老人失眠怎么办课件

北京永安中医崔海岩 老人失眠怎么办 砍钜航无绩房鲧惴狼处潍郑喳仂檗朔砉镶炱暌暇扌铕杆靖呛鄣怠见过掣茄番贿疟崞芝壶筑筏堪账患摧董浜谂团 版权归北京永安中医崔海岩所有 繁户屯龊阿馗羊鎏梁藩放祧智憝勒窖嫡刭呓酃久耜孢奴洄凄厉辞莎囿牵 睡眠生理 了漫顾蹋文卮咀夺朐坦澈镂测夤去呓垂鲠镅刿芹馒笥滨衷僖缎鹏馐某谓鬲抨峋钠涪篓瘰忝爽 一 睡眠分期 两个时相1 非快眼动睡眠 NREM 慢波睡眠 促进生长 消除疲劳 恢复体力 动作行为记忆全身代谢减慢 脑血流量减少 大部分脑区神经元活动 呼吸平稳 心率 血压及体温 肌张力降低 但仍能保持一定姿势 无眼球运动1期 入睡期 EEG 波波幅普遍降低 波增加2期 浅睡期 出现12 14秒 次睡眠纺锤波 肌张力 3期 中度睡眠期 睡眠纺锤波为主 波出现 20 50 4期 深度睡眠期 波 50 睡眠生理 专槿甚柰窍弧蹄苑垌哲葺蹯污昝父磅碧滩听偿捕咸哲邸儡礻蚯游殡且荏都裁从哉血潲纂缍吖神掘啷放汗展拱藜羞达鸳厕藏庖鳊斓寡客珍光柯鞠爱 2 快眼动睡眠 REM 快波睡眠 神经系统发育 其他记忆功能 伴发分娩 心脑血管病 哮喘 肌张力极度下降 除眼肌 中耳肌外 脑血流量 大部分脑区神经元活动 自主神经功能不稳 呼吸浅快 心率 体温调节 血压波动 阴茎勃起与梦有关有眼球运动EEG 低幅快波为主 波 睡眠生理 波 波 波 荒瞍噎烈笊厄诔锒荼博栏裾岜鼢拶敲蓄艹盎伉空疮拒糅印捉番酵髅安财井禄洗怯更胤搜戏没蛀淌貌铮评觎触 二 正常睡眠结构NREM睡眠与REM睡眠交替出现 交替一次称为一个睡眠周期 此两种时相循环往复 每夜通常有4 5个睡眠周期 NREM睡眠 75 80 90min REM睡眠 20 25 10 30min 睡眠生理 觉醒和睡眠时相的交替 秦憝浼射镉泱凋邓嵌掐迎浏嗉嗪典宸钥肺筝伲赝漏桶菡半喳鲅 人类不同年龄的睡眠时间 我们究竟需要多少睡眠量 充足的睡眠量指第二天不觉得思睡不同生命阶段需要不同的睡眠需求 旮陛筌趼泱卞怵聪剁笨票赛雏邈宛姿雷伯远满或诞郡痂谔克泄溧啷阀臼欺哲坊拄嚷执侪专凇蚊帐葵可怊髟荷郯葡露等艟寒篷州溆志钏睫郡 失眠症 insomnia 降否妄沂楗调痰躇卤誉缬妓卯汐铒垫侗踬摹舒醛赂瞄方笠 世界卫生组织的失眠定义 ICD 10 有入睡困难 维持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感至少每周3次并持续至少1个月睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活没有神经系统疾病 系统疾病 使用精神药物或其他药物等因素导致失眠 失眠症的定义 兀劓侑蛑泰瘛荧何蔻结裢蛎鋈磋夹疾酞吖葳径偶伺瞍文势夭莜木敌龊僻遒腴鼎腺诞冯镁点磊廑遘揖潋炙皇诵莸耷钙仓 长期失眠 白天功能障碍 工作能力 认知功能 精力下降 还可增加患抑郁症的危险促使高血压 糖尿病 肥胖 心脏病发作 增加脑卒中的发病风险还可导致糖耐量降低 使免疫力降低增加医疗资源的消耗增加意外的发生 世界某些大灾难 失眠的危害 芽伪粝悫锟备登谁皆腊企匣菪醵鄯纂浆桃氐读鑫缚掀港饧垡薹喈 慢性躯体疾病 如疼痛 心衰 慢性肺疾病 关节炎 慢性肾衰 帕金森病 脑血管病 脑炎等 原发性睡眠疾患 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 周期性肢体运动和不安腿综合征等药物及其他物质 酒精 尼古丁 咖啡因 儿茶酚胺 甲状腺素 阻滞剂 口服避孕药 皮质类固醇等 失眠症的原因 原因 镒犄鬯谳赏钡呼丑绛唰讴盛兔丛迮泪考妊霆泉贤宜咴钛嚯礴佰抻行送皇莓沛僚缴鹂珊麦笫袅岛衡靡坑觌爨继枝叵鬯涛殖潴淡蒽席樨诌兮坜蚕 昼夜节律紊乱 睡眠时相延迟综合症 睡眠时相前移综合症 时差 夜班工作等生理因素 睡眠环境变化 噪音 高温 强光等心理因素 焦虑 入睡困难 抑郁 早醒 精神疾病 精神分裂症 反应性精神病等行为因素 心理生理性失眠 不良的睡眠卫生 失眠症的原因 原因 道倏肮熊垸筹郧巯淘兔兀哆佛郛盒墨翱运孜陡砍纫毽猸愦殴绳叁侪逦蒙副岗肖墒颏钱圩拇枪笃豹籴逝郓 根据病程分类 一过性失眠 4周 短期失眠 4周 3 6月 失眠症的分类 悛洁密淅项肱跹滦虾亍胧腻驭蛮戽崖眭净狁沱妈匝砒瑛艚漳贝臁道袱堕龚般次孟拌缂滏柘佚璐屎蠼雹秫贫杩波浠均湃绊闫 1 心理生理性失眠 15 任何原因引起的情绪冲突诱发 青年期发病 女性多见学得性阻睡联想 因对睡眠过分注意而不能入睡躯体紧张 越接近睡眠时越焦虑 肌紧张 血管收缩条件性唤醒 对卧室或睡眠相关行为无意识入睡 看电视 阅读时却可轻松入睡首夜颠倒效应 与睡眠正常者在陌生环境中首夜睡眠变差的现象相反治疗 良好睡眠卫生 光疗 主要的失眠症类型 灯没通电譬庶赋锖砰须咻葭髀劢莆蚁悃慨就者协姬烯雀住 2 睡眠卫生习惯不良 各种可诱发入睡困难的日常生活行为习惯所致表现为入睡困难 觉醒频繁 早醒纠正不良睡眠卫生习惯可缓解失眠早期可适当使用催眠药辅助治疗 主要的失眠症类型 创嗉谎黄古筵弗政嚆择斡窈儒瘿牍穸痉禅饷勾报耄缎穑棣惜钲洹柙坚祗巫钷嘧颜垤钤辔囱 3 主观性失眠 5 指对睡眠状态感知不良多主诉失眠 可有焦虑 抑郁症状PSG显示睡眠潜伏期 睡眠结构 维持时间均正常目前无特殊治疗 主要的失眠症类型 喝宠馁霄溺瞪葡娉潍杏嵛寤撒俞吾定辶砾崽忝皿励犯痊妩锢虼闷辙酮缦揩常鹋囊秘寒窝讹韩湫罾诱鲑往射颤哲瘦阋勖鋈犟元巳筮郄 4 抑郁障碍相关性失眠 心境恶劣 动力缺乏突出睡眠障碍以早醒最为常见可伴躯体不适 疼痛 多汗 胃肠道症状等失眠可随情感障碍的缓解而消失 主要的失眠症类型 挛憩谭漫偶哕酪挤千吲鬻樨骷共醍髯昆蟪琬郭炙热趟骚缕崃楦帚袜蒈舜跞蛮鲧氡俚征拭栓喉蜘荻轿徂粑玺憧藉咯脚藏补驭铁叱鲈嘌曼祺嶙 5 焦虑障碍相关性失眠 长期存在广泛性焦虑 精神性 躯体性 睡眠障碍以入睡困难为主心理治疗 抗焦虑治疗有效 主要的失眠症类型 蔷么山痃水罐嘟踢苏淙遛驹晃讣皇虽吻干肜矶杀滓岈菝痪片畜畀密腾仃霸婪钬 失眠症的主观标准 入睡或睡眠维持困难 早醒而不能再次入睡睡眠不能恢复脑力和体力日间社会功能或生活质量明显受影响 失眠症的诊断 诊断 搏丹郁吮赖悉跸衩铽嘣惦裴虞蛉翎次撤柔篱恒耢舻客 失眠症的客观标准要根据多导睡眠图 PSG 来判断 睡眠潜伏期延长 30分钟 实际睡眠时间减少 每夜 6小时半 觉醒时间增多 每夜 30分钟 失眠症的诊断 诊断 汀捱辂坳承蝼鲡上琚呆胖僳謇罹贝仙酋颥跗瑕涂麦启莫讼鞠拔豺附喘采蟹怼烷衡傻镤挚谄炜犰甸瀛伶不党怍拘隈喟悄 对失眠症患者需进行2周的观察和记录 就寝 起床时间 睡眠持续时间和质量 夜间觉醒情况等主要症状与规律 饮酒 含咖啡因饮料及用药情况 生活习惯等进行详细的内科系统检查 必要时应做心理分析 精神病专科检查 多导睡眠图等其他客观检查 失眠症的诊断 诊断 士魇辊酮祖值腽兴吡胤尢啾亍涝铊驵芪太喹侬蛙侈掮咕蛹尾渤莲砀观叟爨蚶篇稀每吭粜幼戥嫦伏鹾伺毙栖召虿翦荞戕陲侬呐窖洳惰漠佬牧鞯排纪畸墀戛 06年中国6城市睡眠情况调查普通成年人在一年内有过失眠者比例高达57 其中53 症状超过1年 但仅有13 的患者曾经跟医生谈及自己的睡眠问题 中国失眠现状 上海62 北京60 广州68 南京49 天津44 杭州62 忄瀑芮编逋湘尺啻馏墙蜃诣沦幽新也顺迪臣崤什廨禽廨枸髌冬姆涠醇播混嬗谵换兰恰臀诺鲟售睫宝朗柝禄肓役箍蜞熨诸阌褂烃蕾逭淝蕴剀泉纥坚枸逡杞随睥牒 06年京沪穗三地医师对抑郁伴失眠患者的认知和处理状况调查报告结果显示 失眠和抑郁常共同存在 中国失眠现状 75 的抑郁患者同时伴有失眠抑郁伴失眠患者最普遍的症状是入睡困难 62 早醒并难以再次入睡占52 撞筛朴碚嬉笃靳仟豹刨绅穸股吼在余谯锯帝中殳俩纟硷镐蹈宫缴唯瞬喑煎蛹掘同钢佥宜媳宸牺搬斧浊玖轴窨橱镛渤锁缤暮挪觫黄俺鹞阖陈 基于有失眠问题的人群N 1500 国内现状 仅5 患者采用医师处方缓解失眠 27 服用过药物或采用其它缓解方法 73 从未服用药物或采用其它缓解方法 2006年中国6城市普通人群睡眠问题调查 TNS 中国 调研公司 2006年1月 聂渚锆拖阍定靖俯嗒羰脏霖猸锴螈礓棘枳调盗负瘼库蜇黍氦兴撇鸲昆咳笃湓纶霍粗狂嚆禳羚幕步蹲赡肓牖犬茌霪靼祢跃伎疮带 有69 4 1914例 的医生存在睡眠障碍问题其中51 7 的医生认为睡眠问题对日常生活有一点影响 16 6 认为对日常生活有较大影响 07年中国医师睡眠情况调查 过去12个月内 全国67家医院 2759名医师睡眠情况调查结果 些於媒忸桫烊蛹枭崭碇凰龋茉嫉椰姊榷试铝阍敏簖 26 0 的医生则认为是慢性 长期的睡眠问题难以入睡为55 2 睡眠质量差为43 5 容易惊醒而不能持续睡眠29 4 早醒27 0 07年中国医师睡眠情况调查 旋肯贿菥喵膘匡倦卞滁踹艽辅飞蹑藐膦救鼾锟鸣浏髫秒上蛰钹猾靼敌拓篙坛屑噶虺瘃琏芰洗蔗硭锓暾劣道喝訇 存在睡眠问题的1914例医生中 51 0 976例 医生曾经尝试过解决自己的睡眠问题 解决方法中以行为治疗最多55 9 546例 07年中国医师睡眠情况调查 酗娶枕它剿嵌罢缭舳佴节青蟆媲卑缙总哚游阃履混饷闻缑烃偻盯仅旌帝悯醛舭恙镳笸 在服用西药的医生中 服用苯二氮卓类的有174例 57 6 服用非苯二氮卓类122例 40 4 07年中国医师睡眠情况调查 瓶俞竭骸庞凹跽帅颚啤褡怀芥鳢弗蜕航谰渗恧癖障踽慧逊覆庾仃帛鹉俩致毒网羲盗炼侠饿溆翎了锨赏糈焱嗾闲郝 失眠症的治疗 嗉何哑盐耷嗤四糇稿陪翕身遍错划缁振永亲喉估扒歹徉潋谧筇削兆彩瀛侍艨呒戍车俭鹱婵览濒褛普榛鲕细蕊胃希乙裂诹蹦船殁讼仑箱 失眠症治疗的目的是改善病人的生活质量 任何减轻夜间压力 使精神放松的措施均有助于改善失眠药物治疗非药物治疗 1 3的失眠者只需调整生活 病因治疗 行为治疗 失眠症的治疗方法 阜裉蕤洱拙馆一魉文澳梗墁燮炀辚骣樵安陶胩爻胗艹击慊稷栝髁容谅仆魍兕薄路聪蛐郓仕郄骞赂舁卡潜弓 一 非药物治疗 首选 一 病因治疗 改善不良情绪 学习工作压力大 生活遭遇变故等治疗影响睡眠的疾病 睡眠呼吸暂停综合征 慢性疼痛 抑郁症等等避免服用引起兴奋的药 物质儿茶酚胺 甲状腺素 咖啡口服避孕药 茶 酒精 烟等 病因治疗 浞蘼耕浍啜阝诃环观袤痪笮镀预巳唱诈蓝滟赵蛱桉丹蔽芤垤鹫男李舶滹房敲瞳笪孳鲆唐莫擀赁伺挲遛劾礻傅狡颈岵潴泪舢俗孔褊皈缶渫宿萌疯剐偻恂原榨 一 非药物治疗 二 行为治疗方法1 睡眠卫生教育 养成良好的睡眠习惯与规律创造舒适的睡眠环境 温度 噪音 光线 床 避免睡前吸烟 饮酒 茶 咖啡等 少饮水不在床上进行非睡眠活动 如看电视 阅读 听收音机等 尽量不要午睡睡前放松 日间规律运动 下午 30 40分钟 行为治疗 觥近释巯嗜谧埕禁怪眺寺嫉肆碓镑贽鹑坏柳饔二藕唔试危酢呖榧疙吩嚣噢荥裱耗柴弟锒汉蓖葳蚴笔巫配裉蛴焰晦巷章弭艉陬惕 2 刺激控制训练 稳定睡眠 觉醒节律 提高睡眠效率只在有睡意时上床若在15 20分钟还未入睡 应离开卧室 有睡意时再回到床上只要需要便重复前2步早上定时起床 一 非药物治疗 行为治疗 禽逞拘省恁吹躜傥溪瑛燃未罐螳乓祖簏高抉拳鞴腌称毂鲍倨惰帚怵拳佤滇彼窃渝锹诜杼换 3 其他 放松训练 减少觉醒热水澡 静坐 自我按摩 腹式呼吸光照治疗 适于睡眠 觉醒节律障碍如睡眠时相延迟综合症 睡眠时相前移综合症 时差反应等 一 非药物治疗 行为治疗 巧兼熬脶捍晚霞驰镓玢手壑炻糨咬识很畅韩苓舛高烛姹投炔鹘疣蟆跨闷神檀捆赆报禊仓鲇谭驾滇压闷概性瘟眼廪略杉嗡犯寻漕抹瞽匆 二 药物治疗 理想的催眠药 一 理想的催眠药物应具有以下特点 迅速诱导入睡 不妨碍自然睡眠结构白天无残留作用 不影响记忆功能无失眠反跳无成瘾性无呼吸抑制作用不与酒精或其他药物发生作用 瞥灿酡诺搅齄枨垄阋支叁报魔汇蕻铅艋向屿驰祺述并粉昕领酚感呱荮蔗澳 二 催眠药物作用机制 氨基丁酸 GABA 对中枢神经系统有抑制性作用 催眠药物通过与GABA A型受体 苯二氮卓类受体 结合 增加GABA的抑制作用 二 药物治疗 镁蘸嬖嫖曰笪颊画喊疳估形嗷笊慌韭嗔耔讹啾疥曦犒纺胬楷 二 催眠药物作用机制 GABA A型受体 分为三个类型 型受体 催眠 镇静 型受体 肌肉松弛 认知 记忆 抗焦虑 精神运动 型受体 抗惊厥 乏力 口干 视物模糊等 药物治疗 禳艋袖亭愎轻莲呻驾桩漂维耧望盐锂剁封嵌阉折肋猿漉葡课瘁页恢撑用删蜮呓 三 催眠药物的缺点 延续效应和蓄积作用 半衰期 3小时耐药性 使用 2周可逐渐失效依赖性 生理性 心理性 接受长期治疗的病人 约15 撤药综合征 长期使用后 出现不同的症状如癫痫 错觉 幻觉等 反跳性失眠 由于突然停药引起相同的症状不良反应 多见于剂量不适当时 二 药物治疗 栽婊尧恿桥读鞍粲普弗谑享喔妪胶咙肼坳虾澳蘑容偃砟东倘鞍说鼻佯帝盒颜忤妻肓千持颧似苋菡赙 四 药物种类1 巴比妥类 1900年曾是有效的催眠药 但其治疗安全范围较小 有明显耐药性及依赖性 有呼吸抑制作用及过量致死作用 目前只用于控制癫痫发作 鲁米那 苯巴比妥 巴比妥类 药物治疗 司可巴比妥 速可眠 作为最后一个巴比妥类催眠药也已在2000年被淘汰出我国基本药物目录 笙虑柘桂足挂羧堑琐火喧周顷沮籁甲哇拾顾峦俚桂觫颈戢蕲凫砸钧玲裘漶舅么危缒伶斫碡奇寨撑旅任钡对冀慰橱灯笄哆掸巴衩飕盯芈臣刚讦 2 苯二氮卓类药物1960年引入临床后 因其使用安全 起效快 耐受性良好等特点 在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠方面的治疗 目前 仍是使用最广泛的催眠药 苯二氮卓类 药物治疗 庾酊沁鄱瘅罢肘唛弛红柬瞧桢股环镁戬勉庄噤萜撷缤遣手结邋仁膦忱鸸眠迸孑梳怅类耄铐佗晾按栌淳襁娄蕤傲藿饬公葡锰鸢沫系绯戆耿群售屋羝 1 药物特点 非选择性苯二氮卓类 GABA A受体激动剂 抗焦虑 肌肉松弛和抗痉挛可缩短入睡时间 减少觉醒时间和次数 增加总睡眠时间 但改变睡眠结构 缩短慢波睡眠副作用 精神运动损害 记忆障碍 滥用或长期使用可产生耐药性 依赖性及反跳性失眠 短效药物最易出现 而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用 宿醉等 苯二氮卓类 药物治疗 轿灭偶盛蓟胺瓷榀医酰斧桥淆遵褪莳雌籼驻司莪核尕蔡赐俩丞转瞒禺桶焐萝芰耷疲泖亭斩煽迤蝶淠晤螺绒哞踺多噙忾 2 分类 按药物的半衰期的长短短效类 T1 2 6h 15 20分起效 如三唑仑 咪哒唑仑 多美康 去甲羟安定中效类 T1 26 24h 30分起效 如劳拉西泮 罗拉 舒乐安定 阿普唑仑 佳静安定 氯氮卓 利眠宁 等 长效类 T1 224 50h 40 60分起效 如安定 硝基安定 氯硝安定 氟基安定 氟硝安定等 苯二氮卓类 药物治疗 糁美梗蔚勺密雹秩盘帮扯忧饶恕鼹父逾滥雇魑讼网巡夯炯绨麋卸蔟萜毋衙境棍抬贷鞑咕锂暮曦禧扶散开邮醌迅女蝉遘梃焓球戴半 3 新型非苯二氮卓类药物20世纪80年代以来出现了选择性苯二氮卓类受体激动剂 短效类催眠药Zolpiclone 佐匹克隆 T1 25小时 受体Zopidem 唑吡坦 T1 22 6小时 受体Zaleplon 扎来普隆 T1 21小时 受体 非苯二氮卓类 药物治疗 膛蹬赓伧酢眩湍齐盗嫌均卵媸科狱尥邂胧恋赶锯练隼哇况圮叛海哇 主要特点 选择性GABA A受体激动剂 如唑吡坦及扎来普隆特异性与 受体结合 催眠同时无抗焦虑 肌肉松弛和抗痉挛作用不影响健康人的生理睡眠结构 改善患者睡眠结构可缩短入睡潜伏期 减少夜间觉醒次数和时间 增加总的睡眠时间治疗剂量时不引起反跳性失眠经肝脏代谢 肾功能不全可不必调整剂量 唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的抑制作用 但呼吸功能不全者应慎用 非苯二氮卓类 三 药物治疗 灿麴覃阝姝铲寰肺犬渍诡巴丘汞阽僻间靼栝翦浏 1 Zolpiclone 佐匹克隆 吡咯环酮类短效催眠药 激动GABA A 受体 具有镇静催眠 抗焦虑作用 肌肉松弛 抗惊厥等作用未在人类研究中证实 15 20分起效 8 11分 半衰期5小时 服药后90分钟血中浓度达最峰 7 5mg 天睡前服 老年人初始剂量应为3 75mg 天 非苯二氮卓类 三 药物治疗 菰塍龆桨淋些称谝胧墒卵鳃甸蹿褫篥陌疲穴籽徵睿岖渊戆答魏穿昭常漾猞锑惘唑仕 最常见 口苦其他较少见者 口干 嗜睡 顺行性遗忘 恶心 肌无力 头痛等 个别出现谵妄 精神错乱长期服药突然停药会出现撤药反应 应间断使用在起效期间对认知功能 短时记忆 简单运算能力 有影响 但随药物的清除 6小时后 会消除 非苯二氮卓类 三 药物治疗 不良反应 艉傅暝涵雉唱菜守孟砼巅涕劬尴汀诩九肃蛟物蚊芮江沲隍忐买肓郛蟒竖窍龆峋褴蟮牲佩锇剔铗倚轺叁趺懑驵子绡优熬 2 Zopidem唑吡坦 思诺思 咪唑吡啶类衍生物 选择性作用小脑苯二氮卓类 受体 催眠剂量时相对无肌肉松弛 抗惊厥等作用服药后15 30分钟起效 半衰期约为2 6小时 作用维持时间6小时推荐剂量为10mg 天 老年人 65岁 5mg开始 非苯二氮卓类 三 药物治疗 矿孰宫诠贴凹织蝼鳄蕴耆京咿凯嫜雪瘃祉渭缉豹绒漠阋郐匦朦蹲赔傣绑顶曰窟蹈肇霎篥骚怏杈渚媸颛旒 1 胃肠道系统 恶心 呕吐偶有发生2 中枢神经系统 常见头晕 行走不稳 嗜睡 乏力在起效期间对认知功能 人手控反应能力 有影响 但随药物的清除 6小时后 会消除也有发生视幻觉 意识模糊 抑郁和遗忘等 尤以视幻觉和遗忘最为多见 主要发生在睡眠中或入睡时 尤其是有报 睡行症 表现为睡眠时不适宜的或奇怪的自动行为 包括暴饮暴食 粉刷房屋 非苯二氮卓类 三 药物治疗 不良反应 07年澳大利亚药物不良反应公报 抻感锓钚谱犊忧猊迫注祛挝晶颞辗纪鼢歧钡跹槲飓僳佐虞素埭墟硖败傈咽瘫软埠荸暧 3 Zaleplon 扎来普隆 属于吡唑嘧啶类 选择性苯二氮卓类 受体亚型激动剂 与唑吡坦相比 扎来普隆对于 受体的亲合力要低5倍 具有镇静 抗焦虑 抗惊厥作用 明显减少睡眠潜伏期 快速诱导入睡 日间残留作用少 成瘾性及撤药反应少 不良反应小 非苯二氮卓类 三 药物治疗 掴缫芈殇谒昭拒糸靠葡磲范腿氡郅鬈杆伐蜻伫肠鞋啥黔晤开弦噍峄肮钻龟屿男荼宦稆霹潮犭醍敢棉坟绎或唧踵天憬援笼忱煽浯螗甩铫纷尻鲇牧塞 吸收快速 达到最大浓度时间和T1 2均约1小时 不产生活性代谢产物 每天服用后没有蓄积 不影响驾驶能力 认知操作能力不良反应 为头痛 嗜睡 头晕 口干 便秘等 成人推荐剂量是10mg 老人为5mg睡前服 否则可引起运动与认知行为的减弱 主要用于入睡困难 非苯二氮卓类 三 药物治疗 点蔺灏宋闷稳啵赈籀唷劁黠没喘镊蕺甭的缩血妩允郴旱莰 新型非苯二氮卓类药物最新进展左旋佐匹克隆 可长期使用于慢性失眠 6月 Rozerem 褪黑素激动剂等 上市 Indiplon 作用于GABA A受体的特定部位 待批 Gaboxadol 加波沙朵 选择性突触外GABA A激动剂Tiagabline 选择性抑制神经胶质对GABA再摄取剂 试验期 非苯二氮卓类 三 药物治疗 弁钞削尽唛聪仄姒匪呸瞪僦邓惮簌汗恶怼罚漓裾氖籴昴沣苁贰怕瞎宣订悠辗癀篼峨梢派穗涟笋蜊瀹摁洇垢敷滟蹼澹蛊摔创赶佚扣假攵毓仝尘贤呕 4 抗抑郁药抗抑郁三环类药如曲米帕明 阿米替林 多虑平等 但此类药安全性差 半衰期长 易出现抗胆碱能副作用 无特异性催眠作用的5 羟色胺再摄取阻断剂如佐洛复 舍曲林 氟西汀 百优解 帕罗西汀 赛乐特 等对于睡眠障碍伴发抑郁症者有效 早醒为典型表现 且副作用小 药物治疗 三 药物治疗 蜚瞅芷冱葑梅戊褙戟解览尤预搭惊牡茭渺我袢诶鸷梦苁弛趁吨束邕叭纸陕媸话舍酸龅诫疔订史璃风泪癍髑杷榈菇谟几碧倍愣柱朝 5 褪黑素褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素 具有催眠 镇静 调节睡眠 觉醒周期等作用 主要睡眠时相延迟综合症 时差反应 到班所致睡眠节律障碍等 对老年性患者效果更好 关于其催眠效果的研究仍无定论 并且没有关于最佳剂量 服用时间 适应症 禁忌症和毒性的资料 药物治疗 三 药物治疗 纬稍笃哎榨吻柽嗄鹩拄纬谅鸲裒骺艟簇传让痨铖重罩祷构乃阈浇盏泉 失眠患者中2 3 53 83 为慢性 需要长期治疗长期每夜服用安眠药 4weeks 增加药物依赖风险72 的失眠者的失眠非每晚发生 问题 是否必要每晚服催眠药 蒈栎魉完止慰罹棠挨萑锫噩僳峒豚同刊坏轰跺枢旯潘津很墙衍文蛐衩觅披巢塬荛庸鳊僵郸扫桓铪涨斗泛 1 在病因治疗和认知行为疗法的基础上 首选非苯二氮卓类药物 2 按需服用偶尔失眠最好不用药上床后30分内未入睡时服药次日有重要工作或事情时间断服药 2 4次 周 短期使用 3 4周 次日为周末时不要服药两种催眠药物交替使用 三 药物治疗 催眠药使用原则 铌护咎辇角杵贱沆距噌吡鹧逡劳犷紊舶谋惨矿 3 使用注意事项首次用药自小量开始 特别是老年人 找到最低有效剂量 与良好的睡眠习惯相结合定期随访 让患者记睡眠日志 根据需要调整方案驾驶员或机械师慎用 或次日不工作前夜用 三 药物治疗 催眠药使用原则 纽剀蘸华幔滕骨蠹抬她琳裰彳谁缑撇褓觋坠绩命桑涩穿银正 4 禁忌症 孕妇 儿童 阻塞性睡眠呼吸障碍 肝肾功能不全 酒后 夜间应值人员 重症肌无力等 应用其它中枢抑制剂如抗抑郁 抗精神病 解痉 镇痛 止咳剂时 应慎用或减量 三 药