胰腺病变的ct诊断课件

胰腺病变的CT诊断 2020 3 4 1 内容提要 胰腺检查方法及正常表现急 慢性胰腺炎的CT诊断胰腺癌的CT诊断胰腺囊腺瘤的CT诊断胰腺少见病变的CT诊断 胰岛细胞瘤 胰母细胞瘤 2020 3 4 2 胰腺CT检查方法 患者空腹4 6h检查 检查前30min口服1 2 泛影葡胺500 800ml 扫描前再口服500ml 以充盈胃和十二指肠 勾划出胰头和胰尾 必要时肌肉注射10mg654一2 以抑制肠蠕动 减少伪影 需禁食者不必口服对比剂 病人常规取仰卧位 自剑突下2cm至胰腺钩突 层厚和层距5mm平静呼吸下连续扫描 小病灶可用层厚5mm和层距3mm重叠扫描或薄层扫描 以免遗漏病灶 增强扫描有助于发现小病灶和鉴别病灶性质 2020 3 4 3 胰腺的正常CT解剖 胰腺位于腹膜后胸12 腰2椎前方 胰周有一层脂肪组织环绕 CT能清楚地勾划出胰腺轮廓 胰腺长约15cm 分头 颈 体和尾 由头至尾渐变细 胰尾位置最高 在左肾上腺前方 靠近脾门 胰体位于中线 脾静脉为一略弯曲血管走行于胰体尾的后缘 胰头位于中线右侧 下腔静脉前方 门静脉右下方 十二指肠环内侧 钩突为胰头下部的钩状突起 2020 3 4 4 胰腺正常CT表现 胰实质密度均匀 CT值40土10Hu 增强扫描均匀性强化 胰腺边缘光滑或略有浅分叶 胰头横断面呈圆形 而钩突呈三角形或楔形 边界多较清楚 胰腺的大小只是相对的 应注意各段比例关系 局限性突出者应考虑病变 胰管直径2 5mm 尾部最细 常规10mm层厚扫描 胰管多数不能显示 胰腺随年龄增长而逐渐缩小 胰管恰相反 老年者胰管可变粗 2020 3 4 5 正常胰腺全貌 2020 3 4 6 胰腺炎 2020 3 4 7 急性胰腺炎 病理与临床急性胰腺炎是常见的急腹症 多因暴饮 暴食及胆道疾患引起 表现为剧烈性上腹痛 血清淀粉酶增高 病理上急性胰腺炎分单纯水肿型 出血坏死型 水肿型占88 97 6 胰腺呈局限性或全部充血 水肿 胰腺增大或变硬 出血坏死型占2 5 12 5 早期充血 水肿 继而出血坏死 多伴有炎性渗液 并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外 导致胰腺结构模糊不清 2020 3 4 8 急性胰腺炎CT表现 急性水肿型胰腺炎 胰腺弥漫性或局限性肿大 密度减低 边缘模糊 轮廓不清 肾旁间隙及小网膜内有炎性积液 CT值略高于水的密度 肾旁筋膜增厚 小部分 10 30 急性胰腺炎仅有一过性水肿 随后完全恢复 故CT检查胰腺表现正常并不能排除急性胰腺炎的诊断 2020 3 4 9 急性胰腺炎CT表现 出血坏死型胰腺炎 1 胰腺显著增大 密度减低 不均匀 2 胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度灶 3 腹膜后间隙广泛积液 4 增强扫描有助于发现小的坏死灶 5 蜂窝织炎表现 坏死低密度物和胰周弥漫性炎性水肿 积气呈混杂性密度影 6 其他并发症 脂肪肝 胸腹水 2020 3 4 10 单纯水肿性胰腺炎 2020 3 4 11 急性胰腺炎 2020 3 4 12 急性胰腺炎 2020 3 4 13 急性坏死性胰腺炎 2020 3 4 14 坏死性胰腺炎 2020 3 4 15 坏死性胰腺炎 肾周积液 2020 3 4 16 慢性胰腺炎 病理与临床系炎症反复发作或持续性病变 胰腺纤维组织增生 局灶性坏死 腺泡萎缩减少 胰腺变硬 钙化 胰管扩张或假性囊肿形成 临床表现 腹痛 消化不良 慢性腹泻 2020 3 4 17 CT表现 1 胰腺增大或萎缩 胰腺的大小取决于炎症程度或胰腺纤维化2 胰管扩张 扩张胰管多粗细不均 典型者呈串珠状 胰管均匀一致性扩张既可是炎症也可是肿瘤引起 3 胰管结石或者胰腺钙化 沿胰管分布 呈条状 结节状 点状或星状高密度影 为可靠CT征象 4 其它改变 假性囊肿形成 胰周筋膜增厚 胆管轻度扩张 2020 3 4 18 慢性胰腺炎 2020 3 4 19 慢性胰腺炎 假囊肿形成 2020 3 4 20 胰腺巨大假囊肿 2020 3 4 21 胰腺巨大假囊肿 2020 3 4 22 慢性胰腺炎假囊肿壁钙化 2020 3 4 23 胰腺肿瘤 2020 3 4 24 胰腺癌 病理与临床胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤 多见于胰腺头颈部 80 侵及胆总管导致黄疸 体尾部癌少见 症状少而发现时多为晚期 病理上胰腺癌起源于腺管或腺泡 形成结节状白色硬块 边界模糊 中心可坏死 胰腺癌容易转移至肝或腹膜后淋巴结 恶性程度高 预后很差 2020 3 4 25 胰腺癌CT表现 1 胰腺局限性实质肿块胰腺表面凹凸不平 边缘模糊或伴有小分叶 肿块中心可有坏死 液化呈低密度或混杂密度 部分肿块与胰实质类似呈等密度 仅表现为胰腺局部外突 全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大 CT扫描难以发现 应注意胰腺密度改变 胰腺癌为少血供肿瘤 增强扫描多数胰腺癌呈低密度 2020 3 4 26 胰腺癌CT表现 2 胰周脂肪线消失 向周围浸润 3 胰 胆管扩张 双管征 4 胰腺周围血管或脏器受累 5 并发症 胰管阻塞导致远端潴留性假囊肿形成 老年人正常胰腺多有萎缩和脂肪性变 如出现局灶性均匀性软组织影或伴有轮廓饱满 应怀疑有癌可能 2020 3 4 27 胰头癌 典型CT表现 左上 胰头癌增强早期胰头呈低密度病灶 胆囊扩张左下 示胰管 胆总管扩张 双管征 右下 示肝内胆管扩张 2020 3 4 28 胰头癌早期 病理证实 2020 3 4 29 胰头癌 女47Y 平扫与增强 2020 3 4 30 胰头癌 女59Y 2020 3 4 31 胰头癌 体尾部萎缩 男49Y 2020 3 4 32 胰头癌 2020 3 4 33 胰头钩突癌 2020 3 4 34 2020 3 4 35 胰腺癌的CT分期和手术切除关系 期 胰腺内肿块 无胰周血管和脏器受累 为手术切除指征 期 胰腺周围组织器官受累 如肠系膜血管 腹腔动脉 门静脉 十二指肠和胃等 期能否手术切除尚有争议 多数主张不手术 期 区域性淋巴结转移 不能手术 期 肝或远处脏器转移 CT术前评估手术切除率较其它影像学检查有一定优势 但存在一定的限度 最好多种影像检查综合分析做出诊断 2020 3 4 36 2020 3 4 37 胰腺癌CT鉴别诊断 1 局部肿块 炎性肿块密度多均匀 轮廓规则 癌性肿块则密度多不均匀 边缘模糊 2 胰腺钙化 结石 多见于慢性炎症 癌块钙化 结石极罕见 3 胆 胰管扩张 慢性炎症胆管扩张轻或无 胰管扩张呈不规则和串珠状 而癌症胆管扩张较著呈截断征 胰管扩张为光滑或均匀性 4 胰腺周围血管和脏器受累 慢性胰腺炎无此改变 而癌症则可较早侵犯血管或淋巴结转移 侵犯脏器 2020 3 4 38 慢性胰腺炎假囊肿形成并胰头癌 2020 3 4 39 粘液性囊腺瘤 病理与临床粘液囊腺瘤起源于胰管上皮 多数位于胰体尾部 肿块较大 直径约10cm左右 包膜完整 单或多房 囊内含粘液 出血和坏死组织 囊内壁可有附壁结节或钙化 粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌 前者为良性 也有潜在恶性 应按恶性处理 2020 3 4 40 粘液性囊腺瘤CT表现 肿块位于体尾部 呈圆形或卵圆形 轮廓清晰 光滑或分叶 囊内呈水样密度 其内有分隔 壁可厚薄不均 可见囊内壁结节或囊壁钙化 增强扫描囊壁 分隔及壁结节均有明显强化 发现壁结节和壁厚多提示囊腺癌 2020 3 4 41 浆液性囊腺瘤 病理与临床肿瘤为囊实性 呈多个大小不一的囊肿 囊壁厚薄不均 包膜完整 分界清楚 囊内含透明液体 可发生于胰腺各部位 无恶变倾向 多见于60岁以上老年人 2020 3 4 42 胰头囊腺癌 2020 3 4 43 胰尾囊腺癌 2020 3 4 44 胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤分功能性和非功能性 前者因分泌不同性质激素 又分为胰岛素瘤 胃泌素瘤 血管活性肠肽瘤和胰高血糖素瘤 胰岛素瘤最多见 占60 75 2020 3 4 45 功能性胰岛素瘤 肿瘤多为单发结节灶 肿瘤小 90 为良性 有包膜 质硬 临床表现为低血糖 血清胰岛素升高 2020 3 4 46 功能性胰岛素瘤CT表现 功能性胰岛素瘤90 直径 2cm 多呈等密度 无胰腺形态和轮廓改变 普通CT扫描难以发现 只有肿瘤凸出胰表面者或偶见肿瘤钙化 才能被CT发现 多位于体 尾部 增强薄层动态扫描可以提高检出率 肿瘤血供丰富 增强动脉期扫描 肿瘤呈圆形或类圆形明显强化 2020 3 4 47 功能性胰岛细胞瘤 2020 3 4 48 非功能性胰岛细胞瘤 病理与临床瘤体大 呈圆形或椭圆形 包膜完整 恶性者包膜不完整 瘤内可出血和囊性变 因而密度不均 胰岛细胞瘤60 位于体 尾部 因无内分泌功能改变 临床多无症状 以包块就诊 2020 3 4 49 非功能性胰岛细胞瘤CT表现 肿块多较大 1 3病例 10cm 平扫为稍低密度或混杂密度 20 瘤内有钙化 增强扫描不均匀显著强化 常见瘤内出血和囊变 如发现肝内转移 则为非功能性膜岛细胞癌 2020 3 4 50 胰尾无功能性胰岛细胞瘤 2020 3 4 51 胰母细胞瘤 pancreatoblastoma 病理与临床好发于8岁以下儿童 平均发病年龄4岁 肿瘤常有纤维包膜 切面为黄色 浅褐色 并似鱼肉样明显分叶 可有片状坏死 囊变及沙砾样钙化 好发于胰头部 肿块常常较大 肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织 经血管 淋巴转移 临床可有腹胀 腹痛 包块 黄疸 腹泻等 肿物中等硬 境界不清 2020 3 4 52 胰母