XX医疗保障制度架构与其比较研究.doc

XX医疗保障制度架构与其比较研究 武汉科技大学?研究生学位论文创新性声明本人郑重声明?所呈交的学位论文是本人在导师指导下?独立进行研究所取得的成果。 除了文中已经注明引用的内容或属合作研究共同完成的工作外?本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。 对本文的研究做出重要贡献的个人和集体?均已在文中以明确方式标明。 申请学位论文与资料若有不实之处?本人承担一切相关责任。 论文作者签名?三趁罐日期?哔汨研究生学位论文版权使用授权声明本论文的研究成果归武汉科技大学所有?其研究内容不得以其它单位的名义发表。 本人完全了解武汉科技大学有关保留、使用学位论文的规定?同意学校保留并向有关部门?按照武汉科技大学关于研究生学位论文收录工作的规定执行?送交论文的复印件和电子版本?允许论文被查阅和借阅?同意学校将本论文的全部或部分内容编入学校认可的国家相关数据库进行检索和对外服务。 论文作者签名?兰垒垦遣?指导教师签名?盔?篁鲰日武汉科技大学硕士学位论文第?页摘要随着经济发展和综合国力的增强?我国已经总体达到小康水平?“小康不小康?首先看健康”?在我国开始部署全面建设小康社会的今天?医疗保障成为社会普遍关注的热点问题?尽管我国医疗保障制度的改革已经取得了长足进步?初步建立了覆盖城乡居民的医疗保障制度?但总体上看还存在诸多问题?比如覆盖面不广、费用控制机制欠缺、公平性差等?还需要借鉴国外先进经验。 美国的医疗保障制度因为其巨大的争议性而闻名世界?虽然美国的医疗保障制度存在诸多问题?但不可否认?美国对老人和穷人实施的公共医疗保险计划有其独到之处?而且美国医疗服务的可及性程度高?商业健康保险发展非常成熟?特别是美国推行的有管理的卫生服务组织在控制医疗费用上产生了巨大作用?为世界各国所效仿。 中国前几年的医改被认为是非常失败的?特别是市场化程度高、不公平性问题突出、医疗费用过度增长等美国医疗弊端在中国得到了淋漓尽致的体现?因此有许多学者称中国前几年的医改患了。 美国病?目前?中国正在进行新一轮医改?这个时候比较中美两国医疗保障制度的相似之处和不同点?从美国医保制度的经验和教训中得出中国新医改应该遵循的方向和应该避免的地方是非常有意义的?本文在对两国的医保制度进行比较分析的基础上?立足于我国国情?提出深化我国新医改的若干建议。 关键词?医疗保障制度?中美比较?中国新医改第?页武汉科技大学硕士学位论文?”?”?”?武汉科技大学硕士学位论文第?页目录摘要?第一章绪论?本文的研究背景与研究意义?国内外中美医疗保障制度研究现状?国外有关研究?国内有关研究?本文的理论创新一?第二章美国医疗保障制度一?美国医疗保障制度历史沿革?美国医疗保障体系架构?联邦医疗保险计划?医疗救助计划?团体健康险?个人购买的商业医疗保险?第三章中国医疗保障制度?中国医疗保障制度历史沿革?中国医疗保障体系架构?城镇职工基本医疗保险?新型农村合作医疗。 ?城镇居民医疗保险?医疗救助制度?商业健康保险?第四章中美医疗保障制度比较?中美两国医疗保障制度分析?制度变革特点?制度架构?费用支付制度?对老年人的重视?中美医保模式的形似之处?政府责任不到位?医疗保障不公平?医疗卫生费用居高不下?武汉科技大学硕士学位论文医保模式的本质差异?费用上涨主要原因不?样?不公平性问题产生原因不一样?医疗卫生制度产生的环境不一样?医疗保障制度改革?药品流通环节?医疗保险恶性循环链?城镇社区、农村基层卫生服务体系建设。 ?发展商业医疗保险?提高医保机构管理水平?第六章结语。 ?参考文献。 ?致谢?武汉科技大学硕士学位论文第?页第一章绪论?本文的研究背景与研究意义?年?国务院发展研究中心报告称?中国医疗卫生体制改革“从总体上讲是不成功的”?引起强烈反响。 ?年?月?国务院筹划启动新一轮医改。 ?年?新一轮医改方案?下式出台。 新医改的宗旨是?让老百姓能有比较完善的健康医疗保障?真?下实现“病有所医?。 新医改的目标是?年实现“人人享有基本医疗卫生服务”?即实现全民医保。 美国具有世界上最稳定的社会保障制度?但是美国的医保制度因为其存在的诸多问题?不仅受到国内多方面的责难?而且受到国际社会的批评?很多国家都把美国的医疗保障体制当作反面典型。 目前奥巴马?下在策划新一轮医改?企图摆脱美国医保制度的窘境?这次?中国走在了美国前面?首先提出了新医改方案并努力贯彻实施?但是浏览我国新出台的医疗改革新方案?涉及政府、医药公司、医疗机构等诸多主体?在目前中国老龄化严重、医药资源分配不均、医药利益集团广泛存在的情况下?新医改方案实行起来有相当大的难度。 虽然美国的医疗保障制度问题多于经验?但是美国医保制度的诸多问题在我国也有体现?我们需要看到美国在医保改革上的经验和教训?更好的为深化我国医药卫生体制改革服务。 在新医改背景下?研究美国医疗保障制度并对中美医疗保障制度进行比较分析具有重要意义?首先?新医改之前?有学者批评中国前几年的医疗改革患了“美国病”?是美国模式。 市场化严重、医疗费用昂贵、政府负有限责任等美国医疗弊端在中国得到了体现?特别是政府对整个医疗保障制度的责任非常有限?财政投入少、对医疗市场监管不到位?而任凭市场牵着鼻子走?所以中国医保一直被认为是美国医保模式的复制。 其实中国医保制度与美国医保制度有本质的不同?美国的医疗保障模式是市场主导型?私营医疗保险比较发达?公立和私立医院都在市场上平等竞争?由企业团体或个人向私人保险公司购买医疗保险?政府除了严格监管外?只负责给穷人、老人的医疗买单。 但是?中国医疗保障制度不同于美国医保制度?从?年围绕“政府主导还是“市场主导”?到?年卫生部称“市场化非医改方向?到?年医改把“政府承担基本医疗作为基调及胡锦涛总书记指出要在医改中强化政府责任?到?年新医改中国家财政大力补贴医疗卫生领域?可见我国的医保并不是市场主导型?更不是外界所说的“美国模式?中美医疗保障制度有本质的不同。 在新医改下?分清楚中美医疗保障制度的异同有利于更好地深化医药卫生体制改革。 其次?尽管美国医疗保障制度因为其巨大的医疗卫生开支以及低国民健康水平而饱受争议?然而中国的新医改从借鉴“英德模式?到借鉴“英德美模式?可见这个备受争议的美国医保制度不是没有可取之处的?我们在看到美国医保制度的消极作用的同时?也应第?页武汉科技大学硕士学位论文该看到其在费用控制上的有效经验和对穷人、老人提供医疗的人道主义。 美国推行的有管理的卫生服务组织在控制医疗费用上产生了巨大的作用?为世界各国所效仿?而美国对医疗研究的重视、对老人和穷人实施的?计划也是值得学习的地方。 新医改方案正在施行中?要想新医改真正惠及于民?使老百姓看得起病、买得起药?特别是达到?年实现全民医保的目标?学习美国在医保方面的一些先进经验是非常必要的。 再次?医疗保障问题是个世界性的问题?它关系到人类的健康状况?关系到人的生存与发展?在社会生活中扮演越来越重要的角色?美国是典型的崇尚市场和自我的资本主义国家?中国是有特色的社会主义国家?两个有着不同制度、实行不同医保体系的国家?却产生了如此相似的现象?这是一个值得研究和探讨的问题?目前?对美国医疗保障制度系统化认识的文献和资料很少?数据也大部分停留在多年前?而对中美两个国家医疗保障制度比较的资料更是屈指可数?本文通过系统化探讨美国医疗保险制度的框架和特点?以期对国内这一领域的研究起到一定的补充作用。 尽管因为国情差异?美国的很多有效做法在我国还不能推行?但它有些基本思想是值得我们深思和借鉴的。 本文在研究两个国家的医保制度上?对两个国家医保制度的异同进行了研究和探讨?希望能够为我国医疗保险制度的改革、实践提供一些有益的启示与借鉴。 ?国内外中美医疗保障制度研究现状?国外有关研究国外对中美医疗保障制度比较研究的资料很少?即使是对中国医疗保障制度的研究也主要集中在计划经济时代的农村合作医疗?当时我国独有的医疗卫生体制给中国农民提供了良好的医疗保障。 世界银行和世界卫生组织在?世纪?年代初的一份考察报告中?把合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 世界卫生组织还在另一份考察报告中说?“初级卫生工作人员的提出主要中国的启发。 ?曾任世界卫生组织总干事的马勒博士也积极向发展中国家推荐中国农村卫生工作经验?国外学者和政府部门对中国的农村合作医疗产生了浓厚兴趣并积极研究以期为本国提供有效经验?但是随着农村合作医疗的瓦解?中国的医疗保障体制出现了诸多问题?中国开始改革曾经引以为豪的医疗卫生体制?国外学者淡漠了对不断改革中的中国医疗保障制度的研究。 对美国医疗保障制度的研究方面?国外学者主要集中在如何控制医疗费用、提高医疗资源利用效率和对现有医疗卫生体制进行改革上?大部分都是从经济学角度出发形成的理论?极少涉及卫生资源公平性问题?说明市场经济条件下的美国对经济效率的关注度大过对公平性的追求。 美国卫生管理专家托伦斯?教授认为?美国没有统一的、官方的组织来管理医疗卫生事业?是全市场化的?缺少公平?而中国政府创建的统一的医疗保险?缺少竞争?极易产生垄断和腐败现象。 对于什么是管理式医疗?托伦斯教授指出?过去医院是面回世界银行?年世界发展报告投资于健康?中国财政经济出版社?年?月版?第?页?武汉科技大学硕士学位论文第?页对病人?是“你交钱我看病”?现在是健康时预付费?即买保险?一旦生病即可在医院看病?费用由保险公司报销?而个人负担一部分。 美国普林斯顿大学公共政策专家莱因哈特?认为?在美国缺乏统一的全国性医疗计划的情况下?管理式医疗是使全体国民都看得起病、都能获得优质服务的最大希望。 目前?包括美国在内的国外很多专家和政府官员都在研究美国的管理型医疗保险?认为它在控制医疗费用上涨、提高医疗资源使用效率上有着非常大的作用?其理念是各个国家值得学习的对象。 从经济学角度出发?医疗保险经济学家戴维?德兰诺夫?专注于研究医疗保险的问题?他发表了?多篇关于医疗保险经济学的调查报告和专论?介绍了世界各国的医疗保险制度?涉及各国的医疗保险配给方式?通过对医疗保险的理性配给来实现在医疗保险制度中的最大收益?他认为有效的医疗配给能大量减少开支。 雷克斯福特?桑特勒?教授和史蒂芬?纽恩?教授在合著的卫生经济学中对国家、社会和私人医疗保险以及营利和非营利性医疗卫生机构等从经济学角度作了详细介绍?提出卫生资源的配置效率和生产效率问题?他提出的理论、方法和观点对促进我国卫生体制改革与发展具有重要的参考价值。 罗伯特?盖尔?博士对医药经济学进行了广泛研究?指出私人市场的专利制度尽管对于药品的发明创新是必要的?但是对于药品生产既是不必要的?也是无效率的?他还分析了以美国为代表的政府提供医疗保险的体制及机制?研究了处方药的定价、流通和相关知识产权保护问题?这对我国新医改的药品生产及定价有非常大的借鉴作用。 国外还有许多学者在研究了各个国家的医保体制架构后?把着重点放在医疗改革和政策制定上。 托伦斯通过描述美国在过去的?年里卫生领域所取得的巨大进展以及中国卫生服务体系的滞后与现代化发展进程不相适应的状况?促使人们开始思考该如何进行卫生服务体系的改革。 同本的医师兼经济学家俞炳匡执着于医疗改革问题?为了改进同本现有医疗制度?他远赴美国?透析了以美同为代表的医疗制度的结构?对医疗费用持续高涨、政府医疗保险的作用以及医疗改革政策执行的监督等方面进行广泛深入的经济学分析?以期建立用最少资源实现福利最大化的理想医疗制度。 盖依?彼得斯?从公共政策出发?研究了卫生保健政策问题?对医疗保险、健康维持组织以及布什、克林顿政府的医疗改革有了具体的阐述和独到的见解?指出医改涉及到多个利益集团?要实现全民健保是个举步维艰的工作。 美国的医疗保障制度是个受世界关注的话题?美国历届总统都把医疗体制改革当作自己政治生涯的重要部分?每届政府都设有研究医疗体制改革的小组来进行医疗体制改革策划?克林顿总统还设立了以希拉罩牵头?人组成的医疗改革小组来起草相关事宜?美国医保制度的争议性非常大?每一次医疗体制的微小改革都是由各个利益集团相互商酌和妥协的结果?而对于美国医疗保障制度的研究也从来没有终止过。 ?国内有关研究国内研究医疗保障的专业机构有人力资源与社会保障部社会保障研究所、武汉大学社第?页武汉科技大学硕士学位论文会保障研究中心等?武汉大学博导张奇林教授深入研究美国医疗保障体系?并写了美国医疗保障制度研究和中国医疗保障制度改革研究?以美国为借鉴两本著作?前者详细介绍了美国医疗保障制度的历史沿革、结构体系、存在问题、发展趋势等?后者则以美国医疗保障制度为借鉴?对中国医疗保障制度改革的若干前沿问题进行研究?并对健全我国医疗保障体系提出一些建设性观点?涉及费用控制和老年人医疗保险等各个方面。 可以说?这是迄今为止国内介绍美国医疗保障体系最完备的著作。 在中美医疗保障制度比较研究方面?武汉大学博导邓大松和张奇林做过类似的比较?特别是张奇林?指出?中美医疗保障制度形似而神不似?形似之处有医疗保障体系残缺不齐、市场化特征明显、政府有限介入等?本质差异有两国制度环境不一样、产生问题原因及解决问题的办法不一样等。 通过查找资料发现?国内对中美医保制度进行对比的文献很少?大都是对两个国家的医疗保障制度单独阐述。 对美国医疗保障制度介绍方面?主要围绕美国医疗保险制度概述、美国医疗保险制度历史沿革、美国医疗卫生费用控制分析三个方面。 余姗姗?在其硕士毕业论文中具体概括了美国医疗保险的发展历程?分析了美国医疗保险的独特模式、联邦立法的历史渊源以及对美国医疗保险联邦立法的实现进行评价?把美国医保的改革过程罗列出来。 饶克勤?刘新明在国际医疗卫生体制改革与中国一书中?介绍了美国在内的十多个有代表性的发达国家和发展中国家的卫生体制?在总结世界各国卫生体制经验的基础上对我国卫生体制改革与发展提出了经验教训和政策思考。 卫生部医务人员吴军?在美国研修期间?对美国的医疗卫生保险机制和机构运作模式进行了深入的调查研究?认为美国实行的?计划对于我国医改的启示是在医疗费用的筹集方面?政府、雇主和个人应该各司其责?共同承担老年人的医疗保健费用。 对中国医疗保障制度介绍方面?从大量文献可以看出?国内学者大都把焦点对准在如何进行医疗卫生体制改革上?对美国医疗保障制度的介绍也只是为了更好地为中国医改服务?综合现有文献?可以总结出研究主要围绕以下几个方面?关于政府和市场在医疗保障中的作用研究社会保障专家郑功成?认为?政府应该在不同的医疗卫生系统扮演不同的角色?在基本医疗保障方面是由政府主导的?财政方面为主要责任?但在补充医疗方面?政府应该承担引导性责任。 高芳英?教授提出美国医疗保险体系的市场化、兼容性和科学管理性的程度比较高?给中国医疗保障制度的启示就是中国要适当引入市场机制?要实现科学化管理。 赵曼?认为在社会医疗保险中?政府的真正作用在于筹资而非直接提供医疗保险。 医疗保险的组织与提供可以引入市场中的营利性和非营利性保险机构。 美国老年医疗保险计划和穷人医疗救助计划?则是通过合同形式把大量的业务委托给商业保险机构和健康维护组织来组织实施。 ?关于如何控制医疗费用上涨及对美国管理型医疗的研究赵丽莎?认为?对医疗费用的控制既包括宏观层面国家通过整体医疗费用支付武汉科技大学硕士学位论文第?页方式的设计、医疗服务的监督和评价、医疗卫生资源的配置来实现?也包括微观层面商业保险公司通过产品设计、核保到理赔等一系列过程来实现?而无论是宏观层面还是微观层面?对医疗服务提供者的费用控制是最核心的。 彭小娟?着重于研究美国的管理式医疗保险模式?她通过理论和模型证明了以健康维持组织?、优先提供者组织?为主的管理式医疗保险组织在提高医疗利用效率、降低医疗费用、提升顾客满意度上是非常有效的?尽管我国不具备实行管理式医疗保险模式的制度环境?但我国社会医疗保险和商业医疗保险均可借鉴管理式医疗保险模式下的管理方法、管理理念及费用结算方式。 涂倩?也持有相同观点?她认为美国的管理型医疗保险使得医院与保险公司的职能合二为一?与传统的赔付型保险相比?管理型医疗保险不仅仅是事前收费与事后赔付?还直接提供医疗服务?这可以实现低成本、高效率和优质服务。 我国正在进行新医改?不论是公共医疗保险领域还是商业性医疗保险领域?美国管理型医疗保险所发展的疾病预防、医疗需求管理、疾病管理、质量管理及付费管理等方面的管理经验都值得学习。 ?关于中国医疗卫生制度公平性问题根据?年第五次全国人口普查数据?我国城乡人口比例约为?和?但城乡公共卫生资源占有的比例刚好颠倒了过来?即城市占了?以上?而农村占了不到?。 ?年世界卫生组织对医疗费用负担的公平性进行排名?美国排名第?位?中国排名?位?倒数第四。 各种数据说明我国的医疗卫生制度极不公平?学术界也对此进行了讨论。 刘慧侠?认为?经济转轨时期?我国居民收入差距扩大?收入的不平等与医疗供给的不平等产生医疗卫生服务可及性的不平等?进一步又转化为居民健康状况的不平等?而健康的不平等反过来又进一步恶化收入的不平等。 周雁翎?认为?中国卫生保健支出的基尼系数大于收入分配基尼系数?说明了我国居民在卫生保健领域中的不公平比其在收入分配中的不公平要大得多。 ?本文的理论创新?无论是国外还是国内学者?都把焦点集中在中美两国的医疗保障制度解析或费用控制或改革上?并没有系统的比较两个国家的医疗保障制度?更没有找出中美两个医保制度的异同点和我国医改应该学习和借鉴的经验、教训。 本文系统的介绍了两个国家的医疗保障体系及其相同、不同点?并指出了我国新医改应该坚持和摒弃的经验和教训。 ?美国医保制度的种种弊端的出现?使得国内外学者不再热衷于研究美国医疗保障体系和其成功、不足之处?使得这方面数据和资料过于陈旧?本文创新之处在于运用近几年的数据?归纳?以图表的形式列出来?起到了简单易懂的效果。 ?本文处在中国新医改方案出台后以及美国奥巴马积极筹划新医改的背景下?对如何有效实施新医改方案具有更大的时代和现实意义。 第?页武汉科技大学硕士学位论文第二章美国医疗保障制度?美国医疗保障制度历史沿革?世纪三十年代以前?受自由主义思潮的影响?美国没有任何医疗保险计划。 一直到三十年代经济危机爆发后?社会对医疗保险的需求逐渐增大?医生也认为如果有稳定的收入?医院会运营的更好?在这种情况下?美国卫生保健制度有了重大发展?以“蓝十字计划”和“蓝盾计划”为内容的“双蓝”计划的出现?标志着美国私营医疗保险制度的初步发展。 “双蓝?计划由非营利性的私营组织运营?蓝十字是针对医院的?主要承保长期住院及特别医疗服务费用?蓝盾是针对医生服务?特别是外科手术的预付费计划?“双蓝?计划受到当时美国大利益集团全美医院协会?的支持?“双蓝”计划迅速发展?“双蓝?的增长加强了非营利组织在医学界的主导地位?到?年代早期?有?的健康保险市场为非营利性计划所经营?是早期美国医疗保险制度的主要形式。 ?年美国出台了社会保障法?虽然社会保障法并没有包含医疗保障的内容?但是联邦政府在公共卫生领域的作用有所加强?年?医疗保障技术委员会成立?它着手建立综合性的全民健康计划并于?年提交了名为“全民健康计划需要?的研究报告?该报告通过对美国健康状况的调查?建议改进公共健康服务、扩建医院设施和普及健康保险等?呼吁有必要制定全民健康计划。 晷四五十年代?政府积极推动私营医疗行业发展?全国医院数量猛增?同时?联邦政府鼓励发展自愿的私人医疗保险计划?国会也立法给自愿计划以财政支持?极大地提高了雇主为雇员支付保险费用的热情?私人健康保险获得大规模发展?但是随着私营医疗保险过分市场化?很多弱势群体被排斥在医疗保险体制之外?国民健康保险问题被提上政府议程。 ?年?罗斯福在大选中表示支持健康保险计划?认为公民有获得充分的医疗保障和享有健康的权利?但是罗斯福的主张没有形成法案?罗斯福逝世后?继任者杜鲁门公开倡导全民健康保险立法?但是遭到了共和党和美国医疗协会的大力反对?全民健康保险计划遭到了失败?健康保险改革几乎陷入绝境。 六十年代?美国医疗保障制度有了重大进展。 ?年?科尔一密尔斯提出医疗救助法?它是联邦医疗保险计划?和医疗救助计划?的前身。 ?年代初期?肯尼迪总统提出“向贫穷开战的口号?试图为公民提供福利?但鉴于美国传统压力以及利益集团对强制性社会医疗保险计划的强烈反对?肯尼迪决定首先为“老人、穷人?这些特殊群体提供福利?因为对于一般公众来说?老年人是值得特殊照顾的群体?政府给他们提供医疗保险阻力比较小。 在肯尼迪遇刺后?年?国会通过约翰逊总统提出的联邦医疗保险计划?和医疗救助计划?它的基本目标是向老年人、残疾人和穷人提供平等就医机会?这是美国最重要的两大公共医疗保障计划?标志着美国政府荣霞?美国医疗保险制度的历史演进阴?苏州市职业大学学报?年?月第?期。 余珊珊?美国医疗保险发展历程【?厦门大学学位论文?年?月武汉科技大学硕士学位论文第?页开始全面干预医疗保障事务?从此?美国的医疗保险制度进入以私营医疗保险为主、公私混营的阶段?此时?美国非营利医疗机构传统的主导地位开始动摇。 七十年代?医疗卫生费用高涨?控制卫生费用成为关注的焦点?政府试图通过加强对医疗市场的管制和医疗保险供应市场的竞争来控制不断上涨的费用。 ?年?赞同管理竞争的尼克松总统通过了?健康维持组织?法案?鼓励?的发展?给予经费支持。 在此期间?尼克松、福特、卡特三位总统都提出全民健康保险计划?但是均以失败告终?同时?私人健康保险发展迅猛?但是在医院、保险公司的干涉下?控制医疗费用成为首要目标?医生的医疗自主权大为减弱。 八十年代?医疗保险费用迅速增加?政府负担的公共医疗保险项目赤字也大幅增加?年?美国通过了医疗保险修正案?目的就是为了适当减少联邦政府的开支?里根、布什总统大幅削减卫生开支?主要是减少对?和?计划的资助?美国医疗费用上涨的趋势在这个时期得到一定缓解?同时?引入预期支付制度?控制费用上涨?为私人财政的觉醒起了推动作用。 九十年代?以“医疗保险改革?为竞选口号的克林顿当选为新一届美国总统?医疗保险改革也立即提上了议事?程。 克林顿设立了由第一夫人希拉里、克林顿领导的医疗改革计划起草小组负责起草克林顿健康保险计划。 ?年?克林顿向国会提交了被称为健康保障法案的改革方案?试图通过增加政府干预?既保证所有美国人民能够享有高质量的医疗服务?又能够控制医疗费用的高速飞涨?但是由于改革牵涉过多利益集团和过于理想化?提案遭到了否决。 期间?虽然克林顿政府大规模的医疗改革没有在国会通过?但是在医疗保险领域也做了一些局部调整。 ?年?参议院通过联邦医疗保险选择和扩大法案?赞成将老年公民利用健康维持组织?医疗项目扩大到全国?个州?年通过健?康保险可携带性与责任法。 ?年通过州儿章医疗保险项目?意味着医疗保险覆盖范围扩大到儿童?而有管理的照顾组织?的兴起被认为是?年代美国卫生保健领域最重要的发展?年同时发展了平衡预算法案?将市场机制引入了?计划。 ?世纪?随着医疗费用支出的迅猛增加?缺乏医疗保障的公民的增多?美国医疗保障面临的改革压力也越来越大?年?美国国会参议院通过布什总统提出来的联邦医疗保险计划处方药改革法案?法案涉及美国医疗保障制度的方方面面?成为自?年美国医疗保障方案实施以来的最大一次改革?这一法案重点是为老年人提供处方药优惠?标志着老年人的医疗保险待遇的提高?新法案还试图将传统的联邦医疗保险计划与私人健康计划进行直接的竞争?希望通过竞争使医疗保障的运营成本得到控制。 奥巴马总统上任后?大力推动医疗保障制度改革?旨在扩大医保覆盖面?减少医保开支给个人、企业和政府带来的巨大经济压力?力图为全体国民提供负担得起的、可接受的医疗保险。 ?年?月?日?奥巴马签署了儿童医疗保险计划?这是?年州儿童医疗保险项目的延续?意味着美国未来将有?万没有医疗保险的儿童从中受益?奥巴马还要求保险公司为有病史者参。 周云?美国小布什总统医疗保障改革方案浅析【刀?国外医学?年第?卷第?期?页武汉科技大学硕士学位论文这样所有国民?不管其健康状况如何?都能以公平和稳定的保费得到全面的福利。 美国医疗保障体系架构美国具有世界上最独一无二的医疗保障制度?制度由三条腿构成?第一条腿是以政府导的?和?两大公共医疗保险计划?第二条腿是雇主提供的团体健康计划?第三条腿是自我保障?主要是个人购买各种商业医疗保险。 三条腿各负其责?构成美国的医疗保障体系。 美国有着市场化程度非常高的医疗保障体系?除?岁以上老年人和弱势群体的医疗保障福利是由政府主导外?其余医疗保障计划都由市场主导。 ?联邦医疗保险计划?年美国前总统约翰逊签署了?计划?该计划是美国第一大健康保险计划?是美国独有的以政府为主导的强制性的医疗保险计划之一?它的首要目标就是向老年人提供医疗保险?该计划在保障老年人医疗方面发挥了重要作用?目前有?万符合此计划条件的人在享受这个公共医疗保险计划。 同时?是美国卫生部的开支大头?每年要花费上千亿美元的费用?由于它巨大的医疗费用开支给美联邦造成了巨大的财政负担?各界总统都把削减?开支作为医疗改革的重头戏。 表?年?注册人数?单位?百万?年份?总计?住院保险?补充医疗保险?医疗保险改良计划?处方药计划?注册人数包括波多黎各和岛屿地区以及在外国注册者和在不为人知的地方居住的居民?年以前?医疗保险改良计划被称作医疗保险加选择计划?。 ?武汉科技大学硕士学位论文第?页表?计划的主要内容项目内容包括年满?岁及以上的公民、残疾人?符合社会保障残障保险条实施对象件?、晚期肾病患者?永久性。 肾功能衰竭需要血液透析或。 肾移植?、还有一些不符合条件但是自愿支付保费参加此项目的人。 开始由?部分?住院保险?和?部分?补充医疗保险?构成?年加上了?部分?医疗保险加选择计划组成计划?年被?医疗保险改良计划取代?年又加入了?部分?处方药计划?四个部分缴费方式不一样?部分以社会保障税的形式强制缴纳?不需要单独缴费?没有资格申请该项目的人可以每月缴费方式支付相应的保费来参与?部分是自愿性的按照相关规定缴纳保费。 ?部分报销超过?岁的老人的大部分住院治疗费用?但是有各种限制?部分可以支付部分非医院提供的医疗服务?部分允许待遇支付保险公司介入?选择面更广?部分可以获得处方药的费用补偿。 每人支付的保费和享受的待遇有很大差别?取决于所选择的项目。 最初由社会保障局管理?年创立卫生保健财务署?管理?主要是有效地调整联邦医疗保险和医疗救助的计划内容?组织管理年布什为了提高效率?把?改名为联邦医疗保险和医疗救助服务中心?原功能不变。 ?计划主要由以下四大部分构成?部分?住院保险?住院保险计划主要是为住院治疗、专业护理、一些家庭健康护理提供一定费用补偿?它属于强制性计划?只要有工作就必须参加?它的缴费以纳税的形式进行?即医疗保险税?年美国医疗保险税的税率为?雇员及其雇主各按雇员应税收入分别缴付?自雇者则独自缴付应税收入的?。 税收征收之后拨给美国卫生部专项设立“医疗信托基金?由美国卫生部的卫生健康资金管理委员会进行管理?专项负责用于“?项目的实施。 ?第?页武汉科技大学硕士学位论支表?年?医疗信托基金?单位?十亿美元?信托基金?总?总收入?总支出?。 ?年末资产?净缴费收入?已得利息?给付金?年末资产?净保费收入?从政府一般收入转拨?已得利息?给付金?年末资产?净保费收入?从政府一般收入转拨?已得利息给付金?年末资产?一代表?包括从?年开始的福利税收收入和年老但是没有资格参加?的参加者的保费?包括从信托基金中回收的款项?和?年的给付金包括给?玳中?部分的过渡性援助金额?粥?觚?豁?印?。 铬?地融?铋?嗍?锄?斌?龇?髓?锄锄?缴费?大部分人不用单独支付?部分的保费?只要他们或他们的配偶缴纳医疗保险税达到?个季度?如果只缴纳了?个季度?每月就要加缴?美元的保费?如果他们没有资格参加的住院保险计划而且缴纳的医疗保险税少于?个季度?他们每月就要加缴?美元的保费来参加?部分计划。 给付?每一个给付期?支付所有?部分覆盖的费用?除了住院的前?天的自付额?年为?美元?共付额依据住院日来定?住院日超过?天但是不超过?武汉科技大学硕士学位论文第?页天?。 此外?一些专业护理的费用给付为?第?天发生的费用全由?部分支付?第?天发生的费用由个人每天自费支付?美元?其余由?部分支付。 表?年?部分每次住院的给付标准住院同支付标准第?天个人自费承担?美元?其余由?部分支付第?叫?天个人每天自费承担?美元?其余由?部分支付第?天个人每天自费承担?美元?其余由?部分支付?天以上个人自费承担所有费用?部分?补充医疗保险计划?补充医疗保险计划是自愿性的?主要是为?部分没有覆盖的医疗项目提供费用补偿?包括联邦医疗保险覆盖的专科医生服务、门诊病人服务、一些家庭健康服务、耐用的医疗设备使用等。 一般加入了?部分才能加入?部分?但是有些没有资格?没有工作或收入不够?参加?部分的人可以参加?部分。 缴费?自愿参加?年?部分每月的保费为?美元?如果收入个人超过?美元或者夫妻收入超过?美元?部分的保费超过每月?美元。 表?以收入为依据的?部分月缴费额?单位?美元?年度收入缴费个人收入大妻收入?或者更少?或者更少?以上?以上个人年收入?结了婚但是与配偶单独纳税?或者更少?以上?给付?加入?部分保险后的全年医疗总费用中?首先由个人支付?美元?然后剩余费用由个人自费承担?其他?由?部分负责支付。 ?部分?医疗保险改良计划?医疗保险改良计划在?年以前被称为医疗保险加选择计划?它是一个高度市场化的计划?由?批准但是由私人公司运行?它把私人保险公司引入社会