缺铁性贫血课件_10

项目四缺铁性贫血检查 任务8铁代谢 铁是人体合成血红蛋白的原料 也是肌红蛋白 细胞呼吸酶 如细胞色素酶 过氧化物酶和过氧化氢酶 的组成成分 是人体正常生理活动不可缺少的物质 储存中的铁 一 铁的分布 贮存铁贮存部位 铁主要贮存在肝 脾和骨髓中 贮存形式 1 铁蛋白 细胞内铁 2 含铁血黄素存在于巨噬细胞等多种细胞中 细胞外铁 中心腔 含铁丰富 去铁蛋白 含铁蛋白的幼红细胞 铁粒幼红细胞含铁蛋白6个以上 环核2 3以上 环形铁粒幼红细胞含铁蛋白的红细胞 铁粒红细胞P83 储存中的铁 不稳定铁 转运中的铁 正常人体内铁的分布 二 铁的来源人体所需铁的来源有两方面 1 食物2 体内红细胞衰老破坏时所释放出的铁需求量 健康成年 每天需吸收铁0 5 lmg Tf R 铁的吸收 转运 利用 Fe3 十二指肠及小肠上段 Fe2 Fe2 Tf Cu 食物 利用和储存场所 原卟啉 血红素 珠蛋白 Hb 七 铁的排泄主要由肠道脱落的细胞从粪便排出体外 少量由胆汁 尿液 皮肤和汗液排泄 二 铁代谢的检测指标 骨髓可染铁血清铁 SI 血浆中与转铁蛋白结合的铁 总铁结合力 TIBC 血清中转铁蛋白全部与铁结合后铁的总量 可反映血浆转铁蛋白的水平 TIBC一SI UIBC 未饱和铁结合力 转铁蛋白饱和度 TS 血清铁占总铁结合力的比值 转铁蛋白 Tf 是血清铁的运载蛋白铁蛋白 SF 人体内一种含铁丰富的蛋白 主要分布于肝 脾 骨髓等组织细胞中 二 铁代谢的检测指标 血清铁 SI 是指血浆中与转铁蛋白结合的铁 参考区间 男 11 30umol L女 9 27umol L血清铁测定对缺铁与非缺铁性贫血的鉴别诊断具有重要的意义 血清铁降低而总铁结合力增高提示缺铁 铁代谢障碍性疾病 铁缺乏 储存铁缺乏 缺铁性红细胞生成 缺铁性贫血 铁利用障碍 铁粒幼细胞性贫血 组织铁沉着症 任务9缺铁性贫血骨髓象和血象检查 病例介绍 袁 女 23岁2012年3月24日初诊 患者近年来面色萎黄 心悸气燥 低热 追问病史 平日喜素食 少食肉类 化验检查 Hb52g L WBC PLT正常 SI6 8 mol L 骨髓中铁粒幼细胞0 11 骨髓小粒可染铁阴性 给予铁剂治疗 6月后血象 骨髓象恢复正常 思考 1 该患者最有可能患哪类贫血性疾病 该病临床分几期 其主要实验检查包括哪些项目 2 该患者血象与骨髓象有哪些主要特点 3 该贫血需与哪些贫血性疾病进行鉴别 一 概述 缺铁性贫血 irondeficiencyanemia IDA 是由于各种原因引发的的生理性铁需要增加 慢性出血及铁摄入不足 以致体内储存铁减少 而不能满足正常红细胞生成需要时而发生的贫血 1 概念 根据机体缺铁的程度不同分为三个阶段 铁不足 2 分期 缺铁性贫血 irondeficientanemia IDA 储存铁缺乏 irondepletion ID 储存铁 血红蛋白铁 转运铁及酶铁 小细胞低色素性 3 病因 铁摄入不足铁丢失过多 4 临床表现 Hb下降所引起的贫血一般症状 面色苍白 困倦 乏力 头晕 头痛等 含铁酶活性下降引起的症状 嘴角炎 舌炎 缺铁性吞咽困难 皮肤干燥 毛发无光泽 指甲脆薄 严重者可出现反甲 神经 精神系统异常 儿童发育迟缓 体力下降 智商低 注意力不集中 烦躁 易怒 异食癖等 其他 10 脾大 二 实验室检查 血象骨髓象骨髓铁染色铁代谢指标检查 原卟啉 血红素 珠蛋白 Hb 对RBC分裂影响小 小细胞低色素性贫血 三 诊断 Fe2 MCVMCHMCHC Hct 血常规报告单示例 轻度贫血 1 SF 14 g L 2 骨髓小粒可染铁消失 铁粒幼红细胞64 44 mol L 6 铁剂治疗有效 7 有明确的缺铁病因和临床表现 8 小细胞低色素性贫血 诊断标准 ID IDE IDA 1 2 任一 ID 2 4 任一 1 7 任两条 8 四 鉴别诊断 1 珠蛋白生成障碍性贫血 家族史 脾大 靶形红细胞 铁增加 2 铁粒幼细胞性贫血 可出现大量环形铁粒幼细胞 血清铁 血清铁蛋白明显升高 3 慢性病贫血 常伴有慢性感染 炎症或肿瘤的相应症状 转铁蛋白饱和度正常或稍低 血清铁蛋白增高 骨髓铁染色显示细胞外铁增加而细胞内铁减少 靶形红细胞 环形铁粒幼细胞 表小细胞性贫血的实验室特征比较 铁粒幼细胞 靶形RBC 铁粒幼细胞 知识扩展 治疗原则 病因治疗补充铁剂输血 举例 1 胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA 应多次检查大便潜血 必要时做胃肠道X线或内镜检查 2 月经过多的妇女应检查有无妇科疾病 3 异食癖的儿童检查有无丝虫等寄生虫感染 病因治疗 只有明确病因 IDA才可能根治 首选口服铁剂 以硫酸亚铁为代表 Hb正常后还要补足储存铁 继续口服3 6月 补铁治疗 注射铁剂 右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂 深部肌注 注意过敏反应 谢谢 摄入不足 婴幼儿偏食 营养不良需求量增加 婴幼儿 青春期女性 妊娠 哺乳期妇女吸收障碍 胃大部切除术后 慢性胃肠道失血 包括痔疮 消化性溃疡等泌尿系失血 血尿 血红蛋白尿女性月经量过多各种出血性疾病 血象 血涂片红细胞中大小不等 以小细胞为主 异型红细胞增多 大多中心淡染区扩大 轻度贫血时 红细胞形态变化不大 重症者呈典型的小细胞低色素性贫血 注意与手工推片所致区别 RBC Hb减少 以Hb的减低更为明显 RET正常或轻度增多 WBC及分类一般正常 PLT计数多正常 缺铁性红细胞生成期 储存铁缺乏期 缺铁性贫血期 IDA 成熟红细胞中央浅染区明显扩大 有过度 细胞大小不等 手工推片 成熟红细胞中央浅染区扩大 无过度 如刀切样 细胞大小比较均一 RET轻度增加 骨髓象 有核细胞增生活跃或明显活跃 以红细胞系增生为主 G E比值减低 各阶段幼红细胞体积偏小 以中 晚幼红细胞为主 胞浆量少 着色偏蓝 边缘不整 呈锯齿状或如破布 胞核小而致密 出现 核老浆幼 核浆发育不平衡的现象 注意与巨幼细胞性贫血区别 粒系细胞各阶段百分率及细胞形态染色大致正常 巨核细胞系无明显变化 血小板形态多为正常 增生明显活跃 晚幼红明显增多 巨幼细胞性贫血 IDA 幼红细胞 核老浆幼 MA 幼红细胞 核幼浆老 IDA 骨髓铁染色 细胞外铁 阴性细胞内铁 减少 诊断IDA直接可靠的方法 外铁 阴性 骨髓细胞外基质中无铁颗粒 内铁 减少 幼红细胞内未见铁颗粒 SA细胞外铁及细胞内铁均增多 环形铁粒幼红细胞 铁代谢指标检查 1 血清铁蛋白 SF 降低 SF 14 g L 敏感可靠 与骨髓铁染色有良好的相关性2 血清铁 SI 降低 SI 10 7 mol L 3 总铁结合力 TIBC 升高 TIBC 64 44 mol L 运铁蛋白和铁结合后铁的总量4 运铁蛋白饱和度 TS SI TIBC 降低 TS 15 敏感性