泌尿系统疾病9ppt课件

泌尿系统疾病UrinarySystemdisease 西安交通大学第一医院肾内科尹爱萍 Nephrology 总论GeneralIntroduction Nephrology Substance OvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis preventionandtherapyProgresandtolookintothefuture Nephrology Overvierw 泌尿系统主管机体尿液的生成和排泄 由肾脏 输尿管 膀胱 尿道及相关的血管神经等组成 肾脏是内分泌器官 排泄器官 对维护机体内环境的稳定起重要的作用 Substance OvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis preventionandtherapyProgresandtolookintothefuture Nephrology 肾脏 kidney 输尿管 ureter 膀胱 bladder 尿道 urethra constitutionofurinarysystem GrossFeatures Theweightofeachkidney 100 140g adultman womanlessthanman Length10 5 11 5cmWidth5 7 2cmThichness2 3cm Nephrology Thenephron 肾单位 Thefunctionalunitofthekidneyisthenephron 0 4 1 2 106 attachedtubule renaltubule Theglomerulus enclosedcapillarynetwork Bowman scapsuleglomerulartufts collectingduct proximaltubuleloopofHenledistaltubule Renalcorpuscle Nephrology EssentialRenalFunctions FiltratefunctionattheglomeruluscapillaryReabsorptionandexcretionbyrenaltubuleEndocrinefunctionsoftherenal Regulatingwater acid baseandelectrolytebalanceEliminatingmetabolicwasteproductsRegulatingbloodpressure 稳定内环境 内分泌功能 RAASPGBKSEPO1 hydrooxylase Nephrology 远曲小管 醛固酮 升高血压 视上神经核烦渴 AGT原 AGT I 肾素 95 来源于球旁细胞1 5 来源于致密斑 间质细胞少量来源于肾外组织 子宫 大脑 胎盘 AGT II AGT III 转化酶 失活 肾素血管紧张素醛固酮系统 RAAS 作用于全身血管平滑肌使血管收缩刺激肾上腺球状带产生醛固酮作用于中枢神经系统使口渴中枢兴奋刺激中枢及周围交感神经系统 血管紧张素的生物作用 促使肾内血管收缩 使肾血流量减少 肾小球滤过率降低收缩肾小球入球及出球小动脉 出大于入 肾血流量重新分布刺激肾小管的Na H 交换 使Na 和HCO3 重吸收增加刺激肾间质NH4 生成和分泌 血管紧张素II对肾的作用 缓激肽系统激肽释放酶 90 来源于肾皮质近端小管细胞 激肽原激肽激肽酶失活 作用 对抗血管紧张素扩张小动脉增加肾脏血流量促进钠 水排泄 PGE2影响血管平滑肌及系膜细胞的功能PGI2对抗血管紧张素 去甲肾上腺素 血管加压素的作用影响水 钠代谢 PGE2抑制集合管上皮细胞对钠的吸收抑制抗利尿剂对集合管的作用 Nephrology 前列腺素 PG 系统 作用 1 25 0H 2VitD32倍 活性 肝VitD25 OH VitD31 25 0H 2VitD3羟化酶羟化酶4倍 活性 无活性 有活性 VitD的作用 促进小肠对钙 磷的吸收促进骨钙的移动 不断更新促进肾小管对磷的重吸收 减少尿磷的排泄 促红细胞生成素 EPO 促红细胞细胞生成因子促红细胞生成素原促红细胞生成素 EPO 促骨髓红系统生成RBC 红细胞祖细胞原始红细胞幼稚红细胞成熟红细胞 EPO Nephrology Substance OvervierwConstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis preventionandtherapyProgresandtolookintothefuture Nephrology 泌尿系统常见临床表现Thegeneralmanifestationsofurinarysystem EdemaHypertensionLoinpainBladdersymptomsUrinaryabnormalities 肾炎性水肿 肾病性水肿 Edema Thegeneralmanifestations nephroticedema 肾病性水肿 hypoproteinemia 低白蛋白血症 RAASADH nephriticedema 肾炎性水肿 GFR dysequilibriuminglomus tubule 球 管平衡失调 肾小球滤过分数下降 肾小球滤过率 肾血浆流量 按发病部位按发病机理 Hypertension 容量依赖型高血压肾素依赖型高血压 肾血管性高血压肾实质性高血压 Thegeneralmanifestations Loinpainintherenalarea Thegeneralmanifestations Renalcolic Obstructionofthekidneyorurinarytract Dullpainintherenalarea Inflamationofthekidneyorurinarytract Exquisitepainintherenalarea Acutedisordersofrenalbloodvessel 尿急 尿频 尿痛 Bladdersymptoms 泌尿系感染 Thegeneralmanifestations Urinaryabnormalities 尿量异常 Oliguria 400ml dAnuria 100ml dPolyuria 2500ml d 肾源性CIN非肾源性DMDI Nephrology Thegeneralmanifestations 尿质异常 尿成分异常 尿成分异常 蛋白尿Proteinuria 血尿Hematuria 白细胞尿Leucocyturia 菌尿bacteriuria 管型尿cylinderuria 脓尿pyuria 蛋白尿 肾小球性 肾小管性 溢出性 组织性 分泌性 肾小球病变 肾盂肾炎间质性肾炎 多发性骨髓瘤 24h尿蛋白定量 150mg 血尿 泌尿系统疾病 功能性 临近器官 全身性疾病 结石 肿瘤 外伤 肾炎 畸形 肾梗塞 血友病 传染病 过劳 肾下垂 新鲜晨尿离心后 3 HP或尿细胞计数 10万 h或 50万 12h 白细胞尿 脓尿 菌尿 新鲜晨尿离心后 5 HP或尿细胞计数 40万 h或 100万 12h 蜕变 未离心尿涂片 1 HP或细菌培养 105 ml 急性肾小球肾炎 肾盂肾炎间质性肾炎 多种肾小球疾病肾小管损伤 急性肾小管坏死活动性肾小球肾炎 红细胞管型 白细胞管型 Substance overvierwconstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis preventionandtherapyProgresandtolookintothefuture Nephrology Thetestsofrenalfunction 肾小球滤过功能重吸收近曲肾小管分泌远曲集合管 CCr血 2 MG BUNScr 尿 2 MG PSP 季氏试验尿渗透压 Nephrology Substance overvierwconstitutionandfunctionofurinarysystemThegeneralmanifestationsofurinarysystemThetestsofrenalfunctionDiagnosis preventionandtherapyProgresandtolookintothefuture Nephrology Diagnosis preventionandtherapy diagnosis 原发性继发性 Causingdiagnosis病因诊断 Positionaldiagnosis部位诊断 Pathologicdiagnosis病理诊断 Functionaldiagnosis功能诊断 诊断 原发性肾病综合症膜性肾病慢性肾功能衰竭 氮质血症期 例 去除病因抑制免疫性疾病的免疫及炎症反应过程和调节机体免疫性对症处理控制感染替代治疗和器官移植 防治原则 肾病综合征肾炎综合征具有蛋白尿 血尿 高血压急性肾炎综合征急进性肾炎综合征慢性肾炎综合征隐匿性肾炎综合征尿路感染综合征 常见的临床综合征 Nephrology Substance OvervierwConstitutionandfunctionofurinary