昏迷患者的口腔护理.doc

昏迷患者口腔护理口腔是细胞侵入人体的主要途径之一，昏迷咳嗽反射和吞咽反射都有不同程度的障碍，口腔内的分泌物不能自行排出，口腔内温度和湿度适宜，使细菌迅速繁殖。细菌与霉菌的感染可引起口腔溃疡、糜烂。颅脑损伤、口腔内组织损伤的昏迷患者，口腔内硬腭和舌面常有出血与坏死组织形成痂皮，长期应用抗生素的昏迷患者易得鹅口疮，如不及时进行治疗可导致全身霉菌感染。如患者昏迷较深、上颏肌肉松弛，张口呼吸者，易引起口腔黏膜干燥，口唇干裂。口腔内恶臭的内泌物如不及时清除可并发吸入性肺炎、严重肺内感染，常危及患者生命。 1 昏迷患者口腔护理的物品准备 无菌治疗巾铺盖治疗盘，内备治疗碗盛有选用的清洗液浸湿纱布球48、弯盘、小剪刀、弯止血钳、压舌板、开口器、牙垫、棉棒（以上物品必须经过消毒并保持清洁）、液体石蜡油（或甘油、香油）、手电筒、冲洗器、医嘱用药、超声雾化器等。 2 口腔护理操作要点 昏迷患者口腔护理的目的是清除口腔分泌物、痰液和呕吐物，保持口腔清洁和呼吸道通畅，预防口腔细菌感染和肺部并发症。昏迷患者，由于各种反射迟钝或消失，所以在护理操作中，除了按照一般口腔护理外，尚应注意如下事项:（1）口腔护理时首先检查假牙是否已经取下，要注意保护轻度活动的牙齿，重度活动的牙齿要拔除，防止脱落;（2）在实践中笔者体会到选用纱布球比棉球去污效果好;（3）选用止血钳持物牢固，不易脱落;（4）在操作中使用开口器和压舌板时动作要轻，避免不必要的损伤。 3 口腔护理选用的药物 正常情况下口腔内可有非致病杂菌，昏迷患者常见的致病菌有肺炎杆菌、变形杆菌、甲型链球菌等。绿脓杆菌感染时可用0.1%醋酸溶液擦洗口腔和喷雾，使细菌数目减少10%30%。霉菌感染的患者可于清洁口腔后，涂以制霉菌素甘油合剂，并发全身感染时需同时口服制霉菌素。牙龈出血时局部可以涂料1%碘甘油，全身应用维生素C口服或注射。张口呼吸的患者，为避免口腔黏膜干燥需覆盖双层湿纱布，口腔干燥时可涂石蜡油、甘油或香油等。 4 结论 昏迷患者必须做好口腔护理，否则就容易发生口腔感染和肺部并发症，严重者可危及患者生命，因此昏迷患者的口腔护理必须引起高度重视。给昏迷患者进行口腔护理时，由于患者不能配合张口，操作时我们常常需要借助于开口器。开口器的前臂有一定厚度，还需一个外力才能将患者的口腔打开至一定的角度。常规操作会增加患者的不适感，现把笔者行口腔护理的一点体会介绍一下。1 特殊准备：1.1 操作前拧干擦拭的棉球，缩短操作时间，以不滴水为宜。对某些存在吞咽反射、不禁食患者可以增加棉球湿度，但不能引起患者呛咳。1.2 “L”型压舌板，在短臂尾部缠约1.5cm宽纱布，用胶布固定。纱布用来垫在患者的臼齿处，纱布的厚度以患者微张口，能从上下齿间塞入小型止血钳为宜。2 操作技巧：2.1 打开患者口腔后，将压舌板放在患者臼齿处。2.2 将带棉球的止血钳伸入口腔后先擦拭患者的舌根部，受到刺激的患者会主动张口，极方便操作和观察患者口腔状况。2.3 再次擦洗时我们也可以用压舌板的头部轻划一下患者的舌根部，患者又会主动张口。2.4 操作动作要迅速，在患者闭口前要擦拭完一次。2.5 除非观察和操作需要，不要多次刺激患者，以免增加患者不适。在临床工作中，如果患者有牙齿缺损，我们还可以从牙缝内塞入止血钳，同样先刺激舌根部，患者张口后放入压舌板。遇到微张