0mm纤维环 髓核 不在椎间盘的中心位置 而位于其后1 3处 在横切面上 髓核占据了大约40 的面积 幼年时含水量达80 以上 椎间盘的厚度占整个脊柱高度的25 在颈椎高度中占22 anatomy 颈椎的韧带前纵韧带后纵韧带黄韧带项韧带棘间韧带关节囊韧带横突间韧带 Summa rize 颈椎病的概述颈椎病是由于颈椎间盘退行性变 颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征 颈椎病可分为颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型和其他型 颈椎病临床常表现为颈 肩臂 肩胛上背及胸前区疼痛 臂手麻木 肌肉萎缩 甚至四肢瘫痪 可发生于任何年龄 以40岁以上的人群为多 目前青壮年发病比例呈增多趋势颈椎病具有发病率高 治疗时间长 治疗后极易复发等特点 Pathoge ny 颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起 原因1 椎体 椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始 髓核脱水变薄 椎间隙变狭 使纤维环及周围韧带变松弛 颈椎稳定性减弱 更易进一步劳损及退行性变 纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出 颈4 5 颈5 6椎间活动度最大 应力也最集中 最易受损伤 Pathoge ny 原因2 椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时 其周围韧带常受异常应力的牵扯 致其附着点损伤引起骨赘增生 椎间隙变狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加 使其受损伤及增生 易发生增生的节段依次为颈5 颈6 颈4及颈7 Pathoge ny 原因3 椎间盘突出 椎体后缘增生 黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄 导致脊髓型颈椎病 钩椎关节 后关节增生 椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根 椎动脉及交感神经 引起相应症状 原因4 血管因素及化学因素颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样 不能单纯用机械压迫因素来解释 还有血管因素和化学因素在起作用 因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状 Pathoge ny 原因5 慢性劳损睡眠姿势不良日常生活习惯不良工作姿势不良头颈负重过大超范围和不适当运动 Pathoge ny 原因6 创伤原因7 咽喉部炎症原因8 发育性颈椎椎管狭窄 Pathoge ny 原因9 颈椎的先天性畸形先天性椎体融合棘突畸形颈肋和第7颈椎横突肥大颈1发育不全或伴颅底凹陷症颈椎韧带钙化先天性斜颈 颈椎病的疼痛特点 局部痛 指颈椎局部的疼痛 部位多深在 并与病变的椎节相一致 多呈钝痛或隐痛性质 少数为刺痛 多见于落枕 小关节错位 窦椎神经受刺激所致血管性疼痛 扩散痛 某一神经分支受累放射痛 牵涉痛 或牵拉痛 因内脏疾病引起身体体表部位的疼痛或痛觉过敏 称为牵涉痛 颈椎病的危险因素 1 中老年2 低头伏案3 睡眠姿势不良4 体瘦5 外伤6 先天发育不良7 咽炎8 代谢异常 DM 更年期9 精神焦虑10 遗传 颈椎病的危险因素 11 吸烟12 过量饮酒对颈椎病患者也有害13 阴冷潮湿环境14 医疗意外 如推拿 牵引不当15 保健意识不够 颈椎病的影像学表现 影像学检查与临床表现不一定成正比 这要看骨刺生长的位置或椎间盘突出的方向并且结合椎管的大小 后纵韧带是否钙化 黄韧带是否肥厚等情况分析 颈椎病的影像学表现 正常影像 颈椎病的影像学表现 颈型颈椎病 X ray多无明显改变 少数可见颈椎生理曲度改变 但症状消失后可恢复正常 在X ray片上颈椎弧顶高度平均12mm 7 17mm之间 颈椎病的影像学表现 神经根型颈椎病 X ray正位片可见Luschka关节骨刺形成 侧位片示椎间隙变窄 椎体前后骨刺形成 颈椎生理前凸可减小或消失 而在斜位片上Luschka关节及小关节的骨关节炎表现则更为清晰 CT MRI 颈椎病的影像学表现 脊髓型颈椎病 X ray平片检查 主要摄侧位片 可见椎间隙狭窄及椎体后缘骨赘 应注意椎管前后径大小是否正常 椎管前后径 矢状径 约15 47 1 11mm 横径22 58 1 22mm 椎管前后径 矢状径 小于12mm 颈1 2横径小于16mm 17mm 颈2 7横径小于17mm 19mm为颈椎椎管狭窄 CT和MRI 主要阳性所见 椎体缘骨赘 椎管狭窄 椎间盘突出物 后纵韧带钙化或骨化 黄韧带肥厚 脊髓信号异常等 颈椎病的影像学表现 椎动脉型颈椎病 据国外统计 约70 的颈椎病伴有椎动脉受累的表现 X ray平片注意张口位有无寰枢椎脱位 齿状突移位 棘突有无偏歪 斜位片观察椎间孔受压的程度 侧位片可见椎间隙狭窄 椎体前后缘骨赘 项韧带钙化 椎体移位 正位片应注意有无颈肋及颈椎横突发育畸形MRI DSA 椎动脉造影 脑血流图 TCD等 颈椎病的影像学表现 交感神经型颈椎病 单纯的交感型 影像表现不明显 绝大多数伴有其他证型 混合型颈椎病 发生机率排列颈型 根型 最多见 约48 颈型 椎动脉型 约25 颈型 根型 椎动脉型 约12 根型 脊髓型 约6 脊髓型 椎动脉型 约4 脊髓型 食管型 约2 其它类型组合 约3 颈椎病的影像学表现 其他型颈椎病 如锥体前缘骨赘压迫食道引起吞咽困难 脑干下端和高颈髓受损出现呛咳 构音障碍及交叉性麻痹 膈神经受累出现呼吸障碍 喉返神经受累引起声嘶等症状 主要表现为以下两种 食道压迫型颈椎病创伤后颈脑综合征 外伤性钩椎关节病 颈椎病的分型诊断 一 颈型颈椎病诊断要点1 有落枕史2 症状 颈项僵直 疼痛 不能做颈部单独活动 可伴有头痛3 体征 急性期颈椎活动明显受限 颈椎棘旁 斜方肌 胸锁乳突肌 肩胛提肌 冈上肌 冈下肌处常有压痛 肌肉痉挛 颈椎病的分型诊断 二 神经根型颈椎病诊断要点1 颈肩疼痛或手臂麻木 可向头枕部 躯干 上肢放射性痛或麻木 可有感觉及运动障碍喷嚏或咳嗽时疼痛或麻木可加剧神经根的分布支配区域影像学检查 X ray 颈椎病的分型诊断 三 脊髓型颈椎病诊断要点1 下肢无力 迈步发紧 肌肉跳动 初期时好时坏 成波浪式进行性加重 活动逐步困难 并有上行发展趋势 最后出现上肢无力者 2 逐渐出现四肢痉挛瘫痪或三肢瘫 下肢重于上肢者 3 偏瘫而无颅神经障碍及语言障碍者 4 躯干及下肢麻木 逐渐上行发展 并伴有尿频 尿急者 5 慢性起病的brown squardsyndrome 6 确无梅毒史 走路不稳 脚如踩棉 颈椎病的分型诊断 有上述六种症状之一 又有下列六种症状之一者 应首先想到本病 并提示可能为混合型颈椎病 7 反复发作性落枕 8 一侧或双侧上肢背丛神经痛 9 有慢性头痛史 头痛部位主要局限在枕部 10 头晕 耳鸣 听力减退 记忆力减退 或有猝倒发作史 11 上肢酸麻胀 夜间加重 晨起时手胀握拳困难 活动后好转 12 有Horner ssyndrome 颈椎病的分型诊断 主要体征1 四肢多为不完全性瘫 下肢一定为上运动神经元瘫痪 腱反射亢进 病理反射阳性 2 感觉障碍平面低于病变部位 且不整齐 Lhermisign 患者自立 如屈颈或伸颈片刻即出现上肢过电样麻木并沿躯干向下肢反射到小腿及足部 颈椎病的分型诊断 特殊检查 腰椎穿刺及奎氏试验 肌电图 脊髓碘油造影 x ray CT MRI 颈椎病的分型诊断 四 椎动脉型颈椎病诊断要点有慢性或突然发作性头晕 耳鸣 听力障碍 恶心 呕吐 视物不清 语言不清 吞咽困难 猝倒 持物落地等颈部活动可诱发上述症状或伴有颈肩 枕部痛与神经根症状或伴有脑干受损的其他表现 椎动脉扭曲实验阳性TCD DSA X ray 颈椎病的分型诊断 五 交感神经型颈椎病诊断要点头痛 女性月经期易发 与颈椎活动多无关系五官症状 眼胀痛 流泪 视物模糊 飞蚊症 眼冒金花等交感神经受刺激表现 或眼干涩 眼睑下垂 面部充血 无汗等交感神经麻痹症状 或耳鸣 听力减退 牙痛 或咽喉及鼻部不适周围血管症状 肢体 心脏出汗障碍血压异常括约肌症状 尿频 尿急 尿不尽对气候适应能力差 颈椎病的分型诊断 六 混合型颈椎病诊断要点 颈椎病的分型诊断 七 其他型颈椎病食道压迫型颈椎病诊断要点创伤后颈脑综合征诊断要点 Therape uticmethod TractionPhysicalTherapyManipulation MassageMckenzietherapyAcupunc