171例头位胎膜早破的妊娠结局.doc

171例头位胎膜早破的妊娠结局【关键词】 头位胎膜摘要：目的：探讨头位胎膜早破的妊娠结局。方法：对2002年1月至2003年12月我院171例头位胎膜早破病例进行回顾性分析，并随机抽取同期头位分娩而无胎膜早破的病例200例作对照组进行对比。结果：头位胎膜早破组难产率45.61%，明显高于对照组难产率25%，P0.05；头位胎膜早破组新生儿窒息率10.53%，明显高于对照组新生儿窒息率4%，P0.05；头位胎膜早破组早产11例，占6.43%，对照组4例，占2%，X2=4.29，P0.05；头位胎膜早破组产褥病率12例，占7.01%，对照组5例，占2.5%，X2=3.91，P0.05，有统计学意义。结论：头位胎膜早破可导致难产率、新生儿窒息率、早产率、产褥病率增高，故应积极预防和治疗胎膜早破，降低其发生率。关键词：头位胎膜早破；妊娠结局Pregnancy Outcome of 171 Head Position Cases of Premature Rupture of MembranesSITU Xiao-mei(The Peoples Hospital of Enping, Guangdong Enping 529400, China)Abstract： Objective: To study the pregnancy outcome of PROM on head position. Method: One hundred of seventy-one cases of head position of PROM lying women were analyzed, including the non-PROM head-position cases as control. Result: The rate of dystocia of PROM cases were 45.61%, 25% higher than those of control. P0.05; the rate of neonatal asphyxia of PROM was 10.53%, obviously 4% higher than that of the control P0.05; the cases of premature birth of PROM were 11, up to 6.43%, and 4 cases of the control, accounting for 2%, X2=4.29, P0.05; the frequency of postpartum infections of PROM were 12 cases, making up 7.01%, while these of the control were 5 cases, 2.5%, X2=3.91, P0.05is of the statistics importance. Conclusion: The PROM is the cause of higher occurrence of dystocia, neonatal asphyxia, premature birth and post partum infections. Therefore, prevention measures and early treatment of PROM should be taken to reduce its occurrence. Key words: PROM of head position; Pregnancy outcome 胎膜早破是常见的分娩并发症，发生率高，是头位难产的早期临床表现，为探讨头位胎膜早破的妊娠结局，现将我院171例头位胎膜早破病例分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料：2002年1月至2003年12月我院住院分娩2044例，胎膜早破189例, 占9.25%，其中头位胎膜早破171例，占8.37%。孕周分布在3042周，其中37周以下11例，占6.43%，37周以上160例，占93.57%。年龄2038岁，平均29岁。初产妇133例，经产妇38例。随机抽取同期头位分娩而无胎膜早破的病例200例作对照组，条件与头位胎膜早破组相仿，有可比性，两组年龄、孕周、产次无明显差异。1.2 胎膜早破的诊断标准参照全国高等医药院校教材妇产科学第五版制定的标准。1.3 处理：凡胎膜早破住院的孕妇均垫高臀部左侧卧位，消毒会阴，保持外阴清洁，予抗生素预防感染，临产后进入待产室观察产程，记录产程图，发现异常及时处理，宫口开3cm进入产房。孕周小于37周者用地塞米松促胎盘成熟，予硫酸镁、舒喘灵抑制宫缩。1.4 统计学方法：采用X2检验。2 结果2.1 胎膜早破距临产的时间：胎膜早破后12h内临产者143例，占83.63%；1224h内临产者17例，占9.94%；超过24h临产者11例，占6.43%。2.2 分娩方式：171例头位胎膜早破组剖宫产73例，占42.69%；负吸产5例 ，占2.92%；自然分娩93例，占54.39%；难产率45.61%。对照组200例剖宫产48例，占24%；负吸产2例 ，占1%；自然分娩150例，占75%；难产率25%。两组难产例数与自然分娩例数相比，X2=17.33，P0.05，有统计学意义。2.3 母婴并发症：头位胎膜早破组早产11例，占6.43%，对照组4例，占2%，X2=4.29，P0.05，有统计学意义；头位胎膜早破组新生儿窒息18例，占10.53%，对照组8例，占4%，X2=5.22，P0.05，有统计学意义；产褥病率头位胎膜早破组12例，占7.01%，对照组5例，占2.5%，X2=3.91，P0.05，有统计学意义。3 讨论3.1 难产信号1：胎膜早破是难产信号，妊娠末期发生胎膜早破，首先想到是否胎位不正或头盆不称引起，应详细检查产科情况，如存在难产指征，应立即行剖宫产终止妊娠。本文头位胎膜早破组难产率45.61%，明显高于对照组难产率25%，P0.05，有统计学意义。由于难产率增高，从而也增加了新生儿窒息率，头位胎膜早破组新生儿窒息率10.53%，明显高于对照组新生儿窒息率4%，P0.05，有统计学意义。故应严密观察产程，积极处理，减少难产的发生。3.2 胎膜早破是发生率很高的分娩并发症，妊娠晚期的发生率为10%2，本文统计的2044例分娩中发生胎膜早破者189例，占9.25%，其中头位胎膜早破171例，占8.37%。3.3 预防早产儿呼吸窘迫综合征：胎膜早破常诱发早产，孕周小于37周的孕妇合并胎膜早破时约有50%在24h内早产，90%将在一周内分娩3，早产儿易发生呼吸窘迫综合征 。本文头位胎膜早破组早产11例，占6.43%，对照组4例，占2%，X2=4.29，P0.05，有统计学意义。故我们对孕周小于37周的合并胎膜早破的孕妇常规使用地塞米松促胎肺成熟，并适当使用硫酸镁、舒喘灵抑制宫缩。3.4 产褥病率：胎膜早破后，可使阴道内的病菌上行造成感染，感染程度与破膜时间有关，若破膜超过24h以上，感染率增加510倍2，另外因难产上升，检查次数增多，也使感染率上升。头位胎膜早破组产褥病率12例，占7.01%，对照组5例，占2.5%，X2 =3.91，P0.05，有统计学意义。故发生胎膜早破时应使用抗生素预防感染，密切注意感染指标检测，一旦发现感染征象应加大抗生素的用量，及时终止妊娠。3.5 胎膜早破的预防：由上可见胎膜早破是常见的并发症，可对母儿造成一定的不良影响，因此应积极预防胎膜早破的发生。加强围产期卫生宣教与指导，尤其对高危妊娠者更应加强管理，积极预防和治疗生殖道感染，避免突然腹压增加，加强营养，妊娠后