康复医学（仁济临床医学院）周围神经病损的康复课件

1 周围神经病损的康复 安丙辰上海交通大学医学院附属仁济医院 2 五 周围神经损伤的分类 神经功能失用 neurapraxia 神经轴突和神经膜均完整 传导功能暂时丧失 多由挤压或药物损害引起 一般可在6个月内完全恢复 3 五 周围神经损伤的分类 轴突断裂 axonotmesis 神经外膜 神经束膜 神经内膜和许旺细胞 Schwanncell 完整 神经轴突部分或完全断裂 出现瓦勒变性 运动和感觉功能部分或完全丧失 多为挤压或牵拉伤所致 可自行恢复 但轴突需自损伤部位向远端再生 再生速度约为1 2mm d 故需时较久 4 五 周围神经损伤的分类 神经断裂 neurotmesis 神经的连续性中断 导致运动和感觉功能完全丧失 多为严重拉伤或切割伤所致 必须手术修复 术后神经功能可恢复或恢复不完全 5 二 康复评定 rehabilitationevaluation 一 肢体基本功能评定 二 实用功能评定 6 一 肢体基本功能评定 肌力测定 可用徒手肌力检查 manualmuscletest 按0 5级的肌力检查记录 和器械检查 包括握力计 捏力计 张力计 背腿胸测力计等 7 8 一 肢体基本功能评定 患肢周径的测量 用尺测量或用容积仪测量受累肢体周径 并与相对应健侧肢体比较 9 一 肢体基本功能评定 关节活动范围的测定 rangeofmotion 常用量角器测定法 测量患肢各关节各轴位运动的范围 分别记录主动活动度和被动活动度 10 一 肢体基本功能评定 运动功能恢复等级评定由英国医学研究会 BMRC 提出 将神经损伤后的运动功能恢复情况分为六级 简单易行 是评定运动功能恢复最常用的方法 11 12 一 肢体基本功能评定 感觉检查 检查内容包括浅感觉 深感觉 复合感觉 应与健侧对比 13 一 肢体基本功能评定 感觉功能恢复等级评定周围神经病损后感觉功能恢复的评定可参考英国医学研究会的分级评定表 14 15 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 electrophysiologicstudy 直流感应电测定 galvanic faradiccurrentexamination 原理神经肌肉都有兴奋性 正常 神经兴奋性 肌肉兴奋性 神经损伤 早期 肌肉兴奋性 神经兴奋性 晚期 兴奋性消失 16 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 直流感应电测定 galvanic faradiccurrentexamination 观察指标肌肉收缩的速度 正常 闪电样快速收缩 变性 收缩缓慢 蠕动样收缩 极性法则的变化 正常 阴通 阳通 阳断 阴断 变性 阴通 阳通 兴奋阈的变化 部分变性 阈值上升 完全变性 阈值消失 17 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 直流感应电测定 galvanic faradiccurrentexamination 结果判定 18 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 直流感应电测定 galvanic faradiccurrentexamination 应用价值康复程度损害部位预后 19 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 强度 时间曲线检查 intensity timecurveexamination 原理只检查肌肉 不检查神经 只检查患侧 不检查健侧 在肌肉运动点刺激 根据刺激时间 刺激强度观察不同反应曲线 20 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 强度 时间曲线检查 intensity timecurveexamination 观察指标弯折 kink 部分失神经支配的确切指标 神经恢复的指标之一 时值最短反应时 21 22 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 强度 时间曲线检查 intensity timecurveexamination 结果判定 23 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 强度 时间曲线检查 intensity timecurveexamination 应用价值损伤程度恢复程度 24 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 神经肌肉电图检查 electromyography 确定神经系统有无损伤 区分神经源性异常与肌源性异常 确定神经损伤部位 根据不同肌肉的神经支配异常情况 可以推断为神经根 神经丛 神经干 神经支病变 25 一 肢体基本功能评定 电生理学检查 神经传导速度检查 nerveconductionvelocity 对损伤以外的神经病具有极为重要的价值 确定受损部位 脊髓或神经根 周围神经或肌肉 神经末梢或神经肌肉接头处 26 二 康复评定 rehabilitationevaluation 一 肢体基本功能评定 二 实用功能评定 27 二 实用功能评定 日常生活能力 activitiesofdailyliving 测定 上肢受累患者 应注意测定其灵巧精细动作能力 下肢受累患者 应注意测定其行走能力及步态 家庭 职业等社会环境调查生活满意度调查 28 三 康复治疗 rehabilitationtreatment 一 目的 二 原则 三 早期 四 恢复期 29 一 目的 早期 防治各种合并症 晚期 促进受损神经再生 以促进运动功能和感觉功能的恢复 防止肢体发生挛缩畸形 最终改善患者的日常生活和工作能力 提高生活质量 30 三 康复治疗 rehabilitationtreatment 一 目的 二 原则 三 早期 四 恢复期 31 二 原则 预防与治疗合并症促进神经再生保持肌肉质量 迎接神经再支配增强肌力 促进运动功能的恢复促进感觉功能的恢复 32 三 康复治疗 rehabilitationtreatment 一 目的 二 原则 三 早期 四 恢复期 33 三 早期 发病后5 10天去除病因 减少神经损害 预防关节挛缩 为神经再生做准备 34 三 早期 受累肢体各关节功能位的保持 桡神经损伤后出现垂腕时将腕关节固定于功能位 即腕关节背伸20 30 尺偏10 拇指充分外展 各指分开 犹如握玻璃杯的姿势 35 三 早期 受累肢体各关节功能位的保持 腓总神经损伤后出现垂足时将踝关节固定于90 功能位 36 三 早期 受累肢体各关节的主被动运动 周围神经损伤后常易出现关节挛缩和畸形 故受累肢体各关节早期应做全范围各轴向的被动运动 passivemovement 每天至少1 2次 若受损程度较轻 则进行主动运动 activemovement 37 三 早期 受累肢体出现肿胀的处理 采用抬高患肢 弹力绷带包扎 作轻柔的向心性按摩与受累肢体的被动活动 冰敷等措施 38 三 早期 物理因子的应用 早期应用超短波 微波 红外线等温热疗法 既有利于改善局部血液循环 促进水肿 炎症吸收 又有利于促进神经再生 39 三 早期 受累部位的保护 由于受累肢体的感觉缺失 易继发外伤 应注意对受累部位的保护 若出现外伤 选择物理因子进行治疗 如紫外线 促进伤口早期愈合 40 三 康复治疗 rehabilitationtreatment 一 目的 二 原则 三 早期 四 恢复期 41 四 恢复期 早期 约5 10天 炎症水肿消退后 即进入恢复期 促进神经再生 保持肌肉质量 增强肌力和促进感觉功能恢复 42 四 恢复期 神经肌肉电刺激疗法 周围神经病损后 肌肉瘫痪 可采用神经肌肉电刺激疗法以保持肌肉质量 迎接神经再支配 通常选用三角形电流进行电刺激 43 四 恢复期 肌力训练 肌力为0 1级时 进行被动运动 肌电生物反馈 electromyographicbiofeedbacktherapy 等治疗 肌力为2 3级时 进行助力运动 assistedmovement 主动运动及器械性运动 44 四 恢复期 肌力训练 随着肌力的增强 逐渐减少助力 肌力为3 4级时 进行抗阻练习 resistedmovement 同时进行速度 耐力 灵敏度 协调性与平衡性的专门训练 45 四 恢复期 ADL训练 在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练 如上肢练习洗脸 梳头 穿衣 伸手取物等动作 下肢练习踏自行车 踢球动作等 46 四 恢复期 作业治疗 occupationaltherapy 上肢周围神经损伤患者可进行木工 编织 泥塑 打字 修配仪器 套圈 拧螺丝等操作 下肢周围神经损伤患者可踏自行车 缝纫