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第十五章常见体表肿瘤 曲靖医专临床医学系外科教研室 概念 体表肿瘤是指来源于皮肤 皮肤附件 皮下组织等浅表组织的肿瘤 分类 常见的有 大多由病毒所致 皮肤表面有乳头样点状物肿物突出 常为多发性 有时微痒 有时可自行脱落 可用激光治疗 单发也可手术切除 乳头状疣 寻常疣 常见的有 头面部及躯干多见 额部发际处最多见 灰黑色 斑块状 大小不一 高出皮肤表面干燥 光滑或粗糙 基底平整 出血破溃则有癌变可能如有恶变则行手术切除治疗 老年性色素疣 老年斑 分类 皮肤基底细胞癌 鳞状细胞癌 本病可发生局部侵润及区域淋巴结转移 病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎 当下肢病变严重伴骨髓侵润时 可考虑行截肢手术 放疗亦敏感 但不易根治 黑痣为色素斑块 当黑痣色素加深 变大 或有骚痒 疼痛时 为恶变可能 应及时作完整切除 送作病理检查 切忌作不完整的切除或化学烧灼 黑痣的分类 黑色素瘤 为高度恶性肿瘤 发展迅速 当妊娠时发展更快 应作广泛切除治疗 如截趾 指 4 6周后行区域淋巴结清扫 晚期或估计切除难达根治者 可行免疫治疗或冷冻治疗 一 毛细血管瘤多见于婴儿 大多数是女性 出生时或出生后早期见皮肤有红点或小红斑 逐渐增大 红色加深并可隆起 如增大速度比婴儿发育更快 则为真性肿瘤 瘤体境界分明 压之可稍退色 释手后恢复红色 1年内可停止生长或消退 治疗以手术切除或液氮冷冻治疗效果均良好 辅以口服泼尼松 二 海绵状血管瘤一般由小静脉和脂肪组织构成 多数生长在皮下组织内 少数可在肌肉 骨或内脏等部位 局部轻微隆起 皮肤正常或呈紫青色 肿块质地软而境界不清 可有钙化结节及触痛 治疗应及早实施血管瘤切除术 辅助治疗可在局部注射血管硬化剂 如5 鱼肝油酸钠 三 蔓状血管瘤由较粗的迂曲血管构成 大多数为静脉 也可有动脉或动静脉瘘 皮下 肌肉和骨组织均可发生 范围较大 外观常见蜿蜒的血管 有明显的压缩性和膨胀性 或可听到血管杂音 或可触到硬结 治疗应争取手术切除 术中控制失血 为正常脂肪样组织的瘤状物 好发于四肢 躯干 境界清楚 呈分叶状 质软可有假囊性感 无痛 生长缓慢 深部者可恶变 应及时切除 位于皮肤及皮下纤维组织肿瘤 瘤体不大 质硬 生长缓慢 一 纤维黄色瘤 位于真皮层及皮下 多见于躯干 上臂近端 常由不明的外伤或瘙痒后小丘疹发展所致 质硬 边界不清 直径1cm左右 二 隆突性皮纤维肉瘤 多见于躯干 来源于真皮层 似瘢痕疙瘩样隆突于皮肤表面 切除后局部易复发 并可出现血道转移 三 带状纤维瘤 位于腹壁 为腹肌外伤或产后修复性纤维瘤 非真性肿瘤 应完整切除 一 神经鞘瘤 可见于四肢神经干的分布部位 二 神经纤维瘤 可夹杂有脂肪 毛细血管等为多发性 且常对称 大多无症状 但也可伴明显疼痛 色素斑 本病可伴有智力
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