肾结石的护理查房课件

经皮肾镜取石术护理查房 2014 12 21 泌尿外科罗点点 一 肾结石概述二 病理及生理三 临床表现四 辅助检查及治疗五 病例介绍六 护理诊断七 护理措施八 健康指导 一 概述 肾结石指发生于肾盏 肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石 本病好发于青状年 男性多于女性 结石多位于肾盂内 其次是肾下盏 二 病因及分类 1 病因流行病学因素包括年龄 性别 职业 饮食成分和结构 水分摄入量 气候和遗传因素等 尿液因素形成结石物资排除过多 尿液中钙 草酸 尿酸排出量增加 尿PH值改变尿酸结石和胱氨酸结石在碱性尿液中形成 磷酸镁胺结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成 泌尿系局部因素尿液滞留尿路感染尿路异物 2 分类 草酸钙结石磷酸钙结石尿酸盐结石磷酸镁胺结石胱氨酸结石 三 临床表现 疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛 肾盂内大结石及肾盏结石 可无明显症状 活动后可出现上腹和腰部钝痛 结石活动或输尿管完全性梗阻可出现肾绞痛 血尿病人活动或肾绞痛后 出现血尿 以镜下血尿多见 其他症状恶心 呕吐 结石引起严重肾积水时可触到增大的肾等 四 辅助检查及治疗 1 尿化验可见镜下血尿 有时可见较多的白细胞核结晶 2血液检查血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染也可抽血检查肾功能和血中的钙浓度3 X线检查时诊断尿路结石最重要的方法4 B超可对有无结石及有无其他病变作诊断5 CT检查是目前结石诊断的首选 治疗 非手术治疗包括止痛 大量饮水 防治感染调节尿PH 中西医结合等 体外冲击波碎石在X线和B超定位下 将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎 手术治疗非开放性的输尿管镜取石及碎石和经皮肾镜取石及碎石 开放性的尿管及肾切开取石等 五 病例介绍 曹江男52岁入院诊断右侧肾结石 右侧输尿管结石主诉发作性右右侧腰酸胀痛10多 左侧腰酸胀痛3年入院入院查体T36 4P76次 分R20次 分BP130 89mmHg入院后积极完善相关检查于12 18在气管内全麻下行右侧PCNL术 术后安返病房 神情生命体征平稳右肾造瘘管及导尿管各一根畅色淡红术后严密观察生命体征变化情况 六 护理诊断 1 疼痛与手术创伤及留置导管有关2 焦虑与担心手术治疗预后有关3 知识缺乏缺乏疾病及手术相关知识4 有导管滑脱的危险与留置导管及防滑脱意识不强有关5 潜在并发症出血与手术及病人活动有关 护理措施 一 疼痛1 了解患者疼痛原因 给予对症处理 2 妥善固定各导管 避免牵拉刺激 引起患者疼痛3 必要时遵医嘱给予止疼药物缓解患者疼痛 4 指导患者术后早期尽量卧床休息减少刺激 护理措施 二 焦虑1 加强心理护理 告知手术后注意事项 使其配合 2 讲解缓解焦虑的方法 如看书 听音乐 3 告知家属 多与患者交流 给予鼓励患者 陪伴患者 以防止患者孤单 三 知识缺乏1 向患者讲解疾病与手术的相关知识2 给患者提供相关文献使其对手术和疾病有所了解3 告知患者如有疑问可向护理人员咨询 也可向同种疾病患者咨询 护理措施 护理措施 四有导管滑脱的危险1 妥善固定 保持通畅 悬挂防滑脱标识 2 加强患者及家属的宣教 防止意外将管道带出体外 造成损伤 3 告知患者及家属管道滑脱的危险性 使其重视4 医护人员加强巡视 进行各项操作时应妥善固定导管 防滑脱 五 潜在并发症出血1 告知患者术后24小时应绝对卧床休息 注意引流液的颜色 2 保持大便通畅 必要时使用缓泻剂 切勿用力解大便3 遵医嘱使用止血药物 4 加强观察患者的面色及血压情况 如有异常及时汇报医生 护理措施 六 术后护理 1 密切观察患者生命体征变化情况 如有异常及时告知医生 给予正确处理 2 经常巡视病房 观察患者切口敷料有无渗血 出血过多应及时告知医生 3 妥善固定各引流管 并注明标识 告知患者及家属应注意防止意外脱管挂防管道滑脱标识 观察引流液颜色 性状及量的变化 做好管道护理 严格无菌操作 定时更换引流袋 4 术后应卧床休息1 2天 禁食24小时 待肛门排气后再进一些流质饮食并逐步过渡到普食 健康教育 1 告知患者多饮水 尽量不喝