髌股关节紊乱课件

髌股关节紊乱 DisordersofthePatellofemoralJoint 医学影像学 分型 髌骨分型 滑车异常 髌股关节滑膜 滑膜囊 滑膜皱襞 髌上囊髌周滑膜髌下滑膜 生物力学 Biomechanics 髌骨作用 增加伸膝装置力臂 提高股四头肌 髌腱作用 定滑轮作用 传递力量 集中股四头肌力量以低摩擦 软骨高压低摩擦 方式将拉力由股骨传至胫骨 保护股骨远端 类似病例丧失运动能力的主要原因是 髌股关节的紊乱 以女性居多 症状有 疼痛 膝关节不稳定 滑膜皱襞综合征 髌腱炎 膝关节假性绞锁 髌软骨化 髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名 名称小结 髌骨疼痛综合症髌股关节紊乱跑步者膝髌骨软骨化髌骨排列错乱髌股关节疾病髌骨轨迹异常等 临床常用诊断依据 Q角 Q角 股四头肌牵拉轴与髌韧带长轴在髌骨中点交角 临床以髂前上棘 髌骨中点 胫骨结节连线交角 正常值 男性8 10 女性10 20 Q角增大 股四头肌收缩 髌骨外侧移位 力学分析 X线片 1 正位X片 髌骨位于股骨髁中央 下极位于关节线 可见发育异常 骨折及脱位 2 侧位X片 可测量髌骨高度 常用有 Blumenssat法 1938 准确度不高 废弃 Insall Salvati法 1971 Blackburne Peel法 1977 侧位X片 髌骨高度 Insall Salvati法 T 髌腱长度 从髌下极至胫骨结节 P 髌骨最大长度 T P 1 0正常变异 20 T P 1 2高位髌骨注意 胫骨结节病变时不够准确 侧位X片 髌骨高度 Blackburne Peel法 屈膝至少30度侧位片测量A 髌股关节面后缘远端到胫骨平台最短距离 B 髌股关节面长度 A B正常0 8 如 1 0为髌骨高位 较准确 轴位X片 外侧髌股角先看个病例 外侧髌股角 PF角 股骨内外髁连线与髌外侧面连线交角 正常膝关节开口向外 髌骨半脱位此角消失或开口向内 髌骨脱位复发 外侧髌股角向内 轴位X片 外侧髌股角 最常用 MR增加Ax扫描 1 髌骨外侧偏移 外侧支持带紧张 内侧支持带松弛 2 髌骨外侧半脱位 轴位X片 股骨髁间角和髌股适合角 股骨髁间角BAC 内外髁关节面连线夹角 正常138 6 150异常髌股适合角 髁间窝角平分线和髁间窝与髌股关节面中央嵴连线的夹角 正常 6 11 16异常 髌骨脱位复发 股骨髁间角和髌骨适合角增加 轴位X片 髌骨适合指数 髌骨适合指数 内外侧髌股关节间隙最短距离比正常值 1 1 6若 1 1 6表明髌骨倾斜或半脱位本例为半脱位 提示 髌股关节在0 20 位 伸直位 时 髌骨大部分处在髁间沟最浅的滑车上凹 股四头肌及内 外侧支持韧带放松 髌股关节处于相对不稳定状态 在屈曲20 以内拍摄髌股关节切位相 阳性率高 但实际上 屈曲20 位切位相存在投照技术困难 例如 足背遮挡 影像显示不清 难于测量 用CT或MRI技术 在膝关节伸直位 使四头肌放松 中部做横断面扫描 图像晰 重复性好 诊断髌骨不稳定更加可靠 CT MRI CT可更准确的进行测量 Ax Cor Sag 且可连续的进行测量 MRI除可进行测量外 可辨别软骨损伤 软骨损伤分级 1级 局部肿胀 2级 局部变薄软骨表面不规则 3级 软骨缺失软骨下骨暴露 滑液填充 髌股关节影像学检查的目的 了解髌骨与股骨的对位关系 关节稳定性 作出描述及诊断 1 髌骨的偏移 上下 位置测量 左右 髌骨外移度 X 4 2 髌骨倾斜 外侧髌股角 即PF角 角度 3 髌骨 股骨 髁间沟的解剖及发育情况 股骨髁间角 BAC 髌股适合角 髌骨适合指数 4 软