骨科疼痛管理病房围手术期镇痛ppt课件

1 骨科疼痛管理病房的探讨 围手术期镇痛 创伤 术后的急性疼痛对生理和心理的影响 倪家骧 樊碧发 临床疼痛治疗技术 第4 6页 80 81页 2005年第一版 WarfieldCA Anesthesiology 1995 83 1090 1094 术后疼痛是患者最关心的问题 WarfieldCA Anesthesiology 1995 83 1090 1094 术后疼痛控制严重不足 MedicalNewsToday 2008 Sep 30 疼痛并非仅是关节炎的症状 还是关节炎疼痛的起因 患病关节部位疼痛信号的发出以及信号到达脊髓的整个传导过程是关节炎致病的机制之一 可加重患者病情并扩展到其它关节 疼痛信号的传导路径使炎症从一处或多处患病关节传递到脊髓并进一步传导 并引起脊髓和其他部位发病 为了不断唤起人们对于一些疼痛疾病的关注 国际疼痛 IASP 会每年都会选择一个不同的疼痛医学领域在全球范围内为期一年的进行宣讲活动 而2009年10月19日2010年10月19日镇痛年的主题就是 骨关节肌肉痛 疼痛治疗指南的重大变化 WHO三阶梯治疗原则广泛应用于癌痛与非癌痛治疗领域最新的疼痛治疗指南的重点已经转变美国消化学会 AGS 欧洲风湿病学会 EULAR NSAIDSCOX 2 阿片 PainMed 2009Sep 10 6 1001 奇曼丁 片治疗术后疼痛有效率达80 以上 患者 病因诊断 疾病治疗 疼痛性质鉴别 炎性疼痛 非炎性疼痛 奇曼丁 片或加其他辅助用药 疼痛程度评估 炎性表现 红 肿 热 胀 痛 中度疼痛的评估睡眠受到干扰 入睡困难疼醒或早醒抱怨睡眠差或睡醒后仍然觉得没有精神 中度以上疼痛 轻度疼痛 奇曼丁 片 NSAIDs高危 奇曼丁 片 小剂NSAIDs禁忌或年龄 75岁 奇曼丁 片 危险因素评估 奇曼丁 治疗疼痛流程 骨科围手术期术前准备 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc Descriptionofthecompany ssubcontents Descriptionofthecompany ssubcontents Descriptionofthecompany ssubcontents 包括相关病史 药物治疗史 体检结果等 参考因素 手术类型及预期术后疼痛强度 并综合考虑各种治疗的利益风险 疼痛治疗计划的制定原则 及早开始镇痛 个体化镇痛 多模式镇痛 1 药物调整 避免突然撤药 2 降低术前疼痛和焦虑的治疗作为多模式镇痛的组成部分之一 3 术前镇痛 4 患者及家属教育 包括行为疼痛控制技巧等 术前疼痛评估 制定围手术期镇痛方案 术前准备 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 骨科围手术期疼痛处理 ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc ThemeGalleryisaDesignDigitalContent ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc Descriptionofthecompany ssubcontents Descriptionofthecompany ssubcontents Descriptionofthecompany ssubcontents 评估风险后 可选择硬膜外或内服奇曼丁镇痛 患者自控镇痛或区域阻滞镇痛 1 用药多途径 口服 硬膜外 静脉 局部麻醉 外用等 2 药物选择多模式 例如 奇曼丁与NSAIDs COX 2抑制剂联合应用 3 个体化镇痛 治疗方案 剂量 途径及用药时间应个体化 关注特殊人群 1 儿童 2 老年人 3 疾病晚期 4 认知 交流有障碍者 镇痛效果及不良反应 调整镇痛方案 围手术期镇痛 多模式镇痛 再次评估疼痛 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 围手术期镇痛方案 推荐使用 术前1 3天 口服奇曼丁50 100mg bid 术后 两种方案 1 奇曼丁100 200mg bid 根据术后疼痛程度不同 短效镇痛药 NSIADS NSIADS应用不超过三天 2 丁丙诺啡透皮贴剂1 2贴 7天 根据术后疼痛程度不同 短效镇痛药 NSAIDS NSIADS应用不超过三天 康复期 两种方案 避免急性疼痛转变成慢性疼痛 1 继续使用奇曼丁100 50mg bid10 14天 避免戒断症 2 丁丙诺啡透皮贴剂1贴 7天 疼痛评估方法 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志2008 28 1 78 81 主要使用 数字等级评定量表 NRS 进行疼痛评估对于交流困难的患者