第二篇 第十一章 结核性胸膜炎课件

结核性胸膜炎 TuberculousPleuralEffusion 第二篇呼吸系统疾病 赵建平 学时数 1学时 第十一章 讲授目的和要求 1 掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断 2 掌握结核性胸膜炎的治疗原则 讲授主要内容 概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗 Anatomy 解剖学 Visceralpleura脏层胸膜Parietalpleura壁层胸膜Latentspace潜在腔隙 概述 I Etiology Mycobacteriumtuberculosis病因 结核分枝杆菌 病因和发病机制 Pathogenesis twotheories发病机制 两种学说Delayedhypersensitivereaction迟发性高敏反应Pleuralinfection胸膜感染 1 Pleuralcongestionwithcellinfiltration unilateralinmostcases 胸膜充血 细胞浸润 多数病例累及单侧胸膜 病理 Intheearlystage polymorphspredominate 早期以多型核细胞为主Typically lymphocytespredominate 典型表现以淋巴细胞为主2 Tuberculousnodules结核结节3 Exudativeeffusion渗出液 临床表现 Symptoms症状Age oftenseeninyoungpeople butalsoinelderlypeople1 年龄 多见于年轻人 但也可见于老年人Fever typically37 38 C butcanbe 39 C2 发热 典型者37 38 C 但也有 39 C者 Chestpain moreseverewhenthereisonlylittlefluid 3 胸痛 胸水少时明显Breathlessness whenthereisalotoffluid 4 气短 胸水多时明显 Physicalsigns体征Inspection fullnessofchestintheinvolvedside 1 视诊 患侧胸廓饱满2 Palpation tracheashiftstotheotherside weaknessofvocalfremitus 2 触诊 气管向健侧移位 触觉语颤减低 3 Percussion dullnessintheinvolvedside 3 叩诊 患侧实音4 Auscultation disappearanceofbreathingsound4 听诊 患侧呼吸音消失 实验室和其他检查 1 ChestX ray胸片Fluidisvisibleonlywhenmorethan300ml 胸水超过300ml时胸片可以发现CTisneededinafewcases 少数病例需做CT Pericardialeffusion心包积液 2 Ultrasonicexamination超声检查MoreaccuratethanX rays 诊断胸水比X线准确Canprovidevitalinformationforthoracentesis 能为胸腔穿刺术提供关键资料 3 Thoracentesisandfluidexamination essential胸腔穿刺术 诊断的关键 1 Fluidroutine exudate胸水常规 渗出液specificgravity 1 018 比重 1 018WBC 500 cmm predominatedbypolymorphsatearlystageandlymphocyteslater白细胞计数 500 cmm 早期以多型核细胞为主 以后以淋巴细胞为主protein 3gram dl蛋白含量 3gram dl 2 Acid faststainingforacid fastbacilli notsensitive 2 抗酸染色 不敏感 3 Culturefortuberculousbacilli timeconsuming 3 结核杆菌培养 费时间 4 Others cultureforbacteria cytologicalexam etc 4 其他 细菌培养 细胞学检查 等等 4 Pleuralneedlebiopsy tub granuloma4 胸膜活检 发现结核结节5 Others Eos count liverfunction immunoglobulin 5 其他检查 血嗜酸细胞计数 肝功能 免疫球蛋白 等等 symptoms physicalsigns fluidexam 症状 体征 胸水检查retrospective exclusive 回顾性 排他性 诊断标准 Istherepleuraleffusion 有无胸水 Isittransudateorexudate 胸水是漏出液还是渗出液 Whatisthespecificetiology 胸水的病因是什么 鉴别诊断 Transudate漏出液1 Heartdiseases心脏病2 Kidneydiseases肾脏病3 Liverdiseases肝脏病4 Malnutrition营养不良5 Endocrinediseases内分泌疾病 Exudate渗出液1 tumorousdiseases1 肿瘤类疾病2 bacterialinfectionempyema purulentfluidreactivepleuralfluid2 细菌感染脓胸 脓性胸水反应性胸水 3 connectivetissuediseases3 结缔组织疾病4 parasiteinfection suchasparagonimiasis4 寄生虫感染 如肺吸虫病5 Others5 其他 anti tuberculouschemotherapy1 抗结核病化疗Inthesamewayaspul Tuberculosis与肺结核相同 治疗 Keys关键Initiatetreatmentasearlyaspossible早期Usemultipledrugregimen联合Useadequatedosage适量Givemedicinesinaregularbases规律Treatpatientslongen