小儿体液平衡特点及液体疗法1(修改10-10)_ppt课件

小儿体液平衡特点及液体疗法第一讲 新乡医学院第一临床学院儿科教研室张文林 第四章第三节P36 0373 4403483 35 1 目的要求Objective 掌握水 电解质和酸碱平衡紊乱的表现液体疗法熟悉体液电解质的组成了解小儿水代谢特点 35 2 体液总量与分布 35 3 体液电解质的组成 K 35 4 水代谢特点水的生理需要量小儿每日水的需要量 35 5 2水的排泄1 不显性失水通过皮肤和肺蒸发的水份按400ml m2 体表面积 m2 W kg 0 035 0 1或婴儿20ml kg d 儿童10ml kg d体温升高1 不显性失水增加75ml m2 d不显性失水丢失的为纯水 补充可用不含钠的液体 35 8 水 电解质和酸碱平衡紊乱 一 脱水 指水分摄入不足或 和丢失过多 伴有电解质丢失 1脱水程度 患病后累积的体液丢失量 轻度脱水 累积失水量为体重的5 50ml kg 中度脱水 累积失水量为体重的5 10 50 100ml kg 重度脱水 累积失水量大于体重的10 100 120ml kg 35 9 脱水程度比较表 等渗性 35 10 脱水程度比较表 等渗性 35 11 2脱水性质 35 12 二 低钾血症 血清钾 3 5mmol L1病因摄入量不足 进食少经消化道丢失过多经肾脏丢失过多钾在体内分布异常 35 13 2 表现低钾的速度 程度1 神经肌肉症状 兴奋性降低 骨骼肌 呼吸肌 肠道平滑肌 腱反射2 心血管 兴奋性增高 心律失常 室扑 室颤 心跳骤停 ECG ST段降低 T波低平 双相 倒置 U波 P R间期及Q T延长 35 14 治疗前 治疗后 35 15 3 肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性 对ADH反应低下 浓缩功能下降 多尿 夜尿 口渴 多饮 肾小管泌H 回吸收HCO3 Cl 回吸收 发生低钾 低氯性碱中毒并反常性酸性尿 35 16 治疗 35 17 低钙和低镁血症 35 18 低钙和低镁血症 原因 进食少 小肠吸收不良腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻 营养不良患儿 35 19 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后 易出现症状血液稀释 酸中毒纠正后 离子钙减少 脱水纠正前 可不出现症状血液浓缩 酸中毒时离子钙增多 35 20 低钙和低镁血症 临床表现 震颤 手足搐搦 惊厥 多在补液后出现 若补钙后抽搐仍不见缓解 注意低镁 35 21 钙 镁补充 出现抽搐 10 葡萄糖酸钙0 5 1ml 10min心率HR 低于80次 分 停用 不要漏到血管外 与洋地黄间隔使用 不能皮下或肌肉注射 抽搐无好转 25 硫酸镁0 2 0 4ml kg深部IMQ6h 35 22 酸碱平衡紊乱 20 1 35 23 代谢性酸中毒 AG UA UC Na Cl HCO3 正常 12 4mmol L 35 24 病因1AG正常 失碱性 腹泻肾小管性酸中毒 碳酸酐酶抑制剂 CaCl2等酸性产物摄入过多 输入不含HCO3 含钠液过多 35 25 2AG增高型 获得性 产酸过多 糖尿病酮症酸中毒 饥饿性酮症 高乳酸血症 缺氧 酸排泄障碍 水杨酸中毒 急性肾衰 35 26 分度 35 27 临床特点轻度 症状不明显 仅呼吸稍快中重度 1 精神不振 烦躁不安 嗜睡 昏迷2 呼吸深快 Kussmaulsbreathing 呼出气有酮味3 口唇苍白 潮红或紫绀4 恶心 呕吐5 心率增快 pH 7 2时 心率减慢 心肌收缩无力 低血压 心衰 室颤 6 K Ca2 35 28 治疗正常AG型首先按提高HCO3 5mmol L1 4 碳酸氢钠3ml kg 提高HCO3 约1mmol L 需1 4碳酸氢钠15ml 折合5 碳酸氢钠4 5ml kg5 1 4 3 57 35 29 测得HCO3 需碱性液mmol 22 检测值 mmol L 0 6 体重 kg 需5 碳酸氢钠ml 22 检测值 mmol L 体重 kg 测得BE需碱性液mmol BE 0 3 体重 kg 需5 碳酸氢钠ml BE 0 5 体重 kg 5 碳酸氢钠1ml 0 6mmol1mmol 5 碳