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文档简介

浅谈如何选择最佳PEEP PEEP 呼气末正压 PEEP的作用 1 增加肺容积2 提高平均气道压3 改善氧合4 抵消内源性PEEP PEEP对循环的影响 胸腔内压力回心血量心输出量 病理状态下PEEP的作用维持肺开放 防止复张的肺泡 气道再次塌陷避免由于肺泡周期性塌陷而产生的剪切力 减轻呼吸机相关性肺损伤 手术后病人对于胸部及上腹部手术病人 术后机械通气时采用3 5cmH2O的PEEP 有助于防止术后肺不张和低氧血症 COPD病人 由于等压点下移 小气道气流受限 导致呼气时间延长 肺泡残气量增加 从而产生内源性PEEP 即PEEPi 用力呼气时等压点移向小气道 肺气肿者呼气 0 35 25 20 20 20 20 20 10 PEEP 0 8 PEEPi ARDS患者 以大量肺泡塌陷 肺内分流增加和由此导致的顽固性低氧血症为特征 机械通气是重要的支持治疗手段之一 为促进并维持ARDS塌陷肺泡复张 提出肺保护性通气和 肺开放 openLung 及 维持肺开放 KeepLungOpen 的通气策略 肺保护性通气策略 小潮气量通气显著降低呼吸机相关性肺损伤 VILI 的发生几率 降低病死率小潮气量通气不利于ARDS塌陷肺泡的复张 肺开放 openLung 策略 即采用较高的气道压力 维持一段时间来促进ARDS塌陷肺泡复张 维持肺开放 KeepLungOpen 策略 选择合适水平呼气末正压 PEEP 维持肺开放 防止肺泡再次塌陷 如何选择最佳PEEP 过低 肺泡再度塌陷过高 肺泡过度膨胀 肺损伤 肺静态P V曲线 P V 氧合法 充分肺复张后 直接将PEEP设置到较高的水平 然后每隔一段时间将PEEP降低2cmH2O 直至PaO2 FiO2的降低大于5 此时提示肺泡重新塌陷 重新肺复张后 将PEEP水平调至PaO2 FiO2降低大于5 时的PEEP 2cmH2O 即为最佳PEEP 优点 目标明确 原理简单缺点 需要反复进行血气分析检查 操作繁琐 费用高 最大顺应性法 充分肺复张后 设定较高水平的PEEP 然后逐步缓慢降低PEEP水平 每次2cmH2O 同时观察每次PEEP调整后的肺动态顺应性的变化 直到肺动态顺应性突然下降 然后重新肺复张后将PEEP水平调至肺动态顺应性突然下降前的水平 要求呼吸机具有监测肺动态顺应性的功能 最好能监测每次呼吸肺动态顺应性的变化曲线 CT法 充分肺复张后 将PEEP水平设定在较高水平 每次降低PEEP水平后复查CT 观察肺容积的变化 优点 直观 准确缺点 由于目前床边CT尚未普及 此方法操作困难 而且代价高 肺牵张指数法 用控制性肺膨胀实施肺复张后 给予容量控制通气 取流速恒定的压力 时间 P t 曲线吸气支 用回归法求得方程P a t c b为肺牵张指数 b 复张后肺牵张指数b l时患者氧合 顺应性 肺复张容积明
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