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反射检查 1 反射的分类 分类 反射检查目的 判断神经损害部位 2 反射的检查方法 浅反射 Superficialreflex 角膜反射 cornealreflex 反射弧 三叉神经眼支 脑桥 面神经核 眼轮匝肌方法 被检查者向内上方注视 医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜 正常时 被检者眼睑迅速闭合 称为直接角膜反射 刺激一侧角膜 对侧出现眼睑闭合反应 间接角膜反射 临床意义 直接与间接角膜反射皆消失 三叉神经病变 传入障碍 直接反射消失 间接反射存在 患侧面神经瘫痪 传出障碍 角膜反射完全消失 见于深昏迷病人 3 反射的检查方法 反射中枢 上 T7 8 中 T9 10 下 T11 12方法 病人仰卧 双下肢屈曲 腹壁放松 然后用火柴杆或钝头竹签按上 中 下三个部位轻划腹壁皮肤 受刺激的部位可见腹壁肌收缩 脐向刺激侧移动 临床意义 上部腹壁反射消失 病损T7 8 中T9 10 下T11 12 上 中 下全消失 昏迷或急腹症 肥胖 老年人 经产妇 一侧腹壁反射消失 同侧锥体束病损 浅反射 Superficialreflex 腹壁反射 abdominalwallreflex 4 反射的检查方法 反射中枢 L1 2方法 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤 可引起同侧提睾肌收缩 睾丸上提 临床意义 双侧反射消失 L1 2病损 一侧反射减弱或消失 锥体束损害 老年人及局部病变 腹股沟疝 阴囊水肿 睾丸炎 浅反射 Superficialreflex 提睾反射 cremastericreflex 5 反射的检查方法 反射中枢 S1 2方法 病人仰卧 髋及膝关节伸直 医师以手持病人踝部 用钝头竹签由后向前划足底外侧至小趾掌关节处再转向趾侧 正常表现为足跖向跖面屈曲 即Babinski阴性 浅反射 Superficialreflex 跖反射 plantarreflex 6 反射的检查方法 反射中枢 S4 5方法 用大头针轻划肛门周围皮肤 正常反应为肛门括约肌的收缩 浅反射 Superficialreflex 肛门反射 analreflex 7 反射的检查方法 刺激骨膜 肌腱经深部感受器完成的反射 又称腱反射 深反射 Deeptendonreflexe 8 反射的检查方法 反射中枢 C5 6方法 医师以左手托扶病人屈曲的肘部 并将拇指置于肱二头肌肌腱上 然后以叩诊锤叩击拇指 正常反应为肱二头肌收缩 前臂快速屈曲 深反射 Deeptendonreflexe 上肢的反射 肱二头肌反射 Bicepsreflexe 9 反射的检查方法 反射中枢 C6 8方法 医师以左手托扶病人的肘部 嘱病人肘部屈曲 然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱 反应为三头肌收缩 前臂稍伸展 深反射 Deeptendonreflexe 上肢的反射 肱三头肌反射 Tricepsreflexe 10 反射的检查方法 反射中枢 C5 8方法 病人的前臂半屈半旋前位 检查者用叩诊槌轻叩其桡骨茎突 正常反应为屈肘 前臂的旋前 深反射 Deeptendonreflexe 上肢的反射 桡骨骨膜反射 Brachioradialisreflexe 11 反射的检查方法 方法 病人取坐位 小腿完全松弛下垂与大腿成直角 仰卧位时检查者用左手在腘窝处托起两侧膝关节使小腿屈成120 然后用右手持叩诊槌叩击股四头肌肌腱 正常反应为小腿伸展 有些病人精神过于紧张 反射引不出 可嘱病人双手扣起 用力拉紧再试即可引出 深反射 Deeptendonreflexe 下肢的反射 膝腱反射 Patellarreflex 12 反射的检查方法 深反射 Deeptendonreflexe 下肢的反射 跟腱反射 Achillesreflex 反射中枢 L5 S2方法 病人取仰卧时 髋及膝关节稍屈曲 下肢取外旋外展位 检查者用左手轻托病人足底 使足呈过伸位 右手持叩诊槌叩击跟腱 正常反应为腓肠肌收缩 足向跖面屈曲 如卧位不能测出时 可嘱病人跪于椅面上 双足空悬椅边 然后轻叩跟腱 反应同前 13 反射的检查方法 方法 病人取仰卧位 下肢伸直 检查者用拇指和食指按住病人髌骨上缘 并用力向下快速推动数次 并保持向下的推力 如髌骨发生一连串节律性的上下颤动即为髌阵挛 深反射 Deeptendonreflexe 下肢的反射 髌阵挛 patellaclonus 14 反射的检查方法 方法 病人取仰卧位 下肢的髋膝关节稍屈曲 检查者左手将患者膝部托起 右手握足前端 突然用力使足背屈并持续施压于足底 如出现腓肠肌节律性收缩即为踝阵挛 深反射 Deeptendonreflexe 下肢的反射 踝阵挛 ankleclonus 15 反射的检查方法 减弱或消失 表示反射弧的抑制或中断 是下运动神经元瘫痪的一个重要体征 多系器质性病变 如末梢神经炎 神经根炎 脊髓前角灰质炎等使反射弧遭受损害所致 脑或脊髓的急性损伤可发生超限抑制 使低级反射中枢受到影响 深反射可减弱或消失 骨关节病和肌营养不良症也可使深反射减弱或消失 此外 深反射易受精神紧张的影响 如出现可疑性减弱或消失 应在转移其注意力之后重新测试 亢进 反射中枢以上部位的损害 皮质运动区损害 椎体束病变 引起深反射亢进 是上运动神经元损害的重要体征 多见于脑出血 脑梗死 脑肿瘤等 这是由于脊髓反射弧因失去高级神经元的抑制而呈释放现象 深反射 Deeptendonreflexe 临床意义 16 反射的检查方法 病理反射是指由于上运动神经元损伤所引起或下运动神经元失去高位神经中枢抑制而释放出的反射现象 1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善 可以出现下述反射 成年人若出现下述反射现象则为病理反射 病理反射 Pathologicreflex 17 反射的检查方法 病理反射 Pathologicreflex 上肢的反射 霍夫曼征 Hoffmann ssign 中枢 C6 T1方法 检查者用左手托住病人腕部上方 以右手中指和示指夹持病人中指 稍向上提 使腕部处于轻度过伸位 然后用拇指迅速弹刮患者中指的指甲 如患者拇指和其他手指掌屈 即为霍夫曼征阳性 此乃由于中指深屈肌受到牵引而引起 此征为上肢锥体束征 但一般较多见于颈髓病变 当检查者用手指从掌面弹拨病人的中指指尖引起各指屈曲反应时 称特勒姆内征 Tromner 18 反射的检查方法 病理反射 Pathologicreflex 下肢的反射 巴彬斯基征 Babinski ssign 方法 检查方法同跖反射 阳性表现为拇趾背屈 其余四趾呈扇形散开 见于锥体束损害 19 反射的检查方法 病理反射 Pathologicreflex 下肢的反射 奥本汉姆征 Oppenheim ssign 方法 检查者用拇 示两指沿病人胫骨前缘由上向下加压推移 阳性表现同巴彬斯基征 20 反射的检查方法 病理反射 Pathologicreflex 下肢的反射 戈尔登征 Gordon ssign 方法 用拇指和其他四指分置于腓肠肌部位 然后以适度的力量捏压 阳性表现同巴彬斯基征 21 反射的检查方法 病理反射 Pathologicreflex 下肢的反射 卡达克征 Chaddock ssign 方法 用钝头竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止 阳性表现同巴彬斯基征 22 反射的检查方法 病理反射 Pathologicreflex 下肢的反射 冈达征 Gonda ssign 方法 用手紧压第四趾或小趾 数秒钟后突然间放松 出现拇趾背屈为阳性 23 反射的检查方法 注意事项 肢体放松 标准姿势 叩诊锤叩击力量均等 与患者谈话或令患者阅读等方法 使其精神放松 以利反射的引出 若腱反射难以引出 可采用特殊的增强方式 反射的不对称性则是神经损害的有力指征 须左 右侧对比 上下对比 24 结果的记录与分析 记录 浅反射 正常为 减