异常早期妊娠超声诊断与鉴别诊断张晶

张晶 异常早期妊娠的超声诊断 孕期的概念 早早孕 早孕 12周中孕 13周 28周晚孕 28周 一 子宫1 确定有无妊娠囊2 确定妊娠囊位置 宫内或外 3 妊娠囊大小测量平均孕囊直径 三个相互垂直经线上测量值的均值 4 观察有无卵黄囊 正常值4 6mm 6mm常预示胚胎预后不良5 观察胚胎 胚胎数量 有无胎心搏动 胎心律及率正常节律规整 速率为100 175次 分6 子宫肌壁有无异常回声7 附件区 早期妊娠超声检查内容 8 10孕周 8WTVS可见到胎头形态10 11W可见到头盖骨14W始US可确定大脑结构超声可发现菱脑 后脑 胎儿颅骨内的无回声区 观察胎心 胎心搏动 TVS孕5周可探及TAS6孕周出现胎心搏动早孕期正常胎心率 6 8孕周 90 113次 分随孕周增长心率加快孕9周 144 170次 分 节律整齐 心率缓慢应警惕有流产可能 10 14孕周可观察到 颈项透明层颅骨 脑 脉络丛肢芽腹壁心率 早孕期胎儿腹部超声检查 孕12W时超声可见到 胃泡膀胱腹壁脐带插入处如有异常应发现 11孕周 各器官均可见到 孕11 13W 6测量参数 胎儿头臀长胎心率颈背部透明层厚度 NT 双顶径 BPD 头围 HC 腹围 AC 股骨长 FL 鼻骨 NL 早期妊娠常见的异常 正常宫内妊娠出血宫内无孕囊出血孕囊内容物异常孕囊位置异常颈项透明层增厚早孕期胎儿异常早孕期胎膜异常早孕期附件区包块早孕期盆腔疼痛 颈项透明层增厚 早孕期胎儿异常 妊娠 畸胎瘤 妊娠 囊肿 孕囊下移 早早孕出血 常见原因 1 流产2 孕囊周围出血3 正常早期妊娠 可发生植入性出血 无痛性4 空孕囊 无胚胎妊娠 TVS孕囊直径 18mm囊内无胚胎宫内异位妊娠 子宫角 宫颈 剖宫产疤痕 宫内妊娠出血 胚胎残留 宫内妊娠出血常见原因 流产 早孕葡萄胎 宫内妊娠出血常见原因 正常早期妊娠植入性出血 输卵管妊娠假孕囊 正常妊娠孕囊每天生长约1mm孕囊直径 2mm应到卵黄囊孕囊直径 18mm应见到胚胎胚胎顶臀长 5mm应见到胎心搏动 图胎心 35d 42d 孕囊内容物异常 2 卵黄囊异常 6mm 扁平 钙化 1 空孕囊妊娠 孕囊均径 长 宽 高 18mm无胚胎 可见卵黄囊 羊膜 3 胚胎死亡 顶臀长 5mm无胎心搏动 异位妊娠假孕囊 偏心 非正圆形 无环绕双环征 35d 42d 宫内妊娠出血常见原因 无胚胎妊娠 8孕周TVS优于TAS8 12孕周TVS TAS经阴道超声检查正常孕囊每天增长1 2mm孕囊均径 10mm见到卵黄囊 10mm仍为空囊应考虑有胚胎停止发育的可能孕囊均径 18mm应见到胚胎胚胎顶臀长 5mm见到胎心 5mm时未见到胎心应嘱患者复查 孕囊内容物异常 不全流产 宫内有回声绒毛膜妊娠滋养叶疾病 葡萄胎绒毛膜肿物 绒毛膜表面局灶性隆起胎儿异常 葡萄胎 葡萄胎 部分葡萄胎 孕囊位置异常 自然流产输卵管妊娠双子宫妊娠宫内异位妊娠腹腔妊娠 早期妊娠常见的异常 宫内妊娠出血常见原因 孕囊周围出血 胎膜异常 正常绒毛膜羊膜双绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜单羊膜囊双胎多胎纵膈子宫双胎之一死亡 有脐带绕颈时注意避开脐带注意羊膜 NT测量伪象 羊膜 脐带 10W 11W 9W 孕9周胎儿水肿 11W 11孕周胸部连体双胎 胎儿阵发性房颤 不要长时间用脉冲多普勒 盆腔疼痛 鉴别诊断1 出血性囊肿2 黄体囊肿3 异位妊娠4 附件扭转5 阑尾炎 附件区包块 鉴别诊断黄体囊肿卵巢畸胎瘤卵