六气大司天与历代医家心法简论.doc

六气大司天与历代医家心法简论衡阳 王东海有些不懂中医的人认为中医是迷信，是伪科学；绝大部分学中医的人 面对中医学派争鸣 中医名家相互批驳指责 而无所适从，兴茫然之叹。 笔者自幼立志读尽天下医书，要将历代医家心法统一起来。今天，这个愿望大致实现了。医学院里得此，可让中学子早日成才；医师得此，可匡正治疗思路大方向；患者得此，可更好地认识自己的身体情况。-是为引言。对中医不大了解的人中，有人称中医是伪科学，或者将中医归为迷信，邪术一类；然而数千年以来，我们的祖先，华夏大地上的古圣先贤们用中医理法救死扶伤，让无数的患者远离病痛，获得健康。我家世代行医，父亲的药柜上书有“道法灵素，理合君臣”的字样。这个“灵”“素”就是指灵枢素问，也就是黄帝内经。我们所见到的内经是唐代医学家王冰王太仆编订的。唐代出了个大医家孙思邈孙真人，孙真人以102岁（一说是141岁）的高寿名垂后世，以千金方等著作享誉中外，这在一定程度上掩盖了编辑整理注释内经的王冰的光辉成就。人们大众崇敬孙思邈孙真人，真正的中医研究者很感谢王冰王太仆。这是因为：内经是中医学最宝贵的著作，也是中医史上第一部宝典，里面汇集了春秋战国时期及其以前的主要中医理论。书成之后，历经各朝变迁，到唐代时，散失不全几不成书了，王太仆动用国家机器又遇明师，终将内经整理成篇加以注释。内经的医学成就太令人惊奇了，于是有人认为这是圣神的作品，或是上一代文明留下来的医学成就，也有的人认为是当时的贤达通过内修内视修心悟道得到的医学真谛。这些想法与推测似是有违我们常人的理解，但丝毫也无损于内经的神奇与伟大，而是更能反衬出内经的神圣宝贵。内经一语，往往蕴意无穷，内经所讲的经络，所讲的五运六气似是超越了当代文明。概括地说，内经以阴明五行学说为理论工具（这是不了解内经，不了解中医的人认为中医不科学不可信的原因之一），阐述了脏腑，经络，病因，病机，病证，诊法，治疗原则，针灸，五运六气（实是讲时空与人）等内容。内经之后，有扁鹊著的难经。人们赞某医师医术，常常用“华佗再世，扁鹊重生”这句话。这里说的扁鹊，就是难经的作者（扁鹊是一个医师的名字，又是神医的代号）。扁鹊见蔡桓公是中学文言文中的名篇，望病人一会儿，就知道了病人的病情及其后期的发展，足见其医术之神。清代医家黄元御引述扁鹊“饮上池之水”，有透视之异能-恰好说明了中医“望闻问切”理法的精妙，证实了中医的“由表及里，脏腑对应五官，五色对应五脏，阴阳五行”理论的正确。内经旨意精微博大，学医之人每每望洋兴叹，扁鹊著难经，取问难求解之意，助学者知其医理之所以然，用心仁慈而美善。可惜的是，今人读难经，仍每每兴起茫茫然不辨方向之苦。悲乎哉，医道之难也。东汉末，医圣张仲景出，医圣与外科祖师华佗大致同时代，华佗因起死回生的外科医术在民间影响最大，医圣则以六经辨治，有法有方垂训万世。医圣以天纵之才著伤寒杂病论，（书原名伤寒卒病论）原意为治外感诸病立法示范，至于内伤杂病，则在医圣的另一著作金匮要略中，仲圣著作，不借用内经一语，而水火相胜之义，阴阳进退之理，天地与人的诸多联系无不言及。且其旨意，无不与内经吻合。可以这样说：伤寒论是内经在临床治病上的最标准示范的总结。你若是个顶尖聪明的人，学了内经后，就懂得了中医理法，学了伤寒论，就有了将中医理法运用到病人身上去的的榜样，若再学好药物学神农本草经，你就可以仿照这个“榜样”去辨治所有人的所有病。我们大多数人都没有这么高的悟性，不能真正做到提头知尾，举一反三。博大精深的中医也不是这么容易就学到手的。所以我们必需要下大力气，用苦功夫，精求诸多名家大医的著作，看看他们的理解，体味他们的言下之意。社会上有那么多的人不认可中医，是因为他们碰到了太多的三脚猫中医，有的可能连三脚猫中医都算不上，是骗子。是这样一些人败坏了中医的名声，让“中医是伪科学”的呼喊声此起彼伏。中医没有学好，只知有一，不知有二，最容易出现“画虎不成反类犬”的情况-圣贤书中明明写着如此如此，到你手来就是无效。加上中医强调无形之气化，阴阳五行学说又与玄学文化同根同宗，也难怪人家说是“伪科学”了。仲圣以后，注解伤寒论的医学家数以千计，有影响的也有数百。对后世影响较大的，值得中医研习者注意的也难以一一叙述。加上一些风格自成一家，与伤寒理法似相距较远的救世大医，可谓群星璀璨。而要纵论这些医家的医学心法，离不开六气司天之大周期。但有人只要一见“运气”“五运六气”这样一些可做预测的学问，就视为迷信，归为伪科学，将老祖宗流传下来的瑰宝丢弃了。内经言“夫五运阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,可不通乎”.张子和（约11561228年），金元四大中医名家之一。后人所称“攻邪派”的创始人，是高度重视运气学的，曾云：“不诵十二经络，开口动手便错；不通五运六气，检尽方书何济？”清代医家雷丰，著有时病论，书中引用“不知年之所加，气之盛衰，不可以为工也”的内经明训；并醇醇劝告“慎毋惑于飞畴运气不足凭之说耳”。清末临床大师张锡纯在他晚年的一篇医案中写道：“愚未习医时，见医者治伤寒温病，多有用承气汤下之则愈，如此者约二十年，及愚习医学时，其如此治法者恒多偾事。后至愚年过四旬，觉天地之气化又变。”张锡纯著衷中参西录，书极平达中正不比别的医书涩晦难懂，而书中验案凿凿，往往一剂病起，甚则覆杯取效。说服力极大。实际上，张氏所悟“天地之气化数十年一变”，原属太正常不过的事情（只不过人的寿命有限，不能纵观，不能跳出来看，设若某人活了几百岁，他就了然于胸了）。地球上四季的更替，人易于见而理解，而对于几十年一变的“大一点的四季轮回”就不容易接受和理解了。晨为春，日中如夏（“小四季”），周期性有大小，如此而已。尽管如此，且内经有明训：“三十年七百二十气为一小纪；一千四百四十气为六十年，又是一周。扩而大之，以六十年为一大气，三百六十年为一大运。五运六气迭乘运转，满三千六百年为一大周。以五运言，六十年为一中运，三百年为一大运，圆满十二运为一周，亦以三千六百年为一大周，以五运六气推衍，其数相同。”见之而理解深刻的医家也不是很多。清代医家叶霖是一个，他在评注温病条辨中明确指出了这个至理。明代薛方山先生作甲子会纪为后人再示明灯；清医家陆九芝的外曾祖父王朴庄对此也有会悟于心，心法被陆九芝收入世补斋医书。常听老一辈讲，上世纪六十年代，冬多严寒，很多人家将屋里的横梁（土木结构的屋有大横梁）都当柴烧了，这也完全吻合大司天周期性的气候变化。（1924-1984年，属第七十八甲子，寒水湿土主事，寒水之气主前三十年，湿土之气主后三十年）。总之一句话，你不必怀疑五运六气学说的正确性。你不学中医，不相信这至理，也倒罢了。若学中医而又不信运气学，将是你最大的损失，是不可饶恕的错误。张仲景生于东汉后期，而公元124年到184年为大司天的太阳寒水太阴湿土主事。仲圣感叹“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。”也就是情理之中的事了。而稍后即是厥阴风木少阳相火主事。故张锡纯谓“仲圣伤寒论中小青龙无加生石膏法，而金匮要略中小青龙有加石生膏法。”金匮要略成书在伤寒论后，时移境迁，民病亦变，治法亦变。（二大医学奇才，所见如此如此。每想及，灵魂深处为之一惊。）薛方山先生讲：黄帝八年起为第一甲子，第一甲子前三十年厥阴风木主令，后三十年少阳相火主令；第二甲子少阴君火主前三十年，阳明燥金主后三十年；第三甲子太阴湿土主前三十年，太阳寒水主后三十年；第四甲子少阳相火主前三十年，厥阴风木主后三十年；第五甲子阳明燥金主前三十年，少阴君火主后三十年；第六甲子太阳寒水主前三十年，太阴湿土主后三十年。如此循环，到仲圣时，仲圣前半生生活在第四十八甲子太阳寒水太阴湿土主气之时，后半生生活在第四十九甲子厥阴风木少阳相火主气之时。据此以观仲圣医法，更易得其要领（实本文全文皆可作学中医的提纲契领法）。到我们今天是第七十九甲子厥阴风木少阳相火主令。刘涓子鬼遗方一部中医外科专著，虽专为痈疽疮毒类外科病立法，实亦可见其医旨之大概，书中多用三黄四物（黄柏，黄芩，大黄和当归，白芍，干生地，川芎）降火滋阴之旨不言而喻。刘涓子是军医，义熙六年(410年)，刘涓子从宋武帝北征南燕慕容超，以药治疗受伤的军士。而364年至424年为第五十二甲子，少阳相火主前三十年，厥阴风木主后三十年；424年至484年为第五十三甲子，阳明燥金主前三十年，少阴君火主后三十年。此时段皆属火燥主事，宇内（至少是太阳系内）皆是火燥二气盛行，药用滋阴降火，真可谓恰到好处。有言“刘涓子从宋武帝北征，将士中有受伤者，他为他们涂药，随手痊愈。他用方治病，千无一失。”因刘军医治病仍是辨证思维，干姜附子人参也因人而加-大方向既已正确，具体又有调剂，千无一失，应不是欺人之谈。而黄元御有传奇人生，著四圣心源影响后世，特别是对近几年的网上各中医论坛影响甚大，批丹溪河间言辞极为激烈，若见刘氏此书，必也一并驳斥得稀烂。噫，抑或天妒英才，故意使这中医真旨若隐若现。黄元御字坤载，号玉揪子。生于公元1705年，卒于1758年。黄氏精中医之时，已是人到中年了。而1744年到1804年为太阴湿土太阳寒水主令。实际上，黄氏对中医有心得之时，恰逢太阴湿土主事的三十年。黄著作甚多，四圣心源代表了他的最高成就，而四圣心源有个中心里的中心，那就是“燥运脾土”，太阴湿土之气盛行，“燥运脾土”是不二法门。其它办法都不对，所以他由已知推及未知-朱丹溪刘河间等都是拿刀的刽子手，不是医师。所以他的处方中几乎离不开茯苓，干姜白术半夏人参等温健中宫脾胃的药也是十有七八。好在黄师还不敢妄议孙真人，孙真人年代跨越太长，学问博大名重古今。不敢妄议孙真人-黄师还是有这自知之明。（可见人生世上，还是需一定名气的。故托名宣扬自己的医学心法，在中医史上屡见不鲜。）特别是黄师文笔犀利，吸引力强，我是读了几位医家的著作后，再读黄师的医书，当时真是感觉到找到了中医的真谛，前面读的医书算是白读了。而我父亲也刚好是主要行医于1954到1984年的太阴湿土主令时段，他根据自己的行医经验，告诉我说“黄师的书最可信最可效法”。而我学中医时，毕竟又是九十年代以后了，所以父亲并没叫我只看黄的医书，而是同时也告诉我：雷丰的时病论，李中梓的医宗必读，张锡纯的衷中参西录，何廉臣编的全国名医验案类编，还有本草从新，麻科活人全书（虽是治麻科的专书，但能给人以启迪，使人触类旁通）都是好书。我观我父之处方，燥运脾土的思路慢慢少了，滋肝养血的药物开始频繁出现。因1984到2044年，前三十年是厥阴风木司天，后三十年为少阳相火在泉。 雷丰，清代著名医学家，中医理论精深，临床经验颇丰，所著的时病论，崇尚内经.特别是“一岁之中，时病多而杂病少”的观点当引起世人警醒。据本人所验，当今民病，除七情内伤与时病新感之外，皆时病误治或失治而变迁成的“杂病”，也就是说-这个“杂病”，实际上还是时病，是久久不愈延生演化了的时病。在我读来，何廉臣编辑的全国名医验案类编，书中汇集了当时顶尖的中医人才的医案与心得，实际上就是一本比伤寒论更为详细具体的“伤寒论”。学医之人，必当读案-读前贤医案，医案中最负盛名的当推叶天士的临症指南和喻嘉言的寓意草（实际上，最适于我们今天效法的还另有其人，后面我将讲到），而临症指南略而不详，欠辨治思路脉络；寓意草辨治周详，堪为后人医案之楷模，只是喻师有点儿-还是要说出来这个读后感-喻师有点盛气凌人。且寓意草因医案太少，各个方面都无法与全国名医验案类编相比美。伤寒，温病的观点，在清初及其以前的医家著述中，是很少有人提出的（有医著引内经语提出温病这一病名，辨治理法不详）。高明如喻嘉言，寓意草医门法律中极为重视人身之阴液，治病思路的大框架仍未出伤寒理法之范畴。寒为阴而伤阳，温为阳而伤阴。（究之，邪入人身，随人身阴阳素因而从化。如人体阳素旺，感阴邪仍多化热耗阴，反之亦然）-伤寒与温病，明明两大法门。清中期始，大多医家对疾病的分类清晰起来：病分内伤（七情），外感（六淫）；外感分伤寒，温病；温病再细分为：风温（春温），暑温（湿热），秋燥等。这样一来，大脉络就显然了。这期间，叶天士，吴鞠通，徐灵胎，王孟英，陈平伯，薛一瓢，吴又可，余师愚等医家，为中医理论细则（温病学理法）的完善起了不可替代的作用。这里只讲叶天士以概其余，叶天士（1666-1745年）的医学成就在温热论。1624年到1684年为厥阴风木少阳相火主令，1684年到1744年为第七十四甲子少阴君火阳明燥金主令。可以看出叶天士一生行医都是在火燥之气盛行之时代。明乎此，再去读温热论与临症指南，将更易融会于心。你再看，刘河间(约11201200年) 主要行医于1144年到1204年的第六十五甲子阳明燥金少阴君火主令之时。前面说过，黄元御刚好大我父亲180岁，我父亲讲黄师的心法最可效法，而刘河间刚好大叶天士三个180年，前者强调“六气皆从火化”，后者作温热论为伤寒论之翼。-将二人的著作摆在一起来看，真正前呼后应，相隔五百四十年的前呼后应。一百八十年，上元中元下元三个甲子过去了，太阳系内，天体运动又一个较大的周期开始了。我在认识到这些后，大喜之余，仍在四处求证，柜中的多四季论就是在这段时间买的-这是从物理学方面侧证；又查阅了气象学家竺可桢的文献，竺老讲秦汉以来华夏大地上的气候变迁也基本吻合这个六气大司天。 -中医理论超越了时空！从事自然科学研究的人，若能学习中医理论，我想，他一定能站得更高，看得更远。霍金，当代物理学界走在最前沿的科学巨匠，认为宇宙起源于一点。医宗金鉴的运气要诀开篇即是 “ 无极太虚气中理，太极太虚理中气。乘气动静生阴阳，阴阳之分为天地。”文字难懂，图却易解-那几个图能与霍金的看法视为等同吗？我认为是完全可以的！现代科学最前沿的理论早就蕴含在古中医经描淡写的语句中。又，“天人合一”的观点实贯穿中医理论的始终，吴鞠通的草木各得一太极讲小可见大，小可蕴大，人体即是天体，人体即是大自然，一草一木也都蕴含了大自然之理。明末医家李中梓在古今元气厚薄不同论中讲：元气古厚而今薄，人身感之，故治病之法宜远峻烈，多行王道温补。实是注意到了“宇宙在膨胀”。-难道不是吗？讲了这么多，一定有人会问：“你读了这么多医书，说起来似乎头头是道，动手治起病来，是不是也有这么厉害？”各位读者，你若再细看一下，就会发现，我在文中没有提及针灸与脉学知识，因我对这二块领域甚是生疏。好在能详于问辨，弥补了缺陷，仍能够较好地遣药组方，治病救人，近年来，经手治疗的病人渐多，网诊病人也数以百计，网诊医案大多集录于博客的“我的助人医事 ”中。网上治病，正统医师多鄙视这事，其实不然，中医治病能四诊周详，固然是好事；四诊不详，古贤原亦有飞鸽传书以治病。只是说网上寻医，更宜谨慎，多个心眼；有些病，病机过于复杂就不宜网诊了。我所遇病人中，约有近半病人是在现实生活中多方求治无果者；有部分是小病，不需要去医院求治者，故在网上咨询；还有些是隐私病，病人自感不便在医院诊治的。数年来为病人提供服务，得到的最高回报，也是最高评价，是一句话-“好中医在民间”。该患者是一中年女士，曾在某大教授处治疗近二个月无果，据患者讲该教授是享受国务院特殊津贴的，用我方三剂，对我说“终于知道了，好中医在民间”。还有几例速效案，得到患者的酬谢甚丰，患者用方后的第二天便汇来诊金六百元五百元-想及仍是感愧交集：医者之心，原不应在稻粱之谋。说仁术济世这样的大话是抬高自己。利人同时利己确应努力去追求。医家著中序言，每每论及这，仁术仁心跃然纸上，我们学医之人，能不“见贤思齐”？刚接触病人时，有效有不效，效与不效皆思之，像陈修园说的那样，静坐时联系贤圣书中的某某训诫想想；如此仍有不得解之处，不要紧，暂搁于脑海中或记于纸上，数月后，或一二年后，必有恍然大悟之时。 要学习中医，大家都知道一定要学好内经伤寒神农本草经。除此之外，我个人认为还有这么一些医家是我们必需要学习效法的：大我们约360岁的傅青主（16071684），而傅青主的全部医学心法在陈士铎的医学全书中。大我们约180岁的费伯雄(18001879)，曹仁伯，王孟英，程杏轩，王旭高，王堉，李冠仙等。王九峰（约大我们180年）和张石顽（约大360年）的也可备考。你若要学得更好，大我们约900岁的许学士许叔微(10791154年)也可参师。傅青主“于学无所不通，经史之外，兼通先秦诸子，又长于书画医学”。我常私下认为，只懂医学，不旁及其它学问，医学也难精进。傅青主被后世尊为“医神”，足见其医术远胜一般的中医名家。陈士铎比傅师约小二十岁，因博学且精于医被傅师选为传人，故陈士铎的医著中，常大段大段地与傅青主男科等雷同。所著的外经微言，我个人认为，这是内经以下，最可宝贵的中医理论书籍。黄元御的四圣心源，原亦成就甚高，但与这外经相较，又相差甚远。四圣心源的较大篇幅说来说去是现话在重复，远不如外经字字珠玑，篇篇精彩。学医之人，若不读外经，你就不会知道一些名医的错误在哪里，也就不会知道一些名医（如张锡纯等）自以为独得的心法在外经里全都有。而石室秘录虽有傅青主男科的六七成原话，仍精爽可观。其所述医法，名医曹禾（此人读过很多医著）在医学读书志中评陈士铎“立方多有可取者”。然，傅陈二位的医法仍可以用数个字概括-着力在肝肾之阴。以我意观之，特别是肝阴，“白芍”出现的频率排在第一，当归，熟地，生地为第二。由肝及肾，是因子盗母气，且“乙癸同源”。-关于这，最好是与费伯雄的医醇胜义（剩）同观。学医之人，必读前人医案。曹仁伯，王孟英，程杏轩，王旭高，李冠仙，王九峰等人皆有医案传世，且读这些医案，你很容易找到与你临床所遇的病人情况相类似的例子。相对来说，离我们时代也不太远，大周期更类似，最宜效法-是我们学医之人最为宝贵的模范。而许学士普济本事方再好，因离我们太久远-借用石室秘录华佗之言：清初宇内之气已薄于三国时，药方要化裁了。观此，亦可悟执泥经方之浅陋。又，程杏轩医案取后面的三分之一即可，此时程师的医法更精，且所遇病人也进入了少阳相火时段，取王堉的醉花窗医案后面的三分之二部分。我在读这些人的医案时，曾将医案中的药抄写下来，发现这几位医家的常用药都差不多，甚至可以说使用频率高用量又大的那些药，几乎是相同的-我当时稍微整理了一下，笔记已弄丢，诸位可以自行整理，必获益更多。综上所述，治疗当前民病，临床在一线的中医师们应多用滋水涵木的熟地，生地，当归，白芍，阿胶等。若多用香燥热烈之附子，肉桂，桂枝，干姜，砂仁，陈皮便是与时相反，必常常与病相反了。现今太阳系内，天时之气原是风木司天相火在泉之大气候；又，司天主前三十年（1984-2014年）在泉主后三十年（2014-2044年）。风火之气盛行，又以厥阴风木为主。“风者，厥阴木气之所化也，在天为风，在地为木，在人为肝。”肝气易盛肝血易亏是当前民病的大趋势-这是铁定的。因“子易盗母气”“肝肾同源（乙癸同源之旨）”“滋肾即是养肝