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ICU管理制度范文 ICU管理制度内科系统 一、心搏骤停心搏骤停经抢救心肺复苏后，均应收入EICU继续进行监护与治疗（不包括病程晚期的心脏停搏）。 二、休克（一）有以下休克的基本临床表现收缩压低于10.7Kpa(80mmHg)或较原有收缩压降低4Kpa(30mmHg)以上，并伴有以下两项 1、意识障碍； 2、皮肤湿冷； 3、尿量减少，24小时尿量小于400毫升或每小时尿量少于17毫升； 4、代谢性酸中毒。 （二）有各类休克（低血容量休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克等），经扩容及初步病因治疗后，生命体征仍不平稳。 三、急性呼吸功能不全（一）临床有明显呼吸困难或紫绀的急性发作；（二）血气分析有下列任何一项异常者 1、PaO28kpa(60mmHg); 2、PaCO26.6kpa(50mmHg); 3、SpO290%（三）如仅仅具备上述（一）、（二）之一者，需请示主治医师以上医师决定；（四）慢性呼吸功能不全失代偿，需开放气道机械通气者。 四、急性心功能不全具有以下情况之一者 1、急性左心功能不全； 2、急性左心功能不全、肺水肿； 3、心源性休克（泵衰竭）； 4、急性心包填塞（心脏压塞）。 五、急性心肌梗塞（包括不稳定性心绞痛）具有以下情况之一者 1、临床诊断为不稳定性心绞痛； 2、可疑急性心肌梗塞（心绞痛持续并伴有急性心肌梗塞早期心电图变化） 3、确诊为急性心肌梗塞。 六、严重心律失常临床上有症状伴/或有严重血流动力学改变的快速心律失常或慢性心律失常，对频发室性或房性早博是否收入EICU，应请示主治医师以上医师决定。 七、急性肾功能不全有明确急性肾功能不全之病因，并有下列临床表现者 1、24小时尿量400毫升，每小时尿量6.0mmol/L及心电图出现T波高尖等高血钾表现； 3、血肌酐、尿素氮急剧增高。 八、大出血 1、出血性疾病引起的严重急性出血并发症如消化道、呼吸道、泌尿道或颅内出血等； 2、上消化道出血突发大量呕血，或出现低血压（收缩压6.0mmol/L，有心电图变化，如窦房或房室阻滞，T波高尖，QRS波增宽，室颤，心搏骤停； 2、低钾血症血钾145mmol/L，伴烦燥，谵妄或昏迷。 4、低钠血症血钠130mmol/L，伴意识障碍，如淡漠，嗜睡，昏迷。 5、其他低镁血症，高镁血症，低钙血症，高钙血症，均系肝、肾、内分泌、肿瘤、胰腺疾病等部分征象，出入EICU指征应根据原发病决定。 6、酸碱失衡双重性或三重性酸碱失衡同时并存，或需用机械通气者。 十一、急性中毒（CO、药物及其他）出现下列各系统症状体征之一 1、神经系统谵妄，惊厥，瘫痪； 2、呼吸系统呼吸肌麻痹或瘫痪需用机械通气者；急性肺水肿；急性呼吸衰竭； 3、循环系统各种严重心律失常，心搏骤停，休克，心肌梗塞； 4、泌尿系统急性肾功能衰竭，少尿甚至无尿； 5、血液系统严重溶血性贫血，急性粒细胞缺乏，严重贫血； 十二、其他（一）电击伤或雷击伤具有下列情况之一者 1、电击伤后出现心跳、呼吸骤停； 2、电击伤后出现严重心律失常； 3、需在EICU内观察防治各种并发症。 （二）溺水具有下列情况之一者 1、凡出现意识障碍、心脏骤停； 2、需开放气道机械通气； 3、循环衰竭、严重心律失常； 4、因脑缺氧、脑水肿而出现持续昏迷。 （三）中暑重度中暑伴意识障碍，抽搐，休克，少尿，DIC，心衰任意一项者。 （四）妊娠并发子痫或癫痫 1、有意识障碍； 2、24小时尿量400毫升。 外科系统 一、收治对象及转入常规 1、收治对象为合理利用医疗资源，SICU的收治对象必须有所选择。 已发生或有可能发生多脏器功能障碍的各种外科危重症，经SICU治疗有望改善其预后的病人，才是SICU的收治范围，SICU应收治的病人主要为各种复杂大型手术后的危重病人；围手术期心功能不全或有严重心律紊乱、急性肺功能不全、难以纠正的酸碱或电解质紊乱者；术中大出血、有缺氧表现者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的病人（不包括麻醉复苏问题）；各类休克的病人；各种复合伤和多发伤的病人；器官移植病人。 2、SICU不适合收治的病人SICU不适合收治的病人包括脑死亡者；合并急性传染病或有精神异常的病人；无急性症状的慢性病病人；晚期恶性肿瘤病人；老龄自然死亡过程者；外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者。 3、转入程序对需转入SICU治疗的危重病人，由所在科室提出会诊要求，SICU应派出第二值班或主治医师会诊，对符合收治指征者安排转入SICU。 有争议的特殊情况报请有关领导决定。 对转入的病人应书写好详尽转科记录后再转送，转入时原科室床位医师及护士应负责护送病人至SICU，并向SICU值班医师床头交班。 SICU值班医师接诊后，首先应检查病人的生命体征、完成危重度评估并作必需的应急处理。 在简要了解病史、住院经过和转至SICU的原因后，开署医嘱，在恰当的时候完成转入记录。 对需要急救的病人，应立即向上级医师汇报，以便组织急救。 病人转入SICU后24小时内应由主治医师和副主任以上医师查房，对诊断、鉴别诊断及病理生理变化进行分析，提出进一步的处理意见。 二、与其他科室的联系 1、原病房医师来SICU查房及应急处理规定为保证病人在SICU加强治疗的同时不失时机地治疗原发疾病，原病房有关医师，应该每日来SICU查房，与SICU医师共同研讨治疗策略。 情况紧急时，SICU医师可请求原病房医师急会诊，该病房接到急会诊邀请应即时来SICU共同处理。 2、原病房医师的医嘱建议程序为保证医嘱有序执行，医嘱由SICU医师开署，同时SICU值班医师应将有关科室的查房或会诊意见详尽记于病程记录中。 3、转出指征病人在生命体征稳定、全身合并症得以控制和急性脏器功能障碍处于逆转或代偿阶段时，应转回原科室。 4、转出程序病人可以转出SICU时，SICU医师应通知原病房医师，原病房不得借故推诿，应在最短的时间内安排转回，如特殊情况可经协商解决，或由有关领导决定。 转出时，SICU医师应撰写转出科记录，包括一般项目、转入及转出SICU日期、转入及转出时的诊断、SICU监护和处理经过、尚存在的主要临床问题、目前治疗及尚需注意的问题，为病人的后续治疗提供详细资料。 由SICU值班医师及护士负责护送病人回原科室，并向所在病房的医生和护士详尽交班，有关病史资料、影像诊断胶片及剩余药品应交接清楚，由所在病房护士负责签收。 三、预防交叉感染病床与病床之间宜分隔，有条件者可将病区分割为清洁区和污染区，分别收治未感染病人和已感染病人。 定期进行空气消毒，病人转出SICU后，对该床位作消毒。 进入病区应更换清洁制服，戴口罩、帽子。 医护人员在接触病人及每次操作前后（如更换敷料、穿刺等）必须洗手，严守无菌操作规范。 四、探视制度由于以下原因SICU病人不得有家属陪伴，如紧