《临床综合课程教学资料》阴道炎和宫颈炎课件

阴道炎和宫颈炎 课件综合 陈沂 大兴教学医院 王巧芬 平谷教学医院 课件参与 杜荷荣 延庆教学医院 赵玉华 密云教学医院 赵艳梅 良乡教学医院 陈隈陟 潞河教学医院 杨丽娟 怀柔教学医院 患者 35岁 女性 主因 外阴痒 阴道分泌物增多1周 就诊 病例分析 如何正确诊断和治疗呢 可能是哪些 哪类疾病 选择何种检查 问题 目的及要求 掌握 熟悉 熟悉 1 2 3 一 概述 1 女性生殖系统 一 概述 2 女性生殖系统防御机制 大阴唇自然合拢 阴道口闭合 阴道前后壁紧贴宫颈内口闭合子宫内膜周期性脱落输卵管黏膜上皮细胞纤毛摆动和输卵管蠕动生殖道免疫系统 一 概述 3 阴道生态系统 阴道正常微生物群 革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌 乳杆菌 棒状杆菌 非溶血性链球菌 肠球菌及表皮葡萄球菌 革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌 加德纳菌 大肠埃希菌及摩根菌 专性厌氧菌 消化球菌 消化链球菌 类杆菌 动弯杆菌 梭杆菌及普雷沃菌 支原体及假丝酵母菌 一 概述 3 阴道生态系统 阴道自净作用 产生H2O2 常见病因 雌激素降低 阴道pH升高 阴道灌洗 长期应用抗生素 机体免疫力低下 外阴痒 阴道分泌物增多 阴道炎 常见类型 病原体 阴道毛滴虫 发病机理 1 月经后阴道pH值接近中性 2 滴虫消耗或吞噬阴道上皮细胞内糖原 阻碍乳酸生成 使阴道pH升高 3 滴虫可寄生于阴道 尿道 尿道旁腺 以及男性的包皮皱褶 尿道或前列腺中 滴虫性阴道炎 滴虫性阴道炎 传播方式 1 经性交直接传播2 间接传播 公共浴池 游泳池 浴盆 坐式便器 衣物 污染的器械 临床表现 阴道分泌物增多及外阴瘙痒 滴虫性阴道炎 分泌物特点 稀薄脓性 黄绿色 泡沫状 有臭味 妇检特点 阴道黏膜充血 严重者有散在出血斑点 草莓样 宫颈 实验室检查 1 悬滴法 呈波状运动的滴虫及增多白细胞被推移 2 培养法 可疑患者 多次湿片法阴性 可送培养 治疗原则 全身用药 甲硝唑 替硝唑 2g 口服 共1次 甲硝唑400mg 每日2次 连服7日 注意事项 服用甲硝唑期间及停药24h内或服用替硝唑期间及停药72h内禁酒内裤及毛巾煮沸灭菌 同时治疗性伴侣治疗后无临床症状者不需随访 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 病原体 假丝酵母菌 发病机理 1 白假丝酵母菌为条件致病菌 2 全身及阴道局部细胞免疫能力下降3 假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相 外阴阴道假丝酵母菌病 传染途径 1 内源性传染 主要 阴道 口腔 肠道互相传染 2 性交直接传染 少3 污染的衣物间接传染 极少 临床表现 外阴瘙痒 灼痛 性交痛 尿痛 外阴阴道假丝酵母菌病 分泌物特点 白色稠厚 呈凝乳或豆腐渣样 妇检特点 外阴 红斑 水肿 常伴有抓痕阴道 黏膜红肿 小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物 擦除后露出红肿黏膜面 外阴阴道假丝酵母菌病 实验室检查 1 悬滴法 0 9 NS或10 KOH镜检 找到芽生孢子或假菌丝2 培养法 有症状但多次镜检阴性 或复发性病例 同时行药敏试验 外阴阴道假丝酵母菌病 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性 4次 年 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫功能低下 DM 妊娠 VVC临床分类 外阴阴道假丝酵母菌病 治疗原则 外阴阴道假丝酵母菌病 随访 1 症状持续存在或2个月内再发作者应进行随访2 对治疗效果不佳 或反复发作者 建议转诊 行真菌培养 药敏试验 细菌性阴道病 病因 菌群失调阴道乳杆菌减少或消失 相关微生物增多 临床表现 阴道分泌物增多 无或轻度瘙痒 分泌物特点 匀质 稀薄 白色 有鱼腥臭味 妇检特点 阴道无充血的炎症表现分泌物粘附于阴道壁 易擦拭 实验室检查 阴道pH值 4 5 胺臭味试验阳性 线索细胞阳性或阴道涂片Nugent评分标准 治疗原则 首选甲硝唑400mg 每日2 3次 连服7日或克林霉素300mg 每日2次 连服7日甲硝唑阴道泡腾片200mg 每晚一次 连用7 10天 随访 治疗后无症状者无需常规随访 细菌性阴道病 小结 妊娠合并阴道炎 绒毛膜羊膜炎 胎膜早破 早产 Attention 用药前最好取得患者知情同意 母儿感染 妊娠合并阴道炎 妊娠合并TV 甲硝唑400mg 口服 每日2次 共7日 妊娠合并BV 甲硝唑400mg 口服 每日2次 共7日 或氯洁霉素300mg 每日2次 共7日 妊娠合并VVC 局部治疗为主 禁用口服抗真菌药物 可选用克霉唑栓剂 硝酸咪康唑栓剂 制霉菌素栓剂 以7日疗法效果好 萎缩性阴道炎 外阴灼热不适 瘙痒 阴道分泌物增多 性交痛 萎缩性阴道炎 稀薄 淡黄色 或脓血性白带 阴道上皮皱襞消失 萎缩 菲薄 阴道黏膜充血 小出血点或点状出血斑或溃疡 阴道壁粘连 狭窄甚至闭锁 抑制细菌生长 补充雌激素 增强阴道抵抗力 婴幼儿外阴阴道炎 阴道分泌物增多 呈脓性 患儿哭闹 烦躁 手抓外阴 尿流变细 分道或尿不成线 阴唇不闭合 卫生习惯不良 阴道误放异物 病因 临床表现 外阴黏膜充血 水肿 阴道口有脓性分泌物流出 外阴表面可见溃疡 小阴唇粘连 保持外阴清洁 干燥 减少摩擦 针对病原体选择相应抗生素治疗 对症处理 婴幼儿外阴阴道炎 治疗原则 妇检特点 三 宫颈炎 急性宫颈炎 1 性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体2 内源性病原体 与BV 生殖支原体感染有关 急性宫颈炎 症状 阴道分泌物增多 呈黏液脓性 外阴瘙痒及灼热感 经间期出血 性交后出血 体征 宫颈充血 水肿 黏膜外翻 有黏液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出 宫颈管触血阳性 急性宫颈炎 1 两个特征性体征 1 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上 肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物 2 用棉拭子擦拭宫颈管时 容易诱发宫颈管内触血 2 白细胞检测 1 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色 中性粒细胞 30 高倍视野 2 阴道分泌物湿片检查 白细胞 10 高倍视野 急性宫颈炎 抗生素药物治疗 目前教科书定义为 宫颈炎症相关疾病 宫颈糜烂样改变 宫颈息肉 宫颈腺囊肿 宫颈肥大 慢性宫颈炎 宫颈糜烂样改变 定义 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区 既往称 宫颈糜烂 1 生理性的柱状上皮异位 阴道镜下表现为宽大的转化区及内侧的柱状上皮 2 病理性的 炎症时的宫颈柱状上皮充血 水肿 3 宫颈上皮内瘤变以及宫颈癌的早期表现 检查 治疗 宫颈刮片 感染的相关检查 宫颈糜烂样改变 定义 宫颈管黏膜增生形成的局部突起病灶 宫颈息肉 病因 可能是炎症的长期刺激 临床表现 一个或多个不等 直径1cm 色红 呈舌状 表面光滑或分叶状 质软 易出血 蒂细长 50 的宫颈息肉发生在绝经后 治疗原则 切除 送病理组织学检查 宫颈息肉 是宫颈转化区生理改变的结果 而非炎症 无需治疗 宫颈腺管口阻塞 腺体分泌物引流受阻 潴留形成 宫颈腺囊肿 宫颈表面突出多个青白色小囊泡 内含无色黏液 宫颈较正常大 无具体数值标准 本身无特殊的治疗方法 无需治疗 需除外宫颈管病变 尤其宫颈腺癌 宫颈肥大 患者 女 27岁 已婚 主诉 反复发作外阴瘙痒4月 现病史 4月前因上呼吸道感染伴发热口服阿奇霉素0 5g 天 连用3天未见好转 后静脉点滴利复星0 4g 天 7日后好转 随后出现外阴瘙痒 坐立不安 自觉阴道内有豆渣样分泌物 既往史 体健 否认糖尿病史 妇科检查 外阴红肿 可见抓痕 双侧小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物 擦除后露出红肿黏膜面及少许溃疡 宫颈轻度糜烂 临床病例分析 一 问题解析 1 病例中患者的就诊原因是 2 有哪些特点 诱因 分泌物特点 发作时间 妇科检查结果 3 如何明确诊断 4 如何治疗 患者 女 32岁 已婚经产 主因 宫颈物理治疗后1周阴道出血 就诊 病史 患者在宫颈物理治疗前无不适 20天前常规行两癌筛查时提示宫颈那囊2个 最大0 4 0 3cm 宫颈轻度糜烂 社区医生在月经干净3天后行宫颈物理治疗 宫颈电凝 术后阴道分泌物增多 且一周后出现阴道出血 临床病例分