无再流治疗研究现状尤士杰

无再流治疗研究现状 中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病诊疗中心尤士杰 2009 12 朝阳 AMI冠脉急闭所致首选冠脉再通治疗 AMI冠脉再通和心肌再灌注治疗 AMI冠脉再通治疗 溶栓或冠脉介入 PCI 开通闭塞血管恢复冠脉供血心肌再灌注 指恢复心肌组织供血是治疗AMI的最终目标冠脉再通 心肌再灌注 无再流 导致心肌不能 有效再灌注 已经成为后再灌注治疗时代的主要障碍 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 AMI 冠脉再通 心肌组织无再流 PCI 溶栓治疗 严重心肌损害 进行性的左室扩张 充血性心力衰竭等 circulation 1999 100 451 456AmJC 1998 82 932 心肌组织无灌注 无再流 影响AMI预后 37 无再流现象 no reflowphenomenon 冠脉已开通 无明显机械堵塞在心肌水平无有效的再灌注发生率可高达37 43 严重影响AMI患者的预后GershBJ AmHeartJ 1999 138 2pt2 188 202 ItoH MaruyamaA IwakuraK etal Circulation 1996 93 223 228 ItoH TomookaT SakaiN etal Circulation 1992 85 1699 1705 AbboKM DoorisM GlaziarS AmJCardiol 1995 75 778 82 MorshimaJ Circulation 1999 100 Supple1 451 456 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 Cardiomyocyte 心肌无再流 Refflemann Heart 2002 心肌无再流发生机制 微血管 痉挛栓塞或血栓形成结构完整性的破坏缺血再灌注损伤炎症和免疫反应 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 远端保护装置 血小板 a b受体拮抗剂 血管扩张剂 预防AMI无再流的主要措施 机械措施 远端保护装置 球囊堵塞装置 BalloonOcclusiveDevices PercuSurge保护钢丝 Guardwire Medtronic 滤过装置 FilterDevices Angioguard Cordis 血栓吸除装置 ThrombectomyDevices AngiojetX Sizer 远端保护装置 预防微血管栓塞 A PercuSurgeballoonocclusiondevicewithaspirationcatheter B Angioguardguide wirefilterdevice SAFERTRIAL MACE SVGAngioplastyFreeofEmboliRandomized 住院期间30天保护钢丝组 n 273 8 8 9 9 非保护钢丝组 n 278 17 3 19 8 Baimetal Circulation2002 105 1285 90 AmannFW SutschG TCT2000 ProtectedAcuteMIInterventionsZurichSingleCenterExperience CTFC32 9Blush318 8 CTFC23 4Blush354 5 Note CTFCof21denotesnormalflow Unprotected PercuSurgeProtected ComparisonofPercuSurgetohistoricaltrialdata TIMI4 10A 10B 14 LIMITTrials MarcoDeCarlo报告过滤伞的应用结果 AngioGuardNoAngioGuardP n 53连续 n 53常规 到位成功率89 47 53 操作成功率98 TIMI血流 3级2 15 0 03远端栓塞2 15 0 03cTFC22 1431 19 0 005TMP 3级者34 64 0 00630天WMSI 0 3 0 2 0 008D ReMI TVR6 11 0 20 TCT2003 RUBY登记资料 FWAmann AMI患者188例 80 为糖尿病均使用了PercuSerge保护钢丝成功率高 大多数吸出了栓子 并获得TIMI3级血流 EMERALD试验结果 BBrodie PercuSerge保护钢丝 使91 AMI患者获得TIMI3级血流使54 AMI患者获得TMP3级组织灌注 TCT2003 THROMBECTOMYINAMI Incaseoflargeamountofthrombus 10 ofacuteMIhasa 10mmlongvisiblethrombus Angiojet Possis hasbeenusedbyNakagawaetal AJC1999 witha93 rateofTIMIIIIflowX szer Endicor hasrecentlystudiedbyReimersetal Witha92 TIMIIIIrate X AMINEST试验 评价AMI急症PCI时使用X Sizer的疗效在欧洲14个中心进行共入选 12小时 有血栓病变的AMI患者201例术前均为TIMI0 1级血流随机分成X Sizer导管组 n 100 和非X Sizer对照组 n 101 ThierryLeferveTCT2003 X AMINEST试验结果 X Siser组vs对照组P n 100 n 101 操作成功率89 86 97 吸出血栓率95 77 81 无 慢血流率4 1 16 0 012栓塞发生率2 1 10 0 006操作时间 分 45 2555 280 003ST段回落总和mm8 56 8 0 05ST段回落 50 67 53 0 05TIMI3级血流率96 89 0 05 EGarcia报告 123例AMI患者使用X Sizer导管使大多数患者获得TIMI3级血流和ST段回落60 患者获得TMP3级心肌组织灌注 BReimers报告 92例AMI患者使用了X Sizer导管使58 7 的患者ST段迅速回落使71 1 的患者获得3级心肌灌注显影 TCT2003 远端保护装置 旋切和抽吸技术 EMERALD和PROMISE研究结果阴性 药物保护 血小板GPIIb IIIa受体拮抗剂阿昔单抗 ReoPro Abciximab 腺苷 Adenosine 血管扩张剂 钙离子拮抗剂 硝酸甘油 KATP通道开放剂中药 通心络 IIb IIIa受体阻滞剂 改善溶栓治疗的再灌注TIMIIII级血流率 TIMI14 SPEED 改善AMI介入时的再灌注EPIC PAPPORT和Neumann GP2b 3a受体阻滞剂降低PCI患者的死亡率 19个临床研究结果荟萃分析 治疗组对照组95 CIP30d死亡率0 9 105 11676 1 37 116 8461 10 47 0 0066M死亡率1 98 172 8686 2 53 176 6965 3 36 0 028长期随访2 9 252 78686 3 36 234 6965 6 34 0 008 GP2b 3a受体阻滞剂降低AMI患者的死亡率 19个临床研究结果荟萃分析 GP2b 3a受体阻滞剂降低MI和联合终点的死亡率 19个临床研究结果荟萃分析 联合终点包括死亡 心肌梗死和血管重建 ADENOSINEEFFECTONREPERFUSIONINJURY Virmanietal Circulation1987 3 75mg minAdenosineversusplaceboafterLADligationReductionofMIsizefrom18 3 to4 6 3 p 0 01IncreaseoflocalflowinborderzoneEndotheliumprotectionanddecreaseofneutrophilsstagnationatthecapillarylevel ADENOSINETOTREATNO REFLOW Efficientinno reflowrefractorytoverapamil Fischell Tiede 6mgin500mlsaline bolusinjectionof10ml left 5ml right rythmsurvey ifwelltoleratedrepeatinjectiontoatotalof0 5to1 0mg ADENOSINEINLYTICTHERAPY AMISTAD 236pts 19centres suitableforlytictherapy70gammas kg minIVin3hrsvsnothing beganbeforelyticsMajorendpoint necrosissizeusingMIBIscintigraphyassessmentSalvageindex AllMI49 vs17 p 0 1AnteriorMI62 vs15 p 0 05 ADENOSINEINREPERFUSIONTHERAPY AMISTADII 2118AMIpts 13countries randomisedto3groups control low dose 50ug kg min high dose 70ug kg min AllptsunderwentlytictherapyorPCI Inthosepatientswithsuccessfulreperfusion theadenosinereduseddeathandheartfailurerateswhencomparedwithcontrol 11 vs 15 P 0 043 Thehigh doseadenosinereducedtheinfarctsizefor27 BENEFICIALEFFECTOFADENOSINEINJECTION Marzillietal Circulation200054pts4mg 1minthroughacoaxialballoonorsalineNosideeffects ADENOSINEAMI CCNEXPERIENCE 152ptsICsystematicinjectionafteropeningthearteryExclusions shock KiliipIV post ressucitation 尼可地尔是一种同时具备KATP通道开放剂和硝酸盐两种属性的药物 最近 IONA impactofnicorandilonangina 大型临床研究表明尼可地尔可减少劳力性心绞痛患者的心血管事件发生频率 43 尼可地尔具有减轻心脏前后负荷 抗自由基 调节中性粒细胞趋化性 扩张微血管及模拟缺血预处理等功能 因此对于结构性和功能性无再流均有较好的防治效果 动物实验证明尼可地尔明显减少无再流 Ito等对AMI患者应用MCE研究也表明 尼可地尔明显减少无再流 无再流的防治结果 远端保护装置 旋切和抽吸技术 EMERALD和PROMISE研究结果阴性血管扩张剂 如钙拮抗剂 腺苷 KATP通道开放剂 作用机制尚不清楚 无大规模临床研究证据血小板 a b受体拮抗剂 有改善心肌组织再灌注的疗效增加患者出血的潜在风险价格昂贵以上措施虽显示出一定的疗效 但均未有突破性进展 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 预防无再流的核心机制 微血管结构完整性 是AMI冠脉再通后心肌再灌注解剖学基础和前提微血管结构和功能的完整性损伤或破坏 可能是无再流的核心机制保护心肌微血管结构的完整性 可能是预防无再流 保证心肌再灌注的关键 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 通心络能否保护血管内皮功能 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 预防研究总设想 Hypothesis 实验研究 6项多中心临床研究 1项重点 疗效机制 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 保护内皮细胞和微血管结构和功能 减轻心肌无再流改善心肌灌注 改善心功能和预后 通心络 保护心肌 直接和间接 及其环境 前期研究基础 急性心肌梗死前预给药3天 通心络能有效保护微血管内皮细胞 防治再灌注后无再流通心络显著降低血NO ET 1和vWF水平 下调梗死区心肌NOS同功酶 ET 1 vWF及其mRNA的表达 通心络能够提高梗死区心肌T AOC SOD GSH水平 增强心肌抗氧化能力 有效抑制缺血再灌注所致的氧化损伤 通心络可以抑制P selectin ICAM 1 VCAM 1等粘附分子表达 减轻炎症反应 通心络可以抑制内皮细胞间连接蛋白VE cadherin降解 保护内皮细胞结构完整 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 一 通心络减少猪心肌梗死后无再流 呈剂量依赖性 实验方法 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 SHAM ischemia reperfusion TXL 大 TXL 小 90 270min ischemia reperfusion TXL 中 180 0 ischemia reperfusion 实验结果 通心络对无再流的影响 再灌注2小时 大剂量通心络组无再流区面积较对照组显著缩小 p 0 05 对黏附和炎性分子水平的影响呈现剂量依赖 结论 大剂量通心络在AMI再灌注前2 3小时给药显著缩小心肌无再流面积显著降低P selectin ICAM 1 VCAM 1等黏附因子水平 降低炎症因子IL 6水平 升高抗炎症因子IL 10水平 从而减轻微血管渗出 减轻梗死区心肌炎症浸润显著提高VE cadherin水平 降低MMP 9水平 保护微血管内皮细胞完整性显著提高心肌Neuregulin蛋白水平 启动并调控受损心肌修复进程对通心络在AMI缺血再灌注早期临床应用有积极参考意义 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 二 大剂量通心络减少猪心梗后无再流疗效不次于缺血预适应 他汀类药物 与保护内皮功能有关 研究目标 二 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 ischemia reperfusion L NNA ischemia reperfusion TXL 大 IP 90 270min ischemia reperfusion TXL L NNA 180 0 ischemia reperfusion SHAM ischemia reperfusion STATIN 研究目标 二 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 ischemia reperfusion L NNA ischemia reperfusion TXL 大 IP 90 270min ischemia reperfusion TXL L NNA 180 0 ischemia reperfusion SHAM ischemia reperfusion STATIN L Arg O2 NO reducedcoenzyme eNOS Proteincontent phosphorylation cofactors L NNA Ischemia Reperfusioninjury apoptosis TXL 通心络在I R损伤中对NO生成的作用 通心络增加冠状动脉前降支平均血流量 通心络减少无再流和心肌坏死 通心络减少无再流和心肌坏死 缺血区 无再流区 坏死区 通心络减少再流区心肌凋亡 凋亡细胞染色 结论 通心络减小无再流和心肌死亡 疗效不次于缺血预适应和他汀药物治疗 保护血管内皮功能 介导NO生成是通心络产生保护作用的关键机制 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 三 通心络对猪急性心肌梗死再灌注晚期微血管内皮功能 结构 凋亡和再生作用机制的研究 实验方法 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 ischemia reperfusion TXL 小 TXL 大 90min 7days ischemia reperfusion TXL 中 180min 0 ischemia reperfusion SHAM AMI再灌注晚期通心络各组微血管内皮凋亡指数的比较 与假手术组比较 P 0 05与对照组比较 P 0 05与小剂量通心络组比较 P 0 05与中剂量通心络组比较 P 0 05 凋亡指数 与假手术组比较 P 0 05与对照组比较 P 0 05与小剂量通心络组比较 P 0 05与中剂量通心络组比较 P 0 05 Bax Fas Bcl 2分别与 actin灰度比值 AMI再灌注晚期通心络各组梗死区Bax Fas和Bcl 2蛋白表达量比较 与假手术组比较 P 0 05与对照组比较 P 0 05与小剂量通心络组比较 P 0 05与中剂量通心络组比较 P 0 05 Bax Fas Bcl 2分别与 actin灰度比值 AMI再灌注晚期通心络各组梗死区Bax Fas和Bcl 2蛋白表达量比较 对黏附分子水平的影响 剂量依赖 结论 大剂量通心络在AMI再灌注前2 3小时给药显著缩小心肌无再流面积显著降低P selectin ICAM 1 VCAM 1等黏附因子水平 降低炎症因子IL 6水平 升高抗炎症因子IL 10水平 从而减轻微血管渗出 减轻梗死区心肌炎症浸润显著提高VE cadherin水平 降低MMP 9水平 保护微血管内皮细胞完整性显著提高心肌Neuregulin蛋白水平 启动并调控受损心肌修复进程对通心络在AMI缺血再灌注早期临床应用有积极参考意义 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 二 大剂量通心络减少猪心梗后无再流疗效不次于缺血预适应 他汀类药物 与保护内皮功能有关 研究目标 二 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 ischemia reperfusion L NNA ischemia reperfusion TXL 大 IP 90 270min ischemia reperfusion TXL L NNA 180 0 ischemia reperfusion SHAM ischemia reperfusion STATIN L Arg O2 NO reducedcoenzyme eNOS Proteincontent phosphorylation cofactors L NNA Ischemia Reperfusioninjury apoptosis TXL 通心络在I R损伤中对NO生成的作用 通心络增加冠状动脉前降支平均血流量 通心络减少无再流和心肌坏死 通心络减少无再流和心肌坏死 缺血区 无再流区 坏死区 通心络减少再流区心肌凋亡 凋亡细胞染色 凋亡细胞染色 结论 通心络减小无再流和心肌死亡 疗效不次于缺血预适应和他汀药物治疗 保护血管内皮功能 介导NO生成是通心络产生保护作用的关键机制 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 三 通心络对猪急性心肌梗死再灌注晚期微血管内皮功能 结构 凋亡和再生作用机制的研究 实验方法 急性心肌梗死再灌注前2 3小时给药 ischemia reperfusion TXL 小 TXL 大 90min 7days ischemia reperfusion TXL 中 180min 0 ischemia reperfusion SHAM AMI再灌注晚期通心络各组微血管内皮凋亡指数的比较 与假手术组比较 P 0 05与对照组比较 P 0 05与小剂量通心络组比较 P 0 05与中剂量通心络组比较 P 0 05 凋亡指数 与假手术组比较 P 0 05与对照组比较 P 0 05与小剂量通心络组比较 P 0 05与中剂量通心络组比较 P 0 05 Bax Fas Bcl 2分别与 actin灰度比值 AMI再灌注晚期通心络各组梗死区Bax Fas和Bcl 2蛋白表达量比较 微血管内皮及心肌凋亡的作 阴性对照假手术组对照组梗死区 小剂量通心络组梗死区中剂量通心络组梗死区大剂量通心络组梗死区 内皮PECAM 1和血管平滑肌 actin双染免疫组化结果 光镜 10 40倍 AMI再灌注晚期通心络各组梗死区新生微血管密度比较 结论 中剂量和大剂量通心络比对照组减少AMI再灌注晚期梗死范围 可能是通过以下机制 改善AMI再灌注晚期梗死及边缘区eNOS Ve cadherin增加Bcl 2并减少Bax Fas表达 并减少内皮和心肌凋亡通过多靶点效应保护内皮功能及结构完整性促进FLK1表达增加以及新生血管密度增加 改善梗死及边缘区微血管再生 四 通心络对急性心肌梗死后心肌无再流防治和长期疗效的临床研究 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 通心络改善AMI患者左室收缩功能 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 尤士杰 杨跃进等 中华心血管病杂志 2005 33 5 433 7 通心络改善室壁异常节段收缩功能 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 尤士杰 杨跃进等 中华心血管病杂志 2005 33 5 433 7 通心络改善AMI患者左室收缩功能 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 尤士杰 杨跃进等 中华心血管病杂志 2005 33 5 433 7 通心络改善室壁异常节段收缩功能 中国医学科学院中国协和医科大学心血管病研究所阜外心血管病医院 尤士杰 杨跃进等 中华心血管病杂志 2005 33 5 433 7 通心络治疗AMI的多中心 随机 双盲 安慰剂对照临床研究 通心络治疗AMI的临床研究 多中心 不同时间点的无再流范围比较 不同时间点核素17节段心肌充盈指数 术后7d 180d声学造影心肌血流灌注值 180d治疗组显著优于对照组 P 0 05 结论 在常规西药治疗基础上 中药通心络同安慰剂相比能够显著降低AMI再灌注后心肌无再流发生率 缩小心肌无再流面积 同安慰剂组相比 长期使用通心络对AMI后改善心室重塑和心脏功能具有显著疗效 安全性评价表明 长期使用通心络具有充分的安全性 Thankyou PathogenesisofAcuteCoronarySyndromes AdaptedfromDaviesMJ Circulation 1990 82 suplII 3046 AMI的病理生理 冠脉斑块破裂血小板聚集 血栓形成冠状动脉急性闭塞心肌坏死恶性心律失常 如Vf 泵衰竭 心衰和休克 心肌缺血 ReMI 心功能低下 心衰心律失常 猝死 死亡 AMI理想再灌注治疗和预后 迅速使闭塞的IRCA再通 实现心肌完全再灌注挽救缺血心肌 缩小梗塞面积 能保护心功能 防止心室扩大和重塑 预防心衰发生 降低住院病死率 并改善长期预后 冠脉再通治疗 恢复心肌再灌注的前提 溶栓治疗急诊PTCA 支架植入 U K 8 5攻关 60 S K60 r S K r S K方案 70 r tPA GUSTO TUCC 80 85 溶栓剂和再通率 TIMIII III级血流 新型溶栓剂 r PA Reteplase tPA的缺失 变异体TNK t PA Tenecteplase n PA Lanoteplase 葡激酶 Staphylokinase 尿激酶原 Pro UK 或称 重组单链尿激酶型纤溶酶原激活剂 Saruplase 新型溶栓剂的特点 溶栓再通迅速 60 再通率高 80 对60 60 TIMIIII级血流率高 50 55 对40 45 90 再通率与rt PA相当 80 85 出血并发症与rt PA相当国产制剂 葡激酶 高院长在组织做大规模临床试验 十五攻关 r PA 凯松 正做二期临床试验 溶栓治疗的存在问题 再通率低 TIMIII III级血流率60 80 TIMIIII级血流率40 50 禁忌症 适合溶栓者仅50 左右出血并发症 消化道出血1 2 颅内出血0 5 1 急诊PTCA 支架 与溶拴相比的优点 冠脉再通率高 约90 TIMIIII级血流率高达85 再闭率很低 无出血并发症 禁忌症很少 急诊PTCA与溶栓治疗对比 weaver10项荟萃分析 直接PTCA优于溶栓治疗 急诊PTCA与溶栓治疗对比 Keeley23项荟萃分析 PTCA溶栓治疗P值 n 3872 n 3867 死亡7 270 9 360 0 0002 去shock 5 199 7 276 0 0003再梗死3 80 7 222 0 0001脑卒中1 30 3 64 0 0004联合终点8 253 14 442 0 0001 直接PTCA优于溶栓治疗 Lancet2003 361 13 20 急诊PTCA 支架植入与PTCA对比 Zwolle研究 n 227 STENT PAMI研究 n 900 CADILLAC研究 n 2082 NEJM2002 346 957 966 可见 AMI原发支架植入又优于PTCA AMI直接支架与直接PTCA对比 MZhu9项研究荟萃分析 STENTvsPTCAP值 n 2050 n 2070 死亡 3 73 6ns再梗死 2 12 9nsTVR 9 218 7 0 001MACE 13 322 5 0 001 直接支架比PTCA仅能减少6 12月时的TVRAAmJCard2001 88 297 301 急诊PTCA 支架的缺点时间延搁需要一定条件设备和一组专业人员难以普及到基层医院费用高No Reflow Slow flow现象 不能实现心肌的真正再灌注 小剂量溶栓 PTCA联合疗法 溶栓和PTCA的优势互补 使再通率 90 TIMIIII级血流率 80 PACT研究60min造影开通率tPA50mg60 Placebo34 TIMIIII级血流率挽救性PTCA77 直接PTCA79 Speed研究 62 n 323 患者溶栓者行介入治疗 成功率88 从冠脉再通到心肌再灌注 IRCA再通后 只有恢复心肌再灌注 才能挽救缺血心肌 保护MI区功能 降低病死率IRCA再通后可并发无再流和慢血流现象 不能实现心肌再灌注支架植入后 可出现血流受损 30 IRCA再通达TIMIIII级血流 也不一定达到完全心肌再灌注 评价心肌再灌注的指标 TIMI血流 0 I II III级 TIMI血流帧数 TIMIFrameCount TFC 心肌显影 MyocardialBlush TIMI心肌灌注 TMP 分级ECG上抬ST段回到等电位线Doppler导丝血流频谱心肌声学造影 ContrastEcho 同位素心肌灌注显象和心肌增强MRI FLOWIMPAIRMENTAFTERSTENTINGINACUTEMIPCI FlowassessmentstudyatdifferentstepsinacuteMIPTCAtreatedwithstentsafterpredilatation 180ptsTIMIflowandTIMIframecount TFC Predictivefactor thrombuslength 10mm 57 vs17 B Chevalieretal AmJCardiol1998 TIMI血流与AMI病死率 通过大冠脉内血流速度 间接反映心肌灌注TIMI血流 级 流速心肌灌注30天病死率0无无9 8I无无9 8II慢低7 9III正常正常4 3 GUSTOAngiographicSubstudy n 2341 TIMI血流帧数 TIMIFrameCount TFC TIMI血流的定量指标血流自冠脉开口流至其末梢血管时所需电影帧数正常值 全长 cm 正常值 帧 校正TFCLAD14 736 215 27 平均21 LCX9 322 215 27RCA9 820 415 27 GibsonCMCirculation1996 93 879 888 心肌显影 Myocardialblush 和TMP分级 评价心肌微血管的造影剂充盈和排空直接反映心肌灌注以TMP分级心肌显影显影排空0 或 I 造影剂滞留 至下一次造影 II 造影剂滞留 下次造影时消失 III 排空快 不滞留 TIMIFlowvs ActualPerfusionMyocardialBlush TIMIFlowGradeassessesflowinthelargeepicardialcoronaryvessels butmyocardialperfusiontakesplaceatthemicrovascularlevel wherethetinycoronaryarteriolesandcapillariesfeedtheheartmuscle Myocardialblushassessescontrastfillinginthesedistalmicrovesselsasameasureofmyocardialperfusion MyocardialBlush Followingcontrastinjectionintothecoronaryarteries thereislatefillingofthedistalcapillaries whichappearsasablushingofcontrastinthemyocardiumbetweentheepicardialcoronaryvessels Inordertovisualizemyocardialblush itisimportanttoremainonthecinepedalforanextendedperiod longerthaniscustomaryforroutinecoronaryangiography Myocardialblushgrades 0 nomyocardialblushorcontrastdensity 1 minimalmyocardialblushorcontrastdensity 2 moderatemyocardialblushorcontrastdensitybutlessthanthatobtainedduringangiographyofacontralateraloripsilateralnon infarct relatedcoronaryartery3 normalmyocardialblushorcontrastdensity comparablewiththatobtainedduringangiographyofacontralateraloripsilateralnon infarct relatedcoronaryartery Circulation 1998 97 2302 2306 AngiographicAssessmentofMyocardialReperfusioninPatientsTreatedWithPrimaryAngioplastyforAcuteMyocardialInfarction Circulation 2003 107 2115 2119 AngiographicAssessmentofReperfusioninAcuteMyocardialInfarctionbyMyocardialBlushGrade Circulation 2003 107 2115 2119 AngiographicAssessmentofReperfusioninAcuteMyocardialInfarctionbyMyocardialBlushGrade AngiographicAssessmentofReperfusioninAcuteMyocardialInfarctionbyMyocardialBlushGrade Circulation 2003 107 2115 2119 Circulation 2003 107 2115 2119 AngiographicAssessmentofReperfusioninAcuteMyocardialInfarctionbyMyocardialBlushGrade AngiographicAssessmentofReperfusioninAcuteMyocardialInfarctionbyMyocardialBlushGrade Circulation 2003 107 2115 2119 Mortality 6 2 4 4 2 0 n 203 n 46 n 434 TMPGrade3 P 0 05 n 79 5 1 Normalground glassappearanceofblush Dyemildlypersistentatendofwashout Dyestronglypersistentatendofwashout Gonebynextinjection Stainpresent Blushpersistsonnextinjection Noorminimalblush TMPGrade2 TMPGrade1 TMPGrade0 AdaptedfromGibsonCM etal Circulation 2000 101 125 130 Doppler血流频谱 通过血流速度 间接反映心肌灌注CRF 正常 2 0 心肌声学显影 通过反映心肌微血管内声学显影 直接反映心肌灌注好坏 同位素心肌灌注显象和心肌增强MRI 能直接反映心肌灌注的情况 Myocardialcontrastechocardiographyissuperiortootherknownmodalitiesforassessingmyocardialreperfusionafteracutemyocardialinfarction Design 15patientsunderwentprimarypercutaneouscoronaryangioplastyforacutemyocardialinfarction withrestorationofTIMIgrade3flow CorrectedTIMIframecount cTFC myocardialblushgrade MBG andpercentageSTsegmentresolutionat90and180minuteswererecorded Baselineregionalwallmotionscoreindex WMSI andregionalcontrastscoreindex RCSI wereobtained12 24hoursaftertheprocedure withafinalregionalWMSIassessmentatonemonth Heart2003 89 139 144 Myocardialcontrastechocardiographyissuperiortootherknownmodalitiesforassessingmyocardialreperfusionafteracutemyocardialinfarction Heart2003 89 139 144 Heart2003 89 139 144 Myocardialcontrastechocardiographyissuperiortootherknownmodalitiesforassessingmyocardialreperfusionafteracutemyocardialinfarction ECGST段迅速回落 STresolution 间接反映心肌灌注好坏 ST段迅速回落与MCE中心肌完全再灌注有关 ST段回落 50 对50 在多因素分析中比TIMI血流能更好预测死亡 ReliabilityofResolutionofST SegmentElevationAfterCoronaryReperfusioninPredictingMyocardialSalvageinAnteriorWallAcuteMyocardialInfarction AmJCardiol2002 90 227 232 ReliabilityofResolutionofST SegmentElevationAfterCoronaryReperfusioninPredictingMyocardialSalvageinAnteriorWallAcuteMyocardialInfarction AmJCardiol2002 90 227 232 STRESOLUTION PREDICTORFORREPERFUSIONANDLVFUNCTIONIMPROVEMENT Hoffmannetal AmJCardiol38pts directPTCATFC Blush MCE STEKGassessmentat1hr ST OR2 6 predictorofnoflowatMCEST OR13 predictoroflocalLVimprovementMCE OR 2 7 AngiographicAssessmentofMyocardialReperfusioninPatientsTreatedWithPrimaryAngioplastyforAcuteMyoc