ptcd术后的护理ppt课件

护理查房 病历介绍 姓名 陈长军性别 男年龄 61岁主诉 腹痛伴巩膜发黄2月诊断 胰腺癌糖尿病高血压入院日期 2016 8 11 现病史 2月前无明显诱因出现上腹部疼痛 为阵发性绞痛 就诊我院急诊 B超示 肝内多发实性结节 胰头区实性占位 肝外胆管扩张 胆囊体积大 胆汁淤积 后于我院外科行ERCP术 术中可见十二指肠溃疡面 肿瘤细胞满视野 后请介入血管外科行PTCD置管术 引流通畅 四日后出院 ERCP 逆行胆道造影 现患者精神 饮食欠佳 大便为墨绿色 PTCD引流液偏少时小便颜色明显加深 体重下降11kg 现为进一步治疗收入院 既往 高血压5年 最高140 110mmhg糖尿病1年 最高餐后25mmol l过敏史 否认药物食物过敏史个人史 吸烟40支 40余年 未戒饮酒30余年家族史 其父因肝癌去世 主要护理记录 2016 8 11患者轮椅入院 观察患者自院外带入PTCD引流管一根 伤口敷料干燥无渗出 导管通畅 固定牢固 引流液为黄褐色 量约100ml 患者血钾回报2 8mmol l 血钠128mmol l 遵医嘱给予补钾补钠治疗 跌倒评分60分 属于跌倒高危人群 已给予宣教并签字 2016 8 12今日血钾回报为2 9mmol l 继续静脉泵入补钾治疗患者呕吐一次 为胃内容物 混有鲜血约2Ml 遵医嘱给予苏灵补血治疗 并给予一级护理 跌倒评分65分 ADL评分60分 夜间患者未在呕吐 患者PTCD引流管固定牢固 引流液约10ml 2016 8 13患者今日血钾回报3 4mmol l 遵医嘱停止静脉泵入补钾 患者体温39 2 寒战 遵医嘱给予舒普深抗炎治疗 2016 8 14由介入血管科给予患者调整PTCD引流管 调整后患者可引流出墨绿色液体约100ml 2016 3 15患者体温36 9 2018 8 17患者血红蛋白回报73g l 血白蛋白回报25g l 遵医嘱给予人血白蛋白20g静脉输入及益比奥10000单位皮下注射 2016 8 18患者PTCD引流管引流通畅 24小时可引流出黄褐色液体约600ml 跌倒评分35分 ADL评分85分 遵医嘱停一级护理改二级护理 并于明日出院 护理查房目的 PTCD的定义PTCD适应症PTCD观察要点PTCD的健康宣教 PTCD的定义 经皮肝穿胆道引流 PercutaneousTranshepaticCholangialDrainagePTCD 是在X线或B超引导下 利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管 再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影 同时通过造影管行胆道引流 PTCD的适应症 1 由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸 2 由结石 炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸 3 先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎 PTCD观察要点 管 妥善固定 保持通畅 定时挤压 引流袋低于穿刺点水平 防止逆行感染 下床时防止脱管 挤一挤 看看是否通畅 液 观察引流液颜色 性质 量 记录24小时引流量 正常 金黄色或橘棕色 500 800ml 天 袋 每周更换引流袋1次 注意无菌防止逆行感染 下床时随时提拿引流袋 低于肝脏水平 抗反流引流袋 康乐保 内置抗反流阀装置 可防止液体反流 有效降低逆行感染几率 皮肤 观察引流管周围皮肤情况 伤口敷料有无渗血渗液 PTCD健康宣教 1教会患者妥善固定PTCD引流管 2给患者讲解PTCD引流管脱落的危害性 3向患者讲解每日观察胆汁量 颜色及其重要性 并做好记录 如出现异常应及时就诊 4出院后定期门