急性肾衰课件_1

急性肾功能衰竭 acuterenalfailure ARF 临床护理学教研室 概述 ARF 各种原因引起肾功能在数小时或数天内急剧下降的临床综合征主要表现为血Cr BUN升高 肾小球滤过率降低 水 电解质和酸碱平衡紊乱 肾小管重吸收和排泌功能障碍 伴有少尿或无 ARF 肾前性 肾性 肾后性 病因分类 病因 肾前性 血容量减少 有效动脉血流量减少和肾内血流动力学改变 肾后性 急性尿路梗阻 肾盂到尿道 可逆性 肾性 急性肾小管坏死 acutetubularnecrosis ATN 急性肾间质病变 肾小球和肾小血管病变 80 肾小管疾病 13 8 肾小球疾病 12 2 肾小血管炎及大血管疾患 4 急性肾间质疾病 发病机制 不明确1 肾血流动力学改变 肾灌注不足血流重新分布2 肾小管上皮细胞代谢障碍 ATP下降 酶活性下降等3 肾小管上皮细胞脱落等 管型形成 管腔堵塞 病理 不同病因 病理改变可有明显差异肉眼 肾脏增大 质软 髓质暗红 皮质苍白光镜 肾小管上皮细胞片状和灶性坏死 管腔堵塞 缺血性 肾小管上皮细胞坏死不明显 肾毒性 临床表现 1 起始期典型肾前性氮质血症到肾小管坏死之前2 少尿期 7 14d 尿量减少进行性氮质血症水 电解质 酸碱平衡失调代谢性酸中毒高血钾低钠血症其他 低钙 高磷 低氯 临床表现 常见并发症1 消化系统表现 最早出现2 呼吸系统症状3 心血管系统表现4 神经系统症状5 血液系统 DIC6 其他 感染 临床表现 3 恢复期 多尿尿量增加 3000 5000ml d 氮质血症好转肾小球滤过功能恢复快 肾小管功能恢复慢 实验室检查 1 血液检查 血Cr BUN 贫血 代酸2 尿液检查 蛋白尿1 2 低比重尿 13 影像学检查 尿路超声显像 肾盂造影 X线4 肾活组织检查 治疗要点 1 纠正可逆病因 预防额外损伤2 维持体液平衡3 饮食和营养4 高血钾5 代谢性酸中毒6 感染7 心力衰竭 治疗要点 8 透析治疗9 多尿期的治疗10 恢复期治疗 治疗 治疗 高钾血症 6 5mmol L以上 的处理 1 葡萄糖酸钙 静脉注射 2 碳酸氢钠 静脉注射 3 葡萄糖 胰岛素 静脉注射 4 钠型离子交换树脂 5 透析疗法 治疗 急性肾衰的透析指征 1 急性肺水肿 2 高钾血症 3 BUN 21 4mmol L Cr 442umol L 4 高分解代谢 每日BUN上升 8 9mmol L或Cr上升 176 8umol L K 上升 1mmol L 5 无尿2天 少尿4天以上 6 酸中毒 CO2CP 13mmol L 7 少尿2天以上 伴有水钠潴留 尿毒症症状 高血钾 PD peritonealdialysis VSHD hemodialysis 所有年龄组患者 无论是否伴有糖尿病 HD患者死亡率均高于PD患者即使校正了年龄 原发病 透析中心规模和透前合并症等因素后 仍可见PD患者死亡率低于HDPD患者的死亡率较低 特别是在开始透析的前 年透析 年后两者差异不明显 血液透析在中国 每人年均治疗费用54000 00促红素费用24000 00辅助用药费用2500 00年均总计80500 00 腹膜透析在中国 每人年均治疗费48000 00药费21000 00检查费1200 00年均总计 70200 00 预后 多死于原发病 并发症 尤其是多脏衰发展为慢性肾衰者少见 常见护理诊断 措施及依据 1 营养失调 低于机体需要量 1 饮食护理 限蛋白 0 8g Kg d 足够热量 35Kcal Kg d 2 对症护理 止吐 口腔护理 3 营养监测 血浆清蛋白等2 有感染的危险 1 监测感染征象 2 预防感染 单人房间 生活护理等 3 用药护理 3 潜在并发症 水 电解质 酸碱平衡紊乱 1 休息与体位 绝对卧床休息 2 维持与监测水平衡 量出为入 前一天尿量 500ml 教会病人准确记录24h出入液量以下情况提示体液过多 水肿 体重增加0 5g d 血清钠浓度偏低 CVP 12cmH2O 胸片肺充血 心率快 呼吸快 血压高 而无感染 3 监测并及时处理电解质 酸碱平衡失调监测血清电解质的变化密切观察有无高钾血症的征象 饮食指导限钠密切观察有无低钙 注意补钙 健康指导 恢复期加强营养和适当锻炼避免诱因定期门诊随访在医生指导下用药尽量避免造影检查避免接触重金属和工业毒